观察分析消化道肿瘤肝转移瘤介入治疗的临床疗效

摘要：目的 探究消化道肿瘤肝转移瘤介入治疗的临床疗效。方法 选择吉林市人民医院提供的样本进行研究，共计50例消化道肿瘤肝转移瘤患者，入院时间2014年8月~2022年8月。随机分2组，数字表法。对照组予以常规化疗，观察组则在对照组基础上联用介入治疗。比较两组临床疗效、不良反应以及治疗前后肝功能[总胆红素（total bilirubin，TBIL）、丙氨酸氨基转移酶（Alanine Aminotransferase，ALT）]水平、血清肿瘤标志物[血清甲胎蛋白（Alpha-FetoProtein，AFP）、癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）、糖类抗原19-9（carbohydrate antigen 19-9，CA19-9）]水平。结果 观察组临床缓解率较对照组高（P<0.05）。观察组不良反应发生率较对照组略高，但差异比较（P>0.05）。观察组治疗后TBIL、ALT水平较对照组低（P<0.05）。观察组治疗后AFP、CEA、CA19-9水平较对照组低（P<0.05）。结论 消化道肿瘤肝转移瘤治疗中，介入治疗应用效果理想，可有效控制患者病情，还可改善其肝功能，且治疗安全性高，值得推广。

关键词：消化道肿瘤；肝转移瘤；介入治疗；治疗效果；不良反应；肝功能；血清肿瘤标志物

前言

肝脏是恶性肿瘤血行转移最常见的脏器。尤其是消化系统肿瘤，因门静脉是消化系统血流的主要汇入点，故而消化系统肿瘤细胞可随血液直接进入肝脏^[1]。而在全部肿瘤转移组织中，肝转移也位居第二位，仅次于淋巴^[2]。

目前，临床治疗肝转移瘤的方法较多，有手术、化疗等，但临床患者中适合手术切除的仅有10~20%，全身化疗又存在不良反应多、疗效稳定性较差等问题^[3]，也因此，寻求更高效的肝转移瘤治疗方案，具有极高的临床价值。介入治疗是一种通过介入技术在肿瘤供血动脉中开展治疗的技术，与常规化疗相比，介入治疗具有靶向性好、安全性高、可重复操作、药代动力学良好等优势^[4]，可提高肿瘤抑制力，更好实现治疗目标。

本文即选择50例吉林市人民医院消化道肿瘤肝转移瘤患者进行研究，探究介入治疗的临床疗效，为临床该类患者的治疗提供参考，见下文。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择吉林市人民医院提供的样本进行研究，共计50例消化道肿瘤肝转移瘤患者，入院时间2014年8月~2022年8月。随机分2组，数字表法。

对照组中，男:女（例）=15:10（例）；年龄均值（60.12±4.28）岁，最高70岁，最低50岁；转移病灶数：多个20例，单个5例；Child-Pugh分级：A级24例，B级1例。

观察组中，男:女（例）=14:11（例）；年龄均值（60.15±4.25）岁，最高70岁，最低50岁；转移病灶数：多个21例，单个4例；Child-Pugh分级：A级23例，B级2例。

两组一般资料比较（P>0.05），具有可比性。研究获得医院伦理委员会批准。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准

均确诊消化道肿瘤肝转移瘤^[5]。临床资料完整。符合介入治疗指征。患者及家属在研究同意书上签字。沟通和认知正常。治疗依从性良好。

1.2.2排除标准

预估生存期<6个月的患者。精神障碍，无法依从治疗者。既往放化疗史患者。严重心血管疾病者。Child-Pugh分级C级患者。

1.3方法

1.3.1对照组

本组予以常规化疗，采用FOLFOX全身化疗方案，即予以奥沙利铂（苏州立新制药提供，国药准字H20113144，静脉滴注2 h，剂量为130 mg/m²）+5-氟尿嘧啶（山东普德药业提供，国药准字H20223398，持续静脉滴注46 h，剂量为2400 mg/m2）+亚叶酸钙（江苏恒瑞医药提供，国药准字H32022391，静脉滴注2 h，剂量为400 mg/m²）。以2周为1个化疗周期，共治疗4个周期。

