浅谈麻黄的临床运用

【摘要】　麻黄是中医临床常用药物之一，其性温，味辛、微苦，归肺、膀胱经。具有发汗解表、宣肺平喘、利水消肿、散寒通滞等功效，可治疗风寒感冒、胸闷喘咳风水浮肿、支气管哮喘等病症。麻黄生物碱含量丰富，是提取麻黄碱的主要资源。木质茎少，易加工提炼;由于常生于平原、山坡、河床、草原等处，故易于采收，因为麻黄的发汗力强，故外感风寒轻证、心悸、失眠、肺虚咳喘等均应忌用或慎用。老人、体虚及小儿宜用麻黄绒。本文主要对麻黄的临床应用作一综述，旨在为麻黄的临床应用和研究提供参考依据。

【关键词】麻黄；肺系疾病；肾系疾病；心系疾病；肢体经络疾病；用量

麻黄功效最早记载于 《神农本草经·卷二中经》，提到：“麻黄味苦，温。主中风、伤寒头痛；瘟疟，发表出汗，去邪热气；止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。”麻黄内能宣发肺气，外可发汗解表，下则利水消肿，此外还具有散寒通滞、除痹止痛、退黄等诸多功效。中药麻黄药用植物有草麻黄、中麻黄、木贼麻黄的干燥草质茎。麻黄最早记录于成书东汉末年的《神农本草经》中，有几千年药用历史，并收载于多个中医药古文献中。明代《本草纲目》述：“麻黄里仁子黑。”［1］《本草钩沉》中记载：“多年生草本状小灌木，木质茎匍匐土中，绿色枝直立，节间细长，折断之内有棕红色髓 心。叶 对 生，花 单 性。雌 雄 异株，雄花序宽卵形雌花多单生于枝顶端，成熟时苞片增大，肉质红色，呈 浆 果 状。果 序 球 形，种 子 两粒。花期为５－６月，果期７－８月。”［2］其异名有狗骨、龙沙等。“麻黄”可能根据植物本身性味、外观、色泽的特点而命名，“狗骨”因外在形状不规则而将其比喻为骨头，主要产自于山西、河南等地。

1. 麻黄在肺系疾病治疗中的应用

1.1感冒    感冒即为表证，是感受外来邪气，病在肌表，病势较浅的一类病症，在治疗上当以解表为要。麻黄辛温，归肺与膀胱经，辛则发散，温则散寒，其能宣发肺气，通畅气机，善达肌表，开通玄府，升发汗液，使得表邪随汗而解。《本草正义·卷之三》言：“麻黄轻清上浮，专疏肺郁，宣泄气机，是为治外感第一要药。”《汤液本草·卷之三草部》云：“夫麻黄治卫实上药……为手太阴之剂。”《神农本草经疏·卷八》曰：“（麻黄）轻可去实，故疗伤寒，为解肌第一。”其解表之用效专力宏，故可作为君药治疗感冒。

1.2咳喘   咳喘包含咳嗽、哮证与喘证 3 种疾病，其中哮证与喘证常并称为哮喘，此 3 种疾病病位均在肺，皆可由邪气侵犯肺脏，肺失宣肃，肺气上逆所致，故治疗上应宣散邪气，肃降肺气。麻黄入肺经，不仅能宣散肺中邪气，使得胸中气机得通，肺气得以肃降，且可疏散表邪，宣发卫气，从而达到止咳平喘的功效。《本草纲目·草部第十五卷》曰：“麻黄乃肺经专药，故治肺病多用之。”《神农本草经疏·卷八》曰：“咳逆上气者，风寒郁于手太阴也……斯皆卫实之病也。卫中风寒之邪既散，则上来诸证自除矣。”《本草求真·上编卷三散剂》曰麻黄：“是以风寒郁肺而见咳逆上气，痰哮气喘，则并载其能治。”《本草备要·草部》曰麻黄可治“咳逆上气，痰哮气喘”。

2.麻黄在肾系疾病治疗中应用

水肿   对于水肿病，《素问·汤液醪醴论》提出了“开鬼门，洁净府”的治疗原则，《金匮要略·水气病脉证并治》中亦阐述了其治法：“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃俞。”麻黄辛温，归肺与膀胱经，其不仅能疏解腠理，解表发汗，使水邪随汗而解；亦可宣发肺气，通过肺的通调水道功能，使水邪随小便而出；同时可通过膀胱排泄尿液，祛除水湿。麻黄的这些功效正是顺应《素问》与《金匮要略》之记载，因而可以其为君药来治疗水肿病。如越婢汤治疗风水夹热证时，以麻黄祛风解表，升发汗液，利水消肿；麻黄连翘赤小豆汤治疗水肿时，以麻黄发汗利水；而越婢加术汤治疗皮水夹热证，麻黄附子汤治疗正水，甘草麻黄汤治疗皮水表实时，均取麻黄开鬼门，洁净府，兼祛表实之效用。肾病易出现水肿，甚至合并心力衰竭、肺水肿、低血容量性休克等，利尿剂是治疗肾病水肿的一线用药，但存在利尿剂抵抗现象，一直是临床治疗难点。多种含麻黄的中药汤剂在治疗肾病水肿中发挥了重要作用，如越婢汤、麻黄附子汤、甘草麻黄汤等，方中麻黄开通利三焦，宣发肺气，下病上治，使水邪从表而出 [3]。

