阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的效果及对炎性因子与免疫功能的影响

【摘要】目的：评价探究小儿支原体肺炎应用阿奇霉素序贯疗法的治疗效果。方法：研究调查时间为2023年1月~2024年6月，选定的研究主体为在我院就诊治疗的支原体肺炎患儿，筛选样本例数84例，依据随机数表法分组，对照组予以阿奇霉素静脉输液治疗，观察组予以阿奇霉素序贯疗法，每小组各42例，分析对比各组患儿的临床疗效、安全性、症状消失时间、炎性因子水平及免疫功能指标。结果：临床不同治疗方案干预后，测定两组患儿的总有效率，结果显示处于更高水平的是观察组，而用药期间出现的不良反应情况显示观察组更低，统计两组各症状消退时间，观察组的用时明显更短，差异有统计意义(P<0.05)；不同方案实施前测定的两组炎症因子指标相差不大，方案实施后测定的炎症因子水平处于更低水平的是观察组，统计结果P<0.05；两组患儿的免疫功能指标治疗前测定结果相差不大，治疗后测定值相比较免疫功能改善更优的是观察组，统计差异有意义(P<0.05)。结论：予以支原体肺炎患儿行阿奇霉素治疗时，采取序贯疗法的整体治疗效果相比静脉输液方式更佳，对提高患儿的免疫功能和消除体内炎症具有积极作用，值得临床采纳。

【关键词】阿奇霉素序贯疗法；小儿支原体肺炎；治疗效果；炎性因子；免疫功能

  支原体肺炎是一种感染性呼吸道疾病，临床患病群体集中为儿童，主要感染肺炎支原体而引发的细菌性疾病，患儿发病后主要表现为发热、咳嗽、喉咙痛、鼻塞、流涕等。受多方面因素的影响，流行病学调查显示，小儿支原体肺炎的发病率呈逐年上升趋势，由于儿童免疫系统相对脆弱，自身抵抗力较差，故而容易受外界细菌感染，而诱发疾病，进而严重影响患儿的身体健康和生活质量^[1]。临床关于支原体肺炎的治疗多选择抗生素疗法，如阿奇霉素是一种大环内酯类抗生素，对肺炎支原体具有较好的抗菌活性，但是选择哪种给药途径治疗的效果更安全、高效成为本文的研究重点。序贯疗法是指相同药物采取不同给药途径在不同发病时期联合治疗的手段，一般时先静脉给药，后期病情稳定转改为口服途径，此疗法相比单一的口服治疗和静脉输液的效果更佳^[2]。鉴于此，选定在我院就诊纳入的支原体肺炎患儿展开对照，探讨分析阿奇霉素序贯疗法的治疗价值和效果，为临床治疗提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料

病例筛选时间为2023年1月~2024年6月，以支原体肺炎患儿为本院收治的观察对象，样本量统计数共计84例，依据随机数表法均匀分组，对照组42例，男女患儿性别比22例：20例，最大11岁，最小2岁，平均（6.11±2.35）岁,病程区间2~33d，均值（17.69±1.44）d；观察组42例，男女患儿性别比23例：19例，年龄分布2~12岁，平均（6.33±2.41）岁,病程区间2~34d，均值（18.01±1.33）d。上述2组资料经软件包集中处理，差异性评估结果为P>0.05，证实研究均衡、可比。

纳入标准：均符合《诸福棠实用儿科学》中的诊断标准；对受试药物无禁忌症；经血清学和痰液等检查为阳性；近期未服用其他抗生素药物；经肺部X线等检查确诊；患儿家属已知情签署同意书；临床资料齐全。

排除标准：合并肺大泡、气胸、肺不张、呼吸衰竭、哮喘等肺部疾病；药物过敏体质；心脑血管疾病；重要脏器功能不全者；智力、精神障碍者。

1.2 方法

  两组患儿均给予止咳、化痰、平喘等对症支持治疗，2组患儿均选用阿奇霉素，对照组单一以静脉滴注的方式给药，给药量为10mg/(kg/d），每天2次，连续治疗7~10d。观察组患儿则接受阿奇霉素序贯疗法治疗，即首先给予20mg阿奇霉素静滴，以每天一次连需滴注三天后，更换为口服治疗，给药剂量为10mg/(kg/d），每天2次，连续治疗5d。用药治疗期间禁止服用其他抗生素药物，严格遵照医嘱按时按量用药。

1.3观察指标

  疗效评价标准：显效为疗程结束后患儿的体温恢复正常，经胸片检查未发现肺部有阴影；有效为用药后的体温有所降低，经胸部X线检查发现肺内阴影有所缩小；无效为经对症治疗后病情好转情况未达到标准，甚至存在恶化情况，还需进一步专业化治疗。