1.3.2观察组

本组于对照组基础上联用介入治疗，具体：患者常规麻醉，起效后以Seldinger法穿刺经皮动脉；将导管选择性置入肿瘤供血动脉，先行动脉造影，获取肿瘤供血动脉、血管分布情况，并以此制定栓塞方案；经导管向肿瘤血管内缓慢注入化疗药物（氟尿嘧啶 1000 mg）以及碘化油乳剂混悬液，并依照肿瘤血供情况考虑使用明胶海绵颗粒以强化栓塞；治疗结束后，拔除管道，压迫止血穿刺部位，术后穿刺处肢体至少制动12 h，并在术后平卧休养24 h，预防穿刺出血、血肿。4周治疗1次，共治疗2次。

1.4观察指标

1.4.1比较两组治疗效果

治疗结束后次日统计疗效。以RECIST1.1标准评估，纳入完全缓解、部分缓解、稳定、进展四个等级。

完全缓解：肿瘤最长径之和减少100.00%。

部分缓解：21.00%≤肿瘤最长径之和减少<100.00%。

稳定：肿瘤最长径之和减少<21.00%或肿瘤最长径之和增加<20%。

进展：肿瘤最长径之和增加≥20%或有新增病灶。

总缓解率=（完全缓解+部分缓解）/总例数*100.00%。

1.4.2比较两组不良反应发生率

统计患者治疗相关的不良反应，主要有肝区疼痛、发热、呕吐、腹水四类。

1.4.3比较两组治疗前后肝功能水平

治疗前、治疗结束后次日统计数据。含总胆红素（total bilirubin，TBIL）、丙氨酸氨基转移酶（Alanine Aminotransferase，ALT）两项指标。指标数据获取：于清晨患者空腹状态下，经其肘部静脉获取血液样本，离心处理样本后，以化学发光免疫分析仪分析，得出数据。

1.4.4比较两组治疗前后血清肿瘤标志物水平

治疗前、治疗结束后次日统计数据。含血清甲胎蛋白（Alpha-FetoProtein，AFP）、癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）、糖类抗原19-9（carbohydrate antigen 19-9，CA19-9）三项指标。指标检测方法同肝功能检测。

1.5统计学方法

采用SPSS26.0系统处理。计量资料用（`x±s）表示，以t或F检验。计数资料用（%）表示，以X²检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组治疗效果比较

观察组临床缓解率较对照组高（P<0.05）。详情见表1。

表1治疗效果比较[n（%）]

2.2两组不良反应发生率比较

对照组中，发生：发热2例，呕吐3例，腹水2例；总发生率=（2+3+2）/25*100.00%=28.00%。

观察组中，发生：肝区疼痛1例，发热3例，呕吐3例，腹水1例；总发生率=（1+3+3+1）/25*100.00%=32.00%。

观察组不良反应发生率较对照组略高，但差异比较（X²=0.0952，P=0.7576；P>0.05）。

2.3两组治疗前后肝功能水平比较

对照组中，治疗前数据为：TBIL为（60.16±10.11）μmol/L，ALT为（45.33±8.75）U/L；治疗后数据为：TBIL为（36.52±8.18）μmol/L，ALT为（35.60±6.03）U/L。

观察组中，治疗前数据为：TBIL为（60.20±10.06）μmol/L，ALT为（45.36±8.73）；治疗后数据为：TBIL为（28.02±7.02）μmol/L，ALT为（25.72±5.44）U/L。

两组治疗前TBIL、ALT水平比较（T=0.0140，P=0.9889；T=0.0121，P=0.9904；P>0.05）。观察组治疗后TBIL、ALT水平较对照组低（T=3.9428，P=0.0003；T=6.0828，P=0.0000；P<0.05）。

2.4两组治疗前后血清肿瘤标志物水平比较

观察组治疗后AFP、CEA、CA19-9水平较对照组低（P<0.05）。详情见表2。

表2治疗前后血清肿瘤标志物水平比较（`x±s）

3.讨论

解剖学证实，在人体所有脏器中，肝脏是唯一一个接受肝动脉、门静脉双重供血的脏器^[6]，其狄氏间隙不仅存在自肝血窦流出的、富含营养成分的特殊滤过液，还不会受到其他细胞的影响^[7]，能够为肿瘤细胞的生长创造良好的环境，也就使得肝脏成为肿瘤血行转移最常见的脏器，尤其是消化道肿瘤。

