抗菌药物联合免疫球蛋白治疗中晚期肝病并发感染的临床疗效

兰溪市人民医院浙江兰溪 321100

摘要：摘要：目的：分析抗菌药物联合免疫球蛋白治疗中晚期肝病并发感染的临床疗效。方法：选取晚期肝病并发感染患者50例，随机均分为对照组和观察组，对照组进行抗菌药物治疗，观察组联合免疫球蛋白治疗，对比治疗有效率以及肝功能指标。结果：观察组治疗有效率高于对照组，...

关键词：

抗菌药物；免疫球蛋白；中晚期肝病；感染；临床疗效

出处：

《家庭医生》2024年8期

DOI：
10.13738/j.cnki.acc.qklw60536
专辑：
科学Ⅰ辑;信息科技
专题：
信息、科学;综合科技
分类号：
G90;N92

摘要：目的：分析抗菌药物联合免疫球蛋白治疗中晚期肝病并发感染的临床疗效。方法：选取晚期肝病并发感染患者50例，随机均分为对照组和观察组，对照组进行抗菌药物治疗，观察组联合免疫球蛋白治疗，对比治疗有效率以及肝功能指标。结果：观察组治疗有效率高于对照组，观察组白蛋白和球蛋白的比值（A/G）高于对照组，谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、血清总胆红素(TBIL)低于对照组（P<0.05）。结论：抗菌药物联合免疫球蛋白治疗中晚期肝病并发感染可以提高治疗有效率，改善肝功能指标。

关键词：抗菌药物；免疫球蛋白；中晚期肝病；感染；临床疗效

中晚期肝病通常指的是各种慢性肝脏损害所致的肝病晚期阶段，包括慢加急性肝功能衰竭、肝硬化急性失代偿、慢性肝功能衰竭和肝细胞癌等。这些阶段的主要特征是肝脏功能不能满足人体的生理需求。中晚期肝病患者由于免疫功能低下、低蛋白血症、门静脉高压形成、肠壁淤血、水肿而通透性增高等原因，容易发生各种感染。这些感染的类型可以包括腹腔、呼吸道、胆道、泌尿等部位的感染，甚至可能导致血流感染。中晚期肝病合并感染后，患者的病情通常会加重，病死率也会增加^[1]。有数据显示，合并感染的患者病死率可能增加4倍，约30%的患者在感染后1个月内死亡，还有30%的患者在1年内死亡。对于中晚期肝病并发感染的患者，需要尽快查明病原体，并进行针对性治疗。同时，患者还需要根据病因进行治疗，如增强免疫力、调整肠道菌群、治疗腹腔积液、肝性脑病和自发性腹膜炎等。在日常生活中，患者应保持良好的生活习惯，避免过度劳累，注意劳逸结合，以减少感染的风险。抗菌药物联合免疫球蛋白治疗是针对特定疾病的综合治疗策略，其主要目的是通过联合使用抗菌药物和免疫球蛋白来增强治疗效果，提高患者的免疫功能，从而更有效地控制感染和改善病情^[^2-3^]。抗菌药物是一类能够抑制或杀灭细菌的药物，通过破坏细菌的细胞壁、干扰细菌蛋白质合成或影响细菌核酸代谢等方式，达到治疗细菌感染的目的。在治疗中晚期肝病并发感染等疾病时，抗菌药物能够针对感染源进行有效控制，减轻感染症状，降低病原菌的负荷^[⁴^]。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2023年2月~2024年2月晚期肝病并发感染患者50例，随机均分为对照组和观察组，每组25名。观察组男女比例为12:13，平均年龄为（49.51±2.66）岁。对照组男女比例为11:14，平均年龄为（47.21±3.54）岁（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组进行抗菌药物治疗：（1）明确诊断与评估：详细了解患者的病史、症状和体征，特别是与肝病和感染相关的症状。进行必要的实验室检查，如血常规、肝功能、凝血功能、病原学检查等，以明确感染的类型和程度。评估患者的肝功能状态，包括Child-Pugh分级、MELD评分等，以确定患者的治疗耐受性和药物选择。（2）选择抗菌药物：根据病原学检查结果和药物敏感试验结果，选择敏感的抗菌药物。对于中晚期肝病合并真菌感染的患者，如氟康唑等唑类抗真菌药物是常用的选择。选择对肝脏损害较小的抗菌药物，如青霉素类、头孢菌素类等。避免使用对肝脏有毒性的药物，如氯霉素、红霉素、四环素等。（3）制定治疗方案：根据患者的肝功能状况和感染情况，制定个性化的抗菌药物治疗方案。包括药物的种类、剂量、给药途径、给药频次等。对于肝功能减退的患者，应减量使用抗菌药物，避免药物在体内蓄积导致不良反应。对于感染严重的患者，可考虑联合使用两种或两种以上的抗菌药物。遵循短期用药原则，避免长期使用抗菌药物导致药物耐药性和不良反应。（4）监测治疗效果与不良反应：在抗菌药物使用过程中，定期监测患者的感染症状、体征和实验室指标，以评估治疗效果。密切观察患者是否出现抗菌药物相关的不良反应，如肝功能异常、肾功能损害、过敏反应等。一旦发现不良反应，应及时调整药物剂量或停药。（5）调整治疗方案：根据患者的病情变化和治疗效果，及时调整抗菌药物的治疗方案。如治疗效果不佳，可考虑更换抗菌药物或增加药物剂量。如患者出现严重的不良反应，应立即停药并采取相应的治疗措施。（6）预防复发与并发症：在治疗结束后，继续监测患者的肝功能和感染情况，以预防感染的复发。注意营养支持和免疫调节，提高患者的免疫力和抵抗力，减少并发症的发生。