3.麻黄在心系疾病治疗中的应用

中风   《本草纲目·草部第十五卷》曰：“麻黄微苦而辛，性热而轻扬。主治中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气。”《景岳全书·本草正》曰麻黄：“善达肌表，走经络，大能表散风邪。”《本草备要·草部》言麻黄：“调血脉，通九窍，开毛孔，治中风伤寒。”《名医别录·中品》论麻黄：“主治五脏邪气缓急，风胁痛……通腠理，疏伤寒头痛解肌，泄邪恶气，消赤黑斑毒。”麻黄辛温达表，善于开凑理，通玄府，解肌表，疏散外风；善于温经络，搜邪气，缓急痛，透散内风。因此，可以麻黄为君药治疗中风类疾病。如《古今录验》续命汤（麻黄、桂枝、苦杏仁、石膏、当归、川芎、干姜、人参、甘草）以麻黄为君药[4]治疗中风，《备急千金要方》之三黄汤（麻黄、细辛、独活、黄芩、黄芪）治疗中风类疾病时，均取麻黄辛温轻扬之性，以达疏散风邪，通经缓急的功用。麻黄碱属于一种肾上腺素能 α 与 β 肾上腺素受体激动剂，可直接对肾上腺素受体产生作用，又能直接作用于肾上腺素受体发挥拟肾上腺素作用，激动 β1 受体，增强心肌收缩力、心输出量，加快心率，其作用与升高细胞内钙离子浓度、促进高电压依赖性钙离子内流等机制有关 [5]。

4. 麻黄在肢体经络疾病治疗中的应用

痹证   痹证即由于感受外邪使得经络闭阻不通所引起一系列症状的一类疾病。《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”故在治疗上应着重祛除风寒湿三邪。《药性论·草木类卷第二》论述了麻黄可治身上毒风顽痹、皮肉不仁。《素问·至真要大论》又曰：“风淫于内，治以辛凉，佐以苦，以甘缓之，以辛散之……湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之……寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛，以咸泻之，以辛润之，以苦坚之。”而麻黄味苦而性辛温，辛则升散，腠理得开，风邪可去；温则宣通，阳气内蒸，寒邪可除；苦则能燥，其性趋下，湿邪可解。辛、苦、温相合，可祛风，可散寒，可除湿，可解表，因此可以麻黄为君药治疗痹证。如麻黄加术汤治疗风寒湿痹之痹证[6]，乌头汤治疗寒湿痹阻之痹证时，皆取麻黄辛苦温之性，祛风寒湿三邪，兼以解表通络。

5.用量

《中药学》教材中多记载为发汗解表、宣肺平喘、利尿消肿、散寒通滞四大功用。古今医家运用麻黄，精晓四气五味、归经功效，讲究配伍，辨证得当，拓宽了麻黄的功效及其运用范围。如运用麻黄发汗解表，宣肺平喘治疗肺系疾病，常配伍苏叶、苏梗、杏仁等，用量多在 3～15 g；麻黄温通散瘀治疗痹症、脱疽、糖尿病足、痛经、偏头痛、乳腺增生等疾病，常配伍熟地等，用量多在 1.85～50 g 之间；麻黄发散水湿、热毒治疗黄疸、水肿（急性肾炎）、湿疹、皮炎等，常配伍赤小豆、苦参、连翘等，用量多在 6～90 g 之间；麻黄温阳散结治疗妇科疾病如输卵管积水、郁证、癥痕等，配伍当归、芍药、黄芪等，用量多在 6～20 g 之间。临床运用麻黄治疗疾病范围虽较广，但常用汤剂用量下（1.85～90 g）已有明显毒副作用。临床运用麻黄时应当多方面考虑，避免超剂量和配伍禁忌，可使麻黄的最大药用价值得到体现。

6.小结

麻黄在我国应用已有两千多年的历史，药理作用广泛，具有发汗解表、宣肺平喘、利水消肿、散寒通滞等多种功效，在肺系疾病、心系疾病、肾系疾病、肢体经络疾病的治疗中具有显著疗效，特别是在肺系疾病中应用最为广泛。麻黄临床应用多以中药复方汤剂为主，有效成分提取物临床应用管制严格，极少出现单味药应用。麻黄主要分麻黄碱、伪麻黄碱等存在一定药理毒性，临床应用时应密切关注用药过程，避免超剂量、长时间服用，联合用药时应避免麻黄碱重复摄入，保障麻黄的用药安全。

参考文献

［1］杨建 锋．本 草 纲 目 精 华 ［Ｍ］．南 昌：江 西 科 学 技 术 出 版 社，２０１４：１４１．

［2］ 叶橘泉．本草钩沉［Ｍ］．北京：中 国 医 药 科 技 出 版 社，１９８８：３７７．

[3] 徐进 . 运用麻黄附子细辛汤治疗肾病综合征的临床疗效观察 [J]. 中国急救医学，2018，38（Z1）：69.

[4] 陈坤飞，周天梅，樊雅丽，等《. 古今录验》续命汤治疗缺血性中风经验探析[J].中国中医急症，2018，27(9)：1690-1692

[5] 侯平，杨丽，刘宁，等 . 麻黄碱、β- 细辛醚和去甲乌药碱对大鼠心肌细胞钙离子浓度和细胞膜钙通道的影响 [J].中国医科大学学报，2013，42（3）：201-203，216.

[6] 黄裕成.麻黄加术汤治疗类风湿性关节炎的临床观察[J].光明中医，2018，33(5)：676-678