  观察对比两组患儿的退热时间、啰音、咳嗽、胸片阴影的消退时间以及住院时间。

  随访观察患儿用药期间有无出现明显的不良反应，如头痛、恶心呕吐和皮疹等。

  统一于患儿治疗前后展开血清炎症指标[白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)和肿瘤坏死因素-α（TNF-α）]和免疫功能指标(CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺)的测定，测定前需要采集空腹静脉血4ml，前一组经实验室用酶联免疫吸附法测定，后一组用流式细胞仪测定。

1.4统计学方法

  研究涉及原始数据均录入SPSS 25.0，与正态分布符合的计量资料以（x̄±s）形式呈现，差异性评估选用 t 检验，计数资料均以（n、%）的形式呈现，差异性评估时选用χ2检验，P<0.05即组间数值存在统计层面的价值。

2结果

2.1临床治疗效果对比

经不同治疗方案测定后，两组患儿获得的总有效率比值为97.62%：83.33%，统计差异P<0.05，见表1。

表1临床治疗效果对比（n,%）

2.2 对比各组患儿的临床症状消退时间

经对比，显示各症状消退时间更快的是观察组的患儿，统计差异有意义（P<0.05），见表2。

表2 对比各组患儿的临床症状消退时间（x̄±s，d）

2.3不良反应发生率对比

2组患儿用药后的不良反应发生率比为4.76%：21.43%，很明显观察组更低，差异有统计意义（P<0.05），见表3。

表3不良反应发生率对比（n,%）

2.4 血清炎症因子水平比较

2组进行炎症指标的测定，治疗前实验室结果显示差异无意义（P>0.05），治疗后实验室测定各项指标显示处于更低水平的是观察组，组间差异有意义（P<0.05），见表4。

表4 血清炎症因子水平比较（x̄±sng/L）

 2.5 免疫功能指标比较

组间测定的各项免疫功能指标，治疗前结果显示相差不大，治疗后测定值相比较，各细胞分数改善效果更优的是观察组，差异有统计学意义（P<0.05），如表5所示。

表5 免疫功能指标比较（x̄±s，%）

3讨论

小儿支原体肺炎是由细菌感染引起的呼吸道疾病，此病易反复发作，治疗难度大，通常发病于婴幼儿及学龄前儿童，其临床表现多样化，如果不及时治疗，还会导致病情持续进展、恶化，甚至诱发心肌炎、肾炎等严重并发症，不仅危害患儿的身心健康，还会影响其正常生活和学习^[3]。

目前，阿奇霉素是临床常用药之一，本品是一种广谱的抗生素，对细菌等病原体具有较强的抑制作用，而序贯疗法的原理是连续使用阿奇霉素来达到更佳效果，此疗法前一个阶段是使用高剂量的阿奇霉素来迅速控制病情，后一个阶段是维持治疗，通过减少剂量持续用药来达到消除病症，恢复健康^[4-5]。本研究相关指标测定结果显示，评定的两组总有效率展开对比显示，观察组的结果更高，而两组病症消退时间相比较，显示时间更短的是观察组，患儿用药后均出现的轻微不良反应，但观察组的发生率相比对照组更少，差异有统计学意义（P＜0.05），这表明序贯疗法的临床效果显著，可快速缓解患儿的临床症状，缩短康复疗程，确保患儿尽快康复出院，并且显示出较高的用药安全性。观察组患儿治疗后的血清炎症因子水平均低于对照组，差异原因分析炎性因子在小儿支原体肺炎的发生、发展过程中起着重要的作用，IL-6、IL-8和TNF-α是常见的炎性因子，其水平升高可反映炎症反应的程度，其差异表明序贯疗法可降低患儿的炎性因子水平，减轻炎症反应^[6-7]。观察组患儿治疗后的各免疫功能指标的改善均优于对照组，差异原因分析：T淋巴细胞是一种免疫细胞，可以识别和清除体内的病原体，支原体可直接损害组织细胞和自身免疫，在支原体感染过程中，T淋巴细胞亚群的数量和功能发生变化，影响了机体的免疫应答和炎症反应^[8]。因此，通过监测T淋巴细胞亚群的水平，可以更好地了解小儿支原体肺炎的病情严重程度，指导临床治疗的选择和调整，其差异表明序贯疗法可提高患儿的免疫功能，增强机体的抵抗力，另外序贯疗法不仅能减少重复用药次数，还能降低患儿对药物的耐药性，减轻单一途径长期使用的不良反应^[9-10]。

综上所述，阿奇霉素序贯疗法治疗具有较高的安全性和高效性，能快速缓解小儿支原体肺炎的临床症状，缩短康复时间，促使患儿体内的炎性水平尽快下降，尽早恢复正常免疫力，值得临床推广。

参考文献:

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