临床分离肺炎克雷伯菌的分布特点及其耐药性分析

【摘要】目的：探究临床分离肺炎克雷伯菌的分布特点及其耐药性。方法：选取2023年5月~2024年5月40例患者，采集其肺炎克雷伯菌标本进行研究，分析标本来源情况，以及肺炎克雷伯菌分布特点与耐药性。结果：克雷伯菌标本来源以痰液为最多，占比47.50％，并以中段尿其次，占比40.00％，与该二者相比，其他标本来源占比显著更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。克雷伯菌在各科室的分布情况以ICU为最多，占比25.00％，并以呼吸内科其次，占比20.00％，与该二者相比，其在其他科室的分布占比显著更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。克雷伯菌对各类抗菌药物的耐药性以氨曲南为最高，占比40.00％，并以氨苄西林/舒巴坦其次，占比37.50％，与该二者相比其对其他抗菌药物的耐药性显著更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：临床分离肺炎克雷伯菌主要来自于痰液标本和中段尿标本，其主要分布科室为ICU和呼吸内科，以及其主要耐药性药物为氨曲南和氨苄西林/舒巴坦，临床可充分契合其以上特点，对其进行有效防控，并合理使用抗菌药物。

【关键词】肺炎克雷伯菌；标本来源；分布科室；抗菌药物；耐药性

肺炎克雷伯菌为呼吸系统感染的常见致病菌，属于革兰氏阴性杆菌，可引起患者咳嗽、发热、恶寒、高热，甚至是休克表现^[1]。临床上，感染肺炎克雷伯菌的主要群体为身体抵抗力较差的人群，包括老年人、长期患病的人，并且常常为混合感染，以及具有较高的耐药性，将对患者治疗产生较大影响，如延长患者治疗周期、降低患者治疗有效率等^[2]。因此，想要更好地为患者进行治疗，在治疗前需积极进行细菌学检查，并且通过药敏试验来筛选高敏感抗生素^[3]。本文以40例患者为研究对象，针对肺炎克雷伯菌的分布特点及其耐药性进行探讨，旨在为肺炎克雷伯菌感染患者的临床治疗提供可靠依据，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2023年5月~2024年5月40例患者为研究对象，男性23例，女性17例，年龄55~78岁，平均（66.12±2.24）岁。所有患者均自愿参与研究，并签署同意书。

1.2方法

首先，采集细菌标本；其次，采用VITEK2Compact全自动细菌鉴定及药敏分析仪（法国生物梅里埃公司）对标本进行鉴定及药物敏感性试验。其中，鉴定过程严格遵照《临床微生物检验标准化操作》进行，以及药物敏感性试验严格遵照《抗微生物药物敏感试验的执行标准》进行。最终分析肺炎克雷伯菌的分布特点及其耐药性。

1.3观察指标

（1）克雷伯菌标本来源情况，包括中段尿标本、痰液标本、分泌物标本、血液标本等，计算其来源占比。

（2）克雷伯菌在各个科室的分布情况，包括ICU、神经内科、血液科、肿瘤内科、神经外科、心内科、消化内科、呼吸内科、内分泌科、骨科、肾内科、综合内科、泌尿外科等，计算其分布占比。

（3）克雷伯菌对各类抗菌药物的耐药性情况，包括氨曲南、氨苄西林/舒巴坦、环丙沙星、头孢吡肟、左氧氟沙星、头孢他啶、妥布霉素、阿米卡星、复方新诺明、亚胺培南、头孢曲松、哌拉西林/他唑巴坦等，计算其耐药占比。

1.4统计学分析

采用spss22.0软件处理数据，计量资料以（`x±s）表示，t检验，计数资料以（％）表示，X²检验，P＜0.05有统计学意义。

2.结果

2.1来源情况

克雷伯菌标本来源以痰液为最多，占比47.50％，并以中段尿其次，占比40.00％，与该二者相比，其他标本来源占比显著更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1来源情况

注：同中段尿、痰液相比，^*P＜0.05。

2.2分布情况

克雷伯菌在各科室的分布情况以ICU为最多，占比25.00％，并以呼吸内科其次，占比20.00％，与该二者相比，其在其他科室的分布占比显著更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2分布情况

