胃镜治疗与内科治疗消化性溃疡出血的对比

【摘要】目的：探讨在消化性溃疡出血（PUB）患者中胃镜治疗和内科治疗的临床效果。方法：选取2023年3月-2023年1月本院收治的221例PUB患者，根据治疗方案的不同将其分为2组，观察组（111例，内镜治疗），对照组（110例，内科治疗）。比较两组患者治疗前后症状积分，并对比两组治疗相关的康复指标（止血时间、输血量、住院时长）和再出血情况。结果：观察组治疗后的呕血、黑便、出血后腹痛症状积分均低于对照组（P＜0.05）；与对照组相比，观察组的止血时间更早，治疗期间输血量更少，住院时长更短，且治疗后再出血率更低（P＜0.05）。结论：对PUB患者采取胃镜治疗能够提高治疗效果，促进患者尽快恢复，并预防疾病复发。

【关键词】消化性溃疡出血；胃镜治疗；内科治疗；再出血率

消化性溃疡出血（PUB）是消化内科常见的急重症，在所有胃肠道出血疾病中占80%。其治疗方法的选择对于患者的康复至关重要。目前，胃镜治疗和内科治疗是两种主要的治疗手段。常规的内科治疗主要依赖于质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂等药物治疗，通过抑制胃酸分泌、促进溃疡愈合等方式达到治疗效果[1]。有研究认为，胃镜治疗方案具有定位准确、止血迅速的优点，尤其适用于活动性出血的患者[3]。因此，本研究通过对本院收治的221例PUB患者进行观察，分析对比胃镜治疗和内科治疗的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院在2023年3月-2023年1月收治的PUB患者221例，针对治疗方案的不同将其分为2组，观察组患者均接受内镜治疗（111例，女57例，男54例，年龄范围24～68岁，平均43.23±5.37岁），对照组患者均采取内科治疗（110例，女58例，男53例，年龄最小者为22岁，最大年龄者为69岁，平均44.13±5.48岁）。两组患者一般资料对比均无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）参考《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》[3]，入组患者均符合“PUB”诊断标准；（2）患者临床病历资料均齐全；（3）患者均签署知情同意书；（4）研究经本院医学伦理学审批。

排除标准：（1）有既往精神类疾病病史者；（2）合并心脏、肝肾等功能障碍者；（3）有胃/十二指肠手术治疗史者；（4）同期参与其他医疗研究项目者。

1.2 方法

两组均接受内镜检查，并进行快速补液、输血、保持呼吸道通畅等一般支持治疗，以维持患者生命体征稳定

对照组在此基础上采取内科治疗。包括：使用铝碳酸镁片、复方氢氧化铝片等抗酸药中和过多的胃酸，减少对受损黏膜的刺激；使用雷尼替丁、西咪替丁等H2受体拮抗剂，阻断壁细胞上的H2受体，减少胃酸分泌；使用奥美拉唑、兰索拉唑等质子泵抑制剂，通过抑制胃壁细胞的质子泵活性来减少胃酸分泌；使用止血剂以促进出血部位血小板凝集，加速血液凝固，达到止血目的。

观察组在基础支持性治疗上采取内镜治疗。在内镜检查辅助下明确消化道溃疡位置和出血点，建立鼻胃管使用生理盐水冲洗胃腔内出血部位，有效清除血凝块。根据胃镜检查结果分析患者消化道溃疡出血的病因和病情分级情况。利用内镜钳使得推动器移动到内镜尖端，确保精准指向病灶部位。随后打开金属夹执行加压操作，使其紧紧夹住出血的病灶点。接着小心收紧金属夹，实施离断操作，确保病灶及其周边组织被牢固箍紧，从而有效控制出血。在整个治疗过程中密切关注出血情况，一旦出血停止，则需要观察止血夹的实际状态。当止血夹与病灶黏膜呈现直立状态时，结束此次内镜操作。

1.3 疗效标准

（1）对比两组患者在治疗前和治疗2周后的症状积分情况，包括呕血、黑便、出血后腹痛，分值均为0-4分。（2）观察并对比两组治疗期间的治疗相关指标，包括止血时间、输血量、住院时长。（3）统计并对比两组患者治疗后出血再出血的情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0软件分析，计量资料用t检验及（x̄±s）表示，计数资料用χ2检验及（%）表示，P＜0.05差异显著有统计学意义。