1.2.2观察组

观察组联合免疫球蛋白治疗：（1）评估病情与确定治疗方案：详细了解患者的病史、症状、体征以及实验室检查结果，特别是与肝病和感染相关的指标。评估患者的肝功能状态，包括Child-Pugh分级、MELD评分等，以判断患者的治疗耐受性和药物选择^[^5-6^]。根据患者的病情和肝功能状态，确定是否适合使用免疫球蛋白进行治疗。如果决定使用免疫球蛋白，需进一步确定使用剂量、给药频次以及给药途径等具体治疗方案。（2）免疫球蛋白的给药：确保免疫球蛋白的质量安全，从正规渠道购买经过批准的药品。根据治疗方案，准备相应剂量的免疫球蛋白。免疫球蛋白的给药途径通常为静脉滴注，使用前需将免疫球蛋白与5%葡萄糖溶液稀释1～2倍作静脉滴注。（3）给药速度与监测：开始滴注时，速度应为1.0ml/分（约20滴/分），持续15分钟。若无不良反应，可逐渐加快滴注速度，但最快不得超过3.0ml/分（约60滴/分）。在滴注过程中，应密切监测患者的生命体征和反应，如出现不良反应应立即停止滴注并采取相应措施。（4）疗效评估与调整：在使用免疫球蛋白治疗后，定期评估患者的感染症状、体征以及实验室指标，以判断治疗效果。可结合临床病情控制优良率、C-反应蛋白（CRP）值等指标进行评估。如果治疗效果不佳，可根据患者的具体情况调整免疫球蛋白的剂量、给药频次或给药途径等治疗方案。如患者出现严重的不良反应，应立即停止使用免疫球蛋白并采取相应措施^[^7-8^]。

1.3观察指标

对比治疗有效率以及肝功能指标。

1.4统计学方法

统计学结果由SPSS26.0完成，P<0.05有统计学意义。

2结果

2.1对比治疗有效率

观察组治疗有效率高于对照组（P<0.05）。

表1 对比治疗有效率[n(%)]

组别	例数	显效	有效	无效	总有效率
对照组	25	8（32.00）	11（44.00）	6（24.00）	19（76.00）
观察组	25	13（52.00）	11（44.00）	1（4.00）	24（96.00）
c²	-	-	-	-	4.152
P	-	-	-	-	<0.05