注：同ICU、呼吸内科相比，^*P＜0.05。

2.3耐药性情况

克雷伯菌对各类抗菌药物的耐药性以氨曲南为最高，占比40.00％，并以氨苄西林/舒巴坦其次，占比37.50％，与该二者相比其对其他抗菌药物的耐药性显著更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3耐药性情况

注：同氨曲南、氨苄西林/舒巴坦相比，^*P＜0.05。

3.讨论

肺炎克雷伯菌是一种肠杆菌，因而大多数时候都存在于人体的肠道或者是呼吸道之内，并可就此导致携带者出现泌尿系统感染、肺炎等疾病，更为严重者甚至是会出现有败血症^[4]。值得注意的是，当肺炎克雷伯菌定植在人体的消化道之内时，通常不会立即引发一些不良症状，而只有当人体的免疫力出现下降时，其才会发挥活性作用，导致人体出现感染。与此同时，其可逐步完成进化，并最终形成两个不同的克隆组，即经典多重耐药肺炎克雷伯菌与高毒力肺炎克雷伯菌^[5]。后者往往具有更强的致病作用，以及有着更高的致残率和致死率，并且相较于女性群体，更容易在男性群体中感染。主要原因就在于该病菌所形成的感染病灶很容易在人体免疫力下降的时候大范围扩散、迁移，导致感染者发生较为严重的肺炎和多器官感染，最终病况不断加重，在没有及时进行干预的情况下出现残疾与死亡。除此之外，其还很容易导致感染者出现一些较为严重的并发症，从而进一步促使致残率与死亡率提升。

本研究显示，克雷伯菌标本来源以痰液为最多，占比47.50％，并以中段尿其次，占比40.00％。从这一结果可以看出，肺炎克雷伯菌最主要、最常见的感染部位就是呼吸道。其中的原因主要在于：该细菌经人体呼吸进入呼吸道之后，很容易在呼吸道黏膜上定植，并且在人体免疫力下降的时候，其会逐渐活跃起来，并一点点破坏人体呼吸道黏膜，诱发菌群稳态改变，以及发生感染^[6]。

本研究还显示，克雷伯菌在各科室的分布情况以ICU为最多，占比25.00％，并以呼吸内科其次，占比20.00％。从这一结果可以看出，肺炎克雷伯菌更容易在ICU患者与呼吸内科患者机体中定植，并诱发感染。其中的主要原因在于：ICU作为医院重症患者监护与治疗的科室，其所收治的患者大都是一些病况复杂、病情严重的患者，此类患者受疾病的影响身体免疫力将大幅度降低，因而很容易受到细菌入侵。与此同时，ICU患者在治疗期间往往需要接受一些有创性的治疗操作，同时也需要应用较多的抗菌药物来进行抗感染治疗，这就容易进一步导致其机体免疫力下降，以及对细菌的抵抗能力减弱，从而很容易发生克雷伯菌感染。与ICU患者不同的是，呼吸内科患者之所以容易发生克雷伯菌感染，主要是因为克雷伯菌很容易通过人体呼吸而进入到人体口腔与呼吸道内，并就此定植^[7]。最终，一旦患者因为各类呼吸内科疾病的发生而导致身体免疫力下降，那么定植在口腔与呼吸道内的克雷伯菌就会变得活跃，最终使得呼吸内科患者发生感染。且一旦呼吸内科患者发生克雷伯菌感染，就会出现有多种不良症状，包括咳嗽、发热、咳痰，导致病况不断加重，甚至危急生命。

目前，临床对于克雷伯菌感染的患者，通常是契合其实际情况来选择对应抗菌药物加以治疗。但是，基于近年来临床抗菌药物的滥用，导致该病菌具备了较强的耐药性，很多抗菌药物在其治疗中均无法收获理想效果^[8]。尤其是广谱头孢菌素的不合理使用，导致临床常用的一些抗菌药物难以在克雷伯菌的抗菌治疗中发挥良好作用。临床通过深入分析与研究发现，克雷伯菌的耐药机制形成，多与其能够产生抗菌药物灭活酶，以及作用靶位改变有关^[9]。与此同时，在临床的实践证明中，认为碳青霉烯类抗生素是对抗该病菌的最为有效的抗菌药物，而其他的广谱抗生素往往难以发挥理想效果。为了更好的对克雷伯菌感染患者进行治疗，帮助其降低感染率、致残率与死亡率，需要不断探索克雷伯菌耐药性特点，针对性加以防控。

