冠心病患者心脏康复信息需求的研究进展

摘要：冠心病（coronary heart disease，CHD）病人心脏康复（ cardiac rehabilitation，CR）信息需求包括药物知识、诊治知识、心脏基础知识、急救与安全知识和营养知识等。需要模式首选“看病时与医护人员沟通探讨”、“能拿回家看的视频、录像”、“讲座”等，还可以建立QQ、微信等线上线下的远程护理服务。老年人对心血管疾病相关知识的要求随年龄增长而降低。针对不同特征的群体，其对心脏康复的信息需要有较大的关注，需要根据病人的具体状况来制定有针对性的干预措施。

关键词：冠心病；心脏康复；健康教育

引言

在当代的心脏康复理论中，通过合理的运动与锻炼，医学教育，心理，营养，职业与社会咨询，患者教育等手段，让病人的身体恢复到原来的水平。对病人进行心理干预，首先要了解病人对其所需知识的了解程度和相关因素。本文对目前冠心病病人对心血管疾病的信息需要的研究进行了综述分析。

1心脏康复信息需求疾病概念

“信息需求”是人的生存所必需的一项重要需要，但对它的界定却并不一致。一些学者根据“需要”的概念，提出了“信息需要”是个人在思想上所表现出来的一种缺乏信息的感觉。这一概念侧重于人的内在情感与心理经验。心脏康复信息要求是病人在实施心脏康复计划或治疗后，对疾病、心理和社会等方面的相关知识的需求和渴望。从广泛意义上来说，是一个较好的风险控制水平和当前病人的实际承受能力的差异。通过对病人的信息要求的研究，可以缩小病人与病人之间的距离，使病人能够更好地进行危险的管理。在我国，心脏病康复共分三个阶段，第一阶段是医院的复健阶段，也就是对住院期间的冠心病病人进行的康复与防治。二级康复是指患者在住院后1-6个月内进行的院外康复。第三阶段恢复是指在出现严重的心脏疾病1年之后，在医院以外的病人进行预防性和复健。在医院的康复阶段，也就是第一阶段的心脏康复阶段，对于病人今后的心脏康复训练有着重要的意义。

2心脏康复信息需求评估工具及应用

2.1心脏病患者学习需求量表

该表共包含43项内容，分别是心脏护理单位介绍，心脏解剖与生理，心理因子，危险因子，药物信息，营养信息，体力活动和其他方面等。研究人员让被调查者把患者的回答分成5种类型，从“不重要”一直到“非常重要”，其中包括病人的家庭成员和护理人员，每一项中所填写的内容都经过修订，这样就可以向病人的家人或者护理人员了解病人的需要。心肌梗死患者调查发现心血管疾病中风险方面知识最被患者需要，女性首选医生作为教育者，而男性选择护士作为教育者。运用这一量表对冠心病病人及其家人进行的信息需要调查表明，在医院和离开的时候，对药品信息的需要是最多的，而在以后的一段时间里，觉得自己需要更多的关于疾病、病因和健康管理等的知识来提升自己的自我保护能力。病人的家人比较重视病人的病情处理和危险控制，了解病人如何处理病人的心脏问题。

2.2患者学习需求量表

关于病人的知识需要，教育需要的研究由来已久。既往研究对各种心血管病的评价方法和评价指标也存在差异。其中，「病人进修需要量表」是一九九○年加拿大士嘉堡慈恩等多所医学院校共同开发，以了解病人在居家与社会上自我辅导需要之自我评估量表。该问卷共有40个项目，5个维度。主要内容有：1.社会支持和护理的内容；2.药物治疗；3.每日的生活行为和处理；4.出现的并发症和症状；5.与病情有关的情况。住院病人的健康知识有较高的要求。PLNS是加拿大，英国，美国，芬兰，伊朗等国家用于评价住院病人的学业需要，已在临床上广泛应用，如心梗，冠状动脉介入，结肠癌，髓关节置换等。该量表自90年代问世后，已被用于对心绞痛和心梗病人的康复训练进行评价。对于药物，并发症，锻炼等方面的信息，这些都是病人急需的。通过对《健康教育需求量表》的修改和评价，在患病初期，病人对健康状况和预后的影响更大，住院时间和受教育程度对病人的教育需要有显著的影响。从《病人学习需要量表》中可以看出，在社区患者的健康教育中，存在着各种各样的卫生信息需要，他们对药物的要求也很高，并且发现收入状况、医疗保险状况、受教育程度等因素都会影响到病人的信息需求。