2 结果

2.1分析两组的症状积分情况

观察组治疗前呕血（2.38±1.24分）、黑便（3.11±0.64分）、出血后腹痛（3.27±0.45分）症状积分与对照组呕血（2.41±1.22分）、黑便（3.09±0.68分）、出血后腹痛（3.25±0.43分）相比无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗2周后的呕血（0.52±0.33分）、黑便（0.64±0.29分）、出血后腹痛（0.67±0.23分）症状积分均低于对照组呕血（1.03±0.34分）、黑便（1.18±0.42分）、出血后腹痛（1.23±0.36分）。对比结果：呕血（t=11.315，P=0.001）、黑便（t=11.131，P=0.001）、出血后腹痛（t=13.793，P=0.001），均有统计差异。

2.2分析两组的治疗康复相关指标

观察组的止血时间（2.13±0.21d）、治疗期间输血量（2.05±0.23U）、住院时长（3.86±1.01d）均优于对照组止血时间（3.87±0.57d）、治疗期间输血量（3.13±0.36U）、住院时长（4.89±1.27d）。对比结果：止血时间（t=30.163，P=0.001）、治疗期间输血量（t=26.600，P=0.001）、住院时长（t=6.676，P=0.001），均有统计差异。

2.3分析两组的再出血情况

观察组治疗后的再出血率1.80%（2例/111例）低于对照组10.91%（12例/110例），（χ2=7.723，P=0.005）有统计差异。

3. 讨论

消化性溃疡发病率因饮食结构变化而上升，严重威胁人们健康。出血作为其较为严重的并发症，若不及时止血，可能会危及患者生命。常规内科治疗多依赖药物，如泮托拉唑，虽有效但剂量依赖性强，副作用明显。近年来，胃镜技术成熟，为PUB的诊治提供了理想且安全的新途径。

本研究中，观察组患者治疗后的症状积分远低于对照组，且止血时间、输血量和住院时长均优于对照组，治疗后患者的再出血率比对照组低（P＜0.05）。有研究认为，对于轻度至中度的PUB出血症状，内科治疗往往能够达到止血的目的，并促进溃疡的愈合，然而对于急性大出血的PUB患者，内科治疗的效果可能相对较差，需要结合胃镜治疗或其他手段进行止血[4]。胃镜治疗PUB主要依赖于内镜下的直接观察和止血操作，其优势在于直观性和针对性。在胃镜下，医生可以清晰地观察到出血点，并根据出血情况采取相应的止血措施，从而迅速控制出血，同时也避免了内科治疗中药物起效时间的不确定性。另一项研究提出，胃镜治疗期间患者的输血量明显少于内科治疗[5]，此结论与本研究结果存在高度一致性。分析原因，这是因为胃镜治疗能够迅速控制出血，减少了患者因持续出血而导致的血容量下降和输血需求，显示了胃镜治疗在减少输血量方面的优势。同时，由于内镜下的操作相对较小，对患者的身体损伤较小，因此患者恢复较快，住院时间也相对较短[6]。另外，研究中胃镜治疗后的患者再出血率低于内科治疗，这可能与胃镜治疗能够直接针对出血点进行精确止血有关，且胃镜治疗还可以对溃疡面进行进一步检查和处理，有助于预防溃疡的复发和再出血。然而，需要注意的是，对于存在严重心肺疾病、凝血机制异常等情况的患者，胃镜治疗可能存在一定的风险。

综上所述，胃镜治疗在消化性溃疡出血的治疗中显示出更好的效果，与内科治疗相比，胃镜治疗能够更快地缓解患者症状、缩短止血时间、减少输血量、缩短住院时长并降低再出血率。在选择治疗方法时，仍需根据患者的具体情况进行综合评估。

参考文献

[1]崔红霞,吴美英,董一,等.艾司奥美拉唑镁肠溶片四联方案治疗老年消化性溃疡出血患者疗效及对Hp清除率、胃肠激素和不良反应的影响[J].老年医学与保健,2024,30(02):493-497+518.

[2]罗昊,何晓彤.消化内镜联合泮托拉唑治疗消化性溃疡出血的效果观察[J].贵州医药,2024,48(04):572-574.

[3]《中华内科杂志》编辑委员会,《中华医学杂志》编辑委员会,《中华消化杂志》编辑委员会,等. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2018年,杭州)[J]. 中华内科杂志,2019,58(3):173-180.

[4]侯保全.内镜下纤维蛋白黏合剂喷涂联合卡络磺钠治疗消化性溃疡出血的效果[J].河南医学研究,2023,32(21):3947-3951.

[5]高显奎,赵太云,陆兴俊,等.内镜电凝止血与组织胶注射治疗上消化道溃疡伴出血的疗效观察[J].中华消化病与影像杂志(电子版),2023,13(06):452-455.

[6]张佳琦.内镜下止血联合不同剂量生长抑素治疗消化性溃疡出血的临床研究[J].现代医学与健康研究电子杂志,2021,5(17):42-44.