在本研究中，通过对克雷伯菌的耐药性进行深入探析发现，克雷伯菌对各类抗菌药物的耐药性以氨曲南为最高，占比40.00％，并以氨苄西林/舒巴坦其次，占比37.50％。除此之外，其对环丙沙星、头孢吡肟、左氧氟沙星、头孢他啶、妥布霉素、复方新诺明、头孢曲松、哌拉西林/他唑巴坦等抗菌药物也均具有较高的耐药性。为此，临床在针对克雷伯菌感染患者进行治疗时，需要尽量避免以上抗菌药物的使用，尤其是氨曲南与氨苄西林/舒巴坦，否则很难收获理想疗效，甚至是会因此导致患者病况加重。但是值得注意的是，在分析克雷伯菌对各种抗菌药物的耐药性过程中，发现其对于阿米卡星、亚胺培南这两种抗菌药物具有相对更低的耐药性，即耐药率均为15.00％。为此，在临床治疗实践中，可适当的使用该两种抗菌药物来对患者进行治疗，以提升抗菌治疗效果，帮助患者尽早消退炎症的同时也大幅度降低院内感染的发生。而之所以该两种抗菌药物对克雷伯菌的抗菌效果稍好，主要原因就在于：阿米卡星属于氨基糖苷类抗菌药物，其在用药之后，能够针对革兰阴性杆菌产生较为良好的抵抗作用，并且其在抗菌药效发挥的过程中所形成的氨基糖苷类钝化酶具有较强的稳定性，不容易受到钝化酶钝化的影响而失去活性^[10]。如此，其也就能够在克雷伯菌的抗菌治疗中发挥高效、长效以及稳定的作用效果，帮助患者尽可能的消灭、抑制克雷伯菌，改善感染症状。与此同时，亚胺培南属于碳青酶烯类抗菌药，是目前临床认为对抗克雷伯菌的最为有效的抗菌药物。其属于广谱抗生素，对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌，以及一些厌氧菌均具有比较明显的抗菌作用，可有效杀灭、抑制克雷伯菌，帮助患者提升疗效。

综上所述，肺炎克雷伯菌取样标本多为痰液标本和中段尿标本，其主要分布科室为ICU和呼吸内科，以及其主要耐药性药物为氨曲南和氨苄西林/舒巴坦，临床可充分契合其以上特点来针对性防控，并合理使用阿米卡星、亚胺培南等抗菌药物进行治疗。

【参考文献】

[1]李磊,高巧珍.临床分离肺炎克雷伯菌的分布特点及其耐药性探究[J].中国医药指南,2024,22(10):101-104.

[2]陈宇南.黏液性肺炎克雷伯菌医院感染临床特点及耐药性分析[J].现代诊断与治疗,2023,34(21):3258-3260.

[3]杨琦,马婧涵,王斌,等.448株肺炎克雷伯菌临床分布特点与耐药性分析[J].中国实验诊断学,2022,26(11):1691-1692.

[4]罗国霞,邓文平,张国欢,等.近5年肺炎克雷伯菌的临床分布特点及耐药性变迁[J].西北药学杂志,2022,37(06):165-169.

[5]李玉雪,郭玉梅,陈学敏,等.2016～2020年我院耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的临床分布特点及耐药性分析[J].标记免疫分析与临床,2022,29(08):1303-1307.

[6]吴乾.某院肺炎克雷伯菌分布及其耐药性与携带毒力基因种数的关系[J].检验医学与临床,2021,18(19):2900-2902.

[7]邓世霞.肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药性特点[J].甘肃科技,2021,37(15):132-133.

[8]阮永春,周宜庆,鲁茵赟,等.下呼吸道肺炎克雷伯菌的分布及耐药性和趋势分析[J].中国卫生检验杂志,2021,31(11):1314-1318.

[9]李珂,周娟娟,任冲.儿童耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药性分析[J].中国中西医结合儿科学,2021,13(01):55-58.

[10]陈丽玲,聂丽红,黄素芳,等.老年患者肺部感染分离肺炎克雷伯菌的临床分布特点及耐药性研究[J].解放军预防医学杂志,2020,38(07):35-36.