2.2对比肝功能指标

观察组A/G高于对照组，ALt、ASt、tBIL低于对照组（P<0.05）。

表2 对比肝功能指标（x̄±s）

组别		ALt（U/L）	ASt（U/L）	A/G	tBIL（umol/L）
干预前	对照组（n=25）	192.36± 82.56	218.65± 6.91	1.25± 0.90	46.35± 11.05
干预前	观察组（n=25）	187.96± 81.57	196.8± 6.94	1.24± 0.18	45.97± 11.75
干预后	对照组（n=25）	93.48± 6.94	101.24± 8.28	1.54± 0.64	21.25± 5.84
干预后	观察组（n=25）	56.41± 6.89	54.36± 8.06	1.84± 0.61	16.94± 5.47
t_{组间干预前}		0.958	-0.472	1.235	-0.727
P_{组间干预前}		>0.05	>0.05	>0.05	>0.05
t_{组间干预后}		-10.903	-9.363	-7.369	-17.200
P_{组间干预后}		<0.05	<0.05	<0.05	<0.05

3讨论

中晚期肝病并发感染通常指肝病在发展过程中，由于肝功能减退或者免疫系统功能低下，导致易感染各种细菌、病毒、真菌或寄生虫等病原体的状态。具体来说，中晚期肝病的患者可能因为门脉高压、腹水、肝性脑病等并发症，以及长期使用免疫抑制剂或其他药物，导致免疫功能受损，从而增加了感染的风险和复发率。

抗菌药物能够直接针对感染源，通过抑制或杀灭细菌等病原体，减少病原体的负荷，从而控制感染。免疫球蛋白的作用：免疫球蛋白能够增强机体的免疫应答，帮助机体更好地识别和清除病原体，增强机体的抗感染能力。当抗菌药物与免疫球蛋白联合使用时，两者能够发挥协同作用，从直接杀灭病原体和增强机体免疫两个方面共同对抗感染，从而提高治疗有效率。中晚期肝病患者由于肝功能受损，往往伴有免疫功能低下。免疫球蛋白的补充能够迅速提高患者血液中的IgG水平，改善患者的免疫功能。这种免疫功能的改善有助于患者更好地抵抗感染，减少感染的发生和复发，从而提高治疗有效率。中晚期肝病并发感染患者常伴有炎症反应，表现为C反应蛋白（CRP）等炎性因子水平的升高。抗菌药物联合免疫球蛋白治疗能够更有效地控制感染，减轻炎症反应。如参考文章1和3中所述，联合治疗后患者的CRP值显著降低，表明炎症反应得到了有效控制。这种炎症反应的减轻有助于改善患者的临床症状和预后，提高治疗有效率。抗菌药物联合免疫球蛋白治疗中晚期肝病并发感染可以提高治疗有效率的原因主要包括协同作用增强、改善免疫功能、减轻炎症反应和提高临床病情控制优良率等方面。这种联合治疗方式能够更有效地控制感染，改善患者的免疫功能和临床症状，从而提高治疗有效率^[⁹^]。免疫球蛋白则通过其免疫调节功能，增强机体的免疫力，帮助机体更好地抵御病原体入侵，从而与抗菌药物形成协同作用，提高治疗有效率。中晚期肝病患者往往存在免疫力低下的问题，这使得他们更容易并发感染，且感染后病情容易加重。免疫球蛋白能够显著提高这部分患者的免疫力，使他们在接受抗菌药物治疗时能够更快地恢复健康，从而提高治疗有效率。感染是中晚期肝病患者常见的并发症，如果不及时控制，可能会进一步加重肝脏负担，导致病情恶化。通过抗菌药物联合免疫球蛋白治疗，可以有效控制感染，减少并发症的发生，从而提高治疗有效率。感染时，机体会产生大量的炎症因子和毒素，这些物质需要通过肝脏进行代谢和排泄。抗菌药物联合免疫球蛋白治疗能够迅速控制感染，减少炎症因子和毒素的产生，从而减轻肝脏的负担，有利于肝功能的恢复。免疫球蛋白具有促进肝细胞修复和再生的作用。当肝脏受到损伤时，免疫球蛋白能够刺激肝细胞进行修复和再生，从而改善肝功能指标。免疫球蛋白能够调节机体的免疫平衡，避免过度免疫应答对肝脏造成的损伤。同时，它还能够增强机体的免疫力，提高机体对病原体的抵抗力，从而有利于肝功能的恢复和改善^[1⁰^]。