慢性呼吸道疾病患者吸入给药治疗依从性的研究进展

摘要：吸入给药因其给药方便、起效快、毒副作用小、可绕过血脑屏障和肝脏第一道屏障等优势，在临床上已经得到了越来越多的使用，并在临床上得到了越来越多的使用，提高了药物的安全性和有效性。当前，国内上市的药物类型不多，大部分属于非适应症，如何加快研发进度，降低费用，增强患者依从性，是急需解决的关键科学问题。提高医患双方对给药方式的认知水平，已成为当务之急。

关键词：服药依从性；吸入；呼吸道疾病；综述

引言

药物经呼吸道吸入是最常见的一种疗法。其在呼吸道中的分布广、起效迅速、剂量小、可减少全身给药的吸收等优点，已成为首选。在这些给药方法中，雾化治疗是最简单有效的给药方法。目前，在我国的医疗器械中，可分为干粉吸入器、定量吸入气雾剂和喷雾器三大类。喷雾机对患者没有特殊的需求，但干粉吸入器与定量喷雾机则不同，其疗效的好坏，很大程度上依赖于患者对用药的掌握及依从性。

1提高患者对呼吸系统疾病依从性的认识

慢性呼吸系统疾病，如支气管哮喘、 慢性气道疾病，为了降低或防止复发，需要长期、连续、规范地使用药物，但因个体的主观意志，导致其反复发作，乃至加重。而吸入治疗的疗效除了与吸入用药和用量相关外，还与其使用的技术密切相关。由于患者对吸入器使用方法的认识不足，肺内给药量减少，从而导致患者对其的信赖，从而放弃长期使用。患者的用药依从性和呼吸技能在不同程度上都会影响到患者的疗效，通过对患者的健康指导和治疗能够改善患者的用药依从性和用药技能。

2慢性气道疾病患者治疗依从性现状

世界卫生组织对“坚持用药”有清晰的定义，就是患者要按照医师的指导合理用药，同时要改善自己的饮食和生活方式。患者配合治疗与社会环境、患者自身和治疗方法密切相关。慢性疾病患者对医师的依从程度低，是导致其疗效不佳的主要原因之一。一项严谨的前瞻性调查表明，在住院期间，只有23%的慢性呼吸系统疾病患者能够持续正确地使用喷雾疗法。国内外研究显示，患者服药依从性不佳，50%以上成人患者未按医嘱服药，依从性更差。在发展中国家，有更多的慢性疾病病人没有按要求按时服药。某研究表示，某医院，90例哮喘病人中，经过问卷调查，33例病人都能遵照医嘱服用药物，依从性很好，占33.9%；63例病人遵守医嘱或自己服用药物良好，有较好的遵医行为，占比达到70.03%；所以，对患者实施长期、合理的、有效的干预措施，对于改善患者的健康状况具有十分重要的意义。当前，多个研究表明，加强患者的健康教育，并对患者进行长期综合的治疗，能显著提高患者的用药依从性和对疾病的掌控水平，从而改善患者的生活质量。

3影响慢性气道疾病患者治疗依从性的相关因素

对慢性呼吸系统疾病病人的依从性有五项因素，分别为疾病相关因素、治疗相关因素、患者自身因素和医护人员自身因素。

3.1疾病相关因素

慢性气道病变本质为一种慢性呼吸系统炎症性疾病，需对其进行长效的抗炎治疗，但其主要表现为发生可逆性血流受限，短期用药即可缓解。在缓解期，病人不会出现其它症状，例如：咳嗽、气喘等，而这正是病人药物依从性下降的重要因素。很多患者在发病时，仅仅服用了足量的药物，在症状缓解时，擅自减少或停用药物，等到疾病再次发作时，才重新开始治疗。在哮喘急性发作期间，因缺少有效的药物干预，导致气道损伤、气道重塑、肺功能减退、并发症增加，从而导致疾病的发生和发展。

3.2治疗相关因素

用药时间、用药次数、用药复杂程度、用药费用、疗效及副作用均会对患者的用药依从性造成影响。患者在刚开始用药时还能保持良好的药物依从性，但随着治疗时间的延长，用药的依从性也很快下降。处理越精密，病人依从性就越差；用药次数相同，病人的依从性就会下降。有的治疗方法是要用药的，由于每种药物的用量、用量以及使用的方法各不相同，患者记忆起来比较困难，容易导致患者的依从性下降。举个例子来说，服用过一种荷尔蒙的患者比服用过一次的患者要少得多。某研究中发现80.1%的支气管哮喘患者不能或错误识别吸入装置，并经多轮追踪后，仍有28.2%患者未能正确使用。如果使用不同的吸入器，会使病人产生不舒服的感觉，从而影响其依从性，而使用同一吸入器来进行维护和缓解，则可以减少手术失误，增强患者的依从性。此外，患者的经济条件不好，医疗成本高，患者用药方法不当，误以为药品效果不好，患者对某些药品的不良反应被过度地放大，从而导致患者的依从性下降。

3.3患者相关因素

患者的内部原因主要有：年龄、性别、是否初次诊断、文化程度及家庭收入。以往的研究显示，年龄在30-39之间、初次确诊、文化水平和低收入人群的依从水平更高。患者对于自己的病情及所需的医疗知识、对病情的关注、对其效果的期望等因素均会对患者的医疗依从行为造成一定的影响。患者的遵医行为受心理因素的影响较大，伴有焦虑、忧郁的患者遵医行为较不良。