目前，临床治疗肝转移瘤的方法较多，但常规的手术切除、化疗等方案多存在局限性，难以取得理想的疗效^[8]。而近年来，随着介入技术的持续发展，肝癌介入手术愈发成熟，已经成为肝转移瘤常用治疗手段。介入治疗是一种在肿瘤供血动脉中开展治疗的技术，即通过特定导管将化疗药物注入肝转移瘤供血靶动脉，以栓塞法阻断血供，破坏肿瘤组织同时^[9]，还可促使化疗药物直接作用于病灶，提高其药代动力学，更好地控制病情^[10]。本文中，观察组总缓解率较对照组高，治疗后肿瘤标志物水平较对照组低（P<0.05）。便证实了消化道肿瘤肝转移瘤介入治疗的有效性，与郑贝贝等人^[11]的研究结果大致相同。

而观察组治疗后TBIL、ALT水平较对照组低（P<0.05）。可见介入治疗还可改善消化道肿瘤肝转移瘤患者的肝功能。分析原因：介入治疗可有效改善患者病情，减轻肿瘤对肝脏组织、胆管的压迫，保证胆汁排出，稳定肝细胞血清谷氨酰转移酶水平，从而改善肝功能。

此外，两组不良反应发生率比较（P>0.05）。则突显介入治疗的安全性。分析原因：介入治疗下，化疗药物是经由导管直接注入到肿瘤靶动脉中，同时介入治疗会栓塞肿瘤靶动脉，以此保证肿瘤组织中维持较高药物浓度，从而减少药物进入全身血液循环，降低血浆内药物浓度，减少不良反应，故而安全性较高。

综上所述，消化道肿瘤肝转移瘤治疗中，介入治疗不仅能够有效控制患者病情，还可改善其肝功能，利于预后，且治疗安全性高，值得推广。

参考文献

[1]张齐,滕皋军. 不可切除肝内胆管癌介入治疗[J]. 中国实用外科杂志,2020,40(6):691-694. 

[2]张景岚.结直肠癌肝转移瘤局部介入治疗应用进展[J].实用肿瘤学杂志,2020,34(1):79-82.

[3]张裕玲,王刚,张国安,等.磁共振评估大肝癌介入治疗后肿瘤活性的研究[J].解放军医学院学报,2020,41(5):451-456.

[4]钱震,祝子祎,袁牧.介入治疗胃肠道恶性肿瘤肝转移瘤的效果分析[J].中国现代药物应用,2022,16(23):98-102.

[5]中国抗癌协会肝癌专业委员会.中国肝癌多学科综合治疗专家共识[J].肝癌电子杂志,2020,7(4):2-8.

[6]杨荣荣,李娟.消化系统晚期肿瘤介入药物治疗与护理[J].世界临床药物,2022,43(10):1386-1386.

[7]邢颖,钟志强,刘峥嵘,等. 肝恶性肿瘤介入治疗的评估和方案[J]. 中国临床医生杂志,2022,50(5):521-523.

[8]张景岚,刘瑞宝．CalliSpheres载药微球栓塞治疗消化系统恶性肿瘤肝转移的初步分析[J]．介入放射学杂志,2020,29(10):983-987.

[9]李敏,山雪华．洛铂与顺铂联合氟尿嘧啶在胃肠道肿瘤肝转移介入治疗中的临床应用价值分析[J]．临床消化病杂志,2023,35(2):131-135.

[10]黄斯琪,崔新江,宁厚法,等.靶向治疗加免疫治疗联合多介入手段治疗晚期肝癌一例[J].国际肿瘤学杂志,2020,47(7):444-445.

[11]郑贝贝,任芳芳,郑莹莹.肝动脉栓塞介入术治疗不同血供类型肝血管瘤的临床观察[J].实用癌症杂志,2022,37(12):2050-2053.