2.3冠心病患者学习需求量表

冠心病病人认知能力量表（HFPLNI）是美国威比（Wehby）和布伦纳（Brenner）于1999年开发的一套测评冠心病病人康复训练需要的量表。HFPLNI共包含48个问题，包含一般高频资料，心理资料，危险因子，用药，饮食，活动，预后，体征及症状等八个次量表。每一项均采用李克特五点评分法，得分越高则越重要。病人最希望知道的是有关用药及体征及症状的宣教内容，而健康资讯提供人员对膳食的关注程度较病人高。通过使用量表对线上线下健康教育平台进行比较，结果显示线上健康教育效果并不理想。以上三种量表中，病人学习需要表是对各种疾病的信息需要进行评价的一种量表，冠心病病人的学习需要表在某种程度上是特殊的。尽管心脏病人学习量表能够被普遍地应用于对心血管病病人的信息需要水平和内容进行评价，但是这个量表的各个方面并不能很好地符合心脏康复指导原则的健康教育处方，推荐向病人提供的10个方面的知识。

2.4心脏康复信息需求量表

本研究开发了一套针对病人进行心脏康复治疗的信息需要量表，研究发现病人的资讯采纳量对病人的恢复行为有一定的作用。该量表共计55个条目，包括心脏基础知识，营养知识，运动锻炼，药物知识，工作与职业，压力与心理，社会关注，紧急与安全，诊断与治疗，风险因素管理10个维度。该量表使用Likert5级打分，其中完全无关=1、无关=2、中立=3、重要=4、很重要=5，分数愈高，表示病人需要更多的心脏康复知识。INCR通过严谨的统计分析，Cronbach's alpha各个因子的信度范围为0.84-0.92。本课题从多个角度对心血管疾病的病人进行了多个层面的评价，结果表明，病人在治疗中对急救和安全两个层面的要求是最高的。

3心脏康复信息需求现状及影响因素

3.1心脏康复信息需求现状

我国冠心病人群中存在的主要问题是缺乏有效的干预措施。在“五大药方”中，健康教育已经是不可或缺的一环。在进行心脏复健过程中，有些病人对自身状况不甚清楚，且对其治疗后的自护认知不足。患者想要和需要的信息比他们在CR过程中通常接收的要多。医务工作者首先要认识和评价病人的心理健康状况，站在病人的立场上，才能克服因资料不足而造成的问题。如何更好地规划与开展健康宣教，需要医务人员全面了解并了解其相关知识及相关知识，是当前迫切需要解决的问题。横向研究：研究表明，全世界大约有1千7百万人患有冠心病，这个数字表明了人们对心血管疾病的治疗需要。在心脏病恢复初期和之后的各个阶段，医生都要对病人的信息需要进行快速的评价。在进行心脏康复训练的病人中，对心脏康复相关的资料要求，得分为4.08±0.53，其中47%的病人对每一项都很重视。应急和安全、基本的心血管常识和紧张和心理学是最需要的信息；其中，以社会关切与危险因子处理最为重要。将应急/安全、营养学和锻炼列为最需要资讯的部分。在诊断、治疗、工作、用药等各维度中，均分最少，反映了这一群体对医疗服务的需要程度。肖静等人发现，冠心病病人需要心脏康复的相关资料，总数是3.86±0.53，主要是关于药物知识，诊断和治疗，心脏基础知识，应急和安全，营养知识。各年龄组间对心脏康复知识的要求存在差异，60岁以下各年龄组的平均水平较高；CVD病人心脏功能恢复的知识主要包括：诊断与治疗，药物知识，心脏基本知识，急救与安全知识，营养知识。

3.2心脏康复信息需求影响因素

对影响心血管健康的相关因素的研究在国际上还刚刚起步。冠心病病人第一阶段的资讯需要除与结婚情况相关外，亦与年龄相关，且各年龄层之资讯需要量各有差异，且60岁及以后之老年人资讯需要量最大。教育水平越高，对心血管疾病的认识越少；在发病的早期阶段，病人文化程度对其所需资讯有明显的影响。尤其是那些文化程度高的病人，他们希望了解更多有关他们的生活方式。与性别、是否受雇于医院的长短、充血性心力衰竭、糖尿病及周围动脉病变及心脏功能的严重程度有关。

结语

综上所述，对心脏病患者的康复需要以急救和安全保障为主；有关的研究方法是多种多样的，它们各自具有各自的特征，可以供研究者选择。当前患者对心脏康复的需要程度很高，其研究的重点是年龄、文化程度和疾病等人口学因素，以及心理和社会因素。

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