3.4医护人员相关因素

医患沟通是提高患者依从性的有效途径。在医患沟通中，应加强医患双方的互信、改善患者的信誉、改善患者的职业素质、加强与患者的沟通能力。在随访过程中，医师应定期进行病情宣教，耐心听取病情询问，并有针对性地解答病情，提高患者对病情的认知，确保患者理解病情。在此过程中，应认真地对患者进行详细的咨询，评价患者的遵医行为，并进一步分析患者服药依从性不佳的主要因素，从而采取相应的措施。

4提高慢性气道疾病患者药物依从性的对策

4.1 教育干预

藉由个别的心理咨询、团体教学、团体教学、录影带及阅读气喘书籍等方式，可改善气喘患者之依从性。透过宣教干预，病患对哮喘病患的遵医行为有明显的提升。每日使用的糖皮质激素剂量较低，且平均住院天数较短。某院针对门诊哮喘患者开展调查研究，发现医务工作者与患者配合良好，开展了持续的健康教育。

4.2 家庭支持

慢阻肺的预防与治疗是一项长期的循序过程，长期的家庭治疗是非常重要的一环。因此，家庭成员在保持最佳哮喘治疗方面起着至关重要的作用。可改善患者对药物的耐受，改善其认知损害和负向情绪调控。

4.3患者的心理健康护理

某研究表明：有针对性的指导，获得患者的信任与配合，可以获得更好的治疗效果，促进患者对药物依从性的改善。加强护患交流，增进护患关系，减轻对患儿的恐惧，有利于提高患儿的依从性。

4.4吸人技术与装置对策

既往研究表明，不同的呼吸模式对 慢性气道疾病疗效有不同程度的影响，不同的干预措施也会对 慢性气道疾病的疗效造成不同程度的影响。究其原因，是因为呼吸方法的不合理，使药物的疗效降低，使病人失去信心，进而降低服药的顺从性。第二，吃完药后，用药后不正确的刷牙方式，有可能导致口腔念珠菌感染、声音嘶哑等不良反应，需要停药。错误的吸入方法有：在吸入之前忘了呼出，吸入之后没有闭上，或是闭气的时候过快，以及没有频繁的漱口。大量研究表明，医务工作者在运用呼吸技术时存在诸多误解，主要是因为他们对呼吸技术的认识不足。故建议医务人员在老年病人中，有必要对老人进行正确的换气训练，以提高老人的配合程度。

4.5 针对遗忘型的各种对策

这样能提高病人的抗哮喘疗效。在12周的治疗过程中，通过向患者发出移动电话短信提醒哮喘患者，其遵守医疗行为得到了明显的改进。近期的研究表明，每日发送短信对哮喘患者的治疗有帮助。

4.6 根据社会、环境、文化程度等因素采取的对策

母亲的工作层次和其家庭状况的影响比较大；一个家庭主妇比全天工作或部分时间工作的母亲要好。母亲没有大专学历的孩子，比起受过高等教育的母亲，暴露于被动吸烟的可能性要大得多。哮喘病人的服药依从性不高，与其社会经济地位、居住城市、文化程度和病人的认识有关。因此，医护工作者需要对哮喘患者的相关社会和环境因素进行深入的研究。以期对哮喘患者长期预后有较好的指导意义。

结语

综上所述，在慢性阻塞性肺疾病患者中，药物的使用最为普遍，而医生对药物的掌握和掌握是决定药物治疗效果的重要因素。针对 慢性气道疾病高发、治愈率低、控制率低、依从性差等问题，通过教育干预、家庭支持、心理护理、吸人技能、设备等干预措施，并结合社会、经济、教育程度等措施，取得一定的效果。但是，关于医护工作者的心理卫生问题的研究却很少。因此，在今后的临床实践中，应著重于医护人员个体层次之研究，并藉由加强各层次之呼吸治疗配合度，提高治疗效果。

参考文献：

[1]张腾之,宋玲,唐黎明,等.热毒宁注射液雾化吸入给药的安全性研究[J].中草药,2024,55(09):3015-3026.

[2]李光辉,黄静,朱敏,等.吸入性生物制剂在哮喘疾病中的开发进展及前景[J].中国临床药理学与治疗学,2024,29(04):406-414.

[3]段晓颖,苏畅,耿阳丽,等.中药肺部吸入给药研究概况与展望[J].中医研究,2024,37(03):93-96.

[4]孙静,赵荣华,孙建辉,等.雾化吸入给药BD-77对呼吸道合胞病毒感染及LPS致小鼠肺炎的治疗作用[J].病毒学报,2024,40(01):45-50.DOI:10.13242/j.cnki.bingduxuebao.004443.

[5]周欣,宋宁,林景,等.薰衣草挥发油香薰吸入给药助睡眠作用及机制探究[J].中南药学,2023,21(09):2316-2321.

[6]彭咏怡.慢性气道疾病吸入给药有效性数字化智能评估技术的临床应用研究[D].广州医科大学,2023.DOI:10.27043/d.cnki.ggzyc.2023.000172.

[7]潘佳雯,郭明刚,徐维祥,等.口鼻吸入给药引起大鼠呼吸系统适应性改变病例分析[C]//中国毒理学会.中国毒理学会第十次全国毒理学大会论文集.国科赛赋河北医药技术有限公司;,2023:1.DOI:10.26914/c.cnkihy.2023.011948.

[8]高云航,李晗,宋玲,等.醒脑静雾化吸入给药的安全性及对干酵母致热模型大鼠的影响[J].时珍国医国药,2023,34(02):273-277.