小儿桡动脉采血传统固定手法和新固定方法对穿刺成功率的影响分析

【摘要】目的：小儿桡动脉采血传统固定手法和新固定方法对穿刺成功率的影响分析。方法：选取100例2021年7月-2024年1月入我院进行桡动脉采血小儿为研究对象，依照固定方式的差异，将其分为观察组（n=50；新固定方法）与对照组（n=50；传统固定手法），遂对组间患儿的穿刺成功率和不良体征发生率、疼痛感知、采血用时以及家属满意度进行数据对比。结果：经数据统计，观察组穿刺成功率47例（94%）显著高于对照组35例（70%）；观察组不良体征发生率3例（6.00%）显著低于对照组15例（30.00%）；观察组患儿采血疼痛积分低于对照组，且用时（2.64±0.45）min短于对照组（2.85±0.41）min；观察组监护者满意度（98%）显著高于对照组（82%），P＜0.05。结论：通过在小儿桡动脉采血期间，为其实施新固定法穿刺干预，可显著提升患儿采血安全性，降低采血痛感，缩短采血用时，提高采血成功率，可推广应用。

【关键词】小儿；桡动脉采血；穿刺成功率

桡动脉采血主要指通过采集受试对象桡动脉血液为检测样本，用以明确患者生理指标，以此做出对应病症诊断。其作为现阶段儿科临床检测常用检测方法，可有效知晓患儿血糖、血气分析、血常规等相关指标，有利于医护人员尽快知晓新生儿生理反应及病症进展。不过在实施过程中，由于小儿体征尚未发育完全，血管较为脆弱，且尚无法有效配合医护人员完成采血任务，为此在穿刺过程中需由医护人员辅助固定患儿，以提高采血效率[1]。随着现阶段对穿刺成功率的不断深入研究，已确认不仅需医护人员明确定位准确、熟知明确操作技能，富有丰富经验，医护人员采血期间的固定手法对成功率也有着关键影响。为深入研究提高小儿桡动脉穿刺成功率的相关方法，本文选取100例2021年7月-2024年1月入我院进行桡动脉采血的小儿为研究对象，对其分别实施新固定方法与传统方法进行干预，以期明确应用效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取100例2021年7月-2024年1月入我院进行桡动脉采血的小儿为研究对象，依照固定方式的差异，将其分为观察组（n=50）与对照组（n=50）。其中对照组男性、女性受检儿童均25例，年龄4-18（均值8.64±0.27）月；观察组男性、女性受检儿童均25例，年龄4-17（均值8.87±0.28）月；两组儿童基本信息进行比较，均无显著差异，P＞0.05。

1.2 方法

组间受试对象均接受桡动脉采血，操作前安慰患儿，分散注意力，使其处于安静状态，避免情绪激动。操作期间保持轻柔，调整患儿姿势为仰卧位，腕部垫软枕，充分暴露穿刺区域，选取5—10mL注射器接5号头皮针。

其间，对照组医护人员采取传统固定手法，经手掌环握小儿前臂或肘关节，避免小儿肢体扭动。

观察组医护人员采用新固定手法，打开患儿手掌，拇指同其余四指分开，掌心翻转向上，平行于患儿肘关节。医护人员将小儿上肢托起，拇指不贴皮肤。

组间医护人员为患儿均进行常规表皮消毒，同时清洗患儿左手食指、中指，确认其桡动脉位置，判定其桡动脉搏动最明显处。

固定血管。医护人员右手持针，针尖倾斜面朝上，近食指内侧（掌侧）桡侧30°角进针，见血回针，为确保检测结果不受临床经验、应用能力等客观因素影响，患儿操作均由同一医护人员完成。操作后调动患儿积极情绪，增强患者应对疼痛信心。

1.3 评价指标及判定标准

（1）穿刺成功率

统计组间受试儿童桡动脉采血穿刺成功率，并进行组间数据对比。

（2）不良体征发生率

统计对比入组对象采血后出现血肿、退针脱出血管、局部感染受损、应激反射性排尿等不良体征数例。

（3）患儿疼痛感知、采血用时

采用疼痛数字评价量表（numerical rating scale，NRS）对患儿采血后疼痛感知做以评价。评分区间0-10分，其中无痛（0分）；轻度疼痛（1—3分）；中度疼痛（4—6分）；重度疼痛（7—10分）。同时统计组间患儿不同采血方式下所需用时。

（4）家属满意度

采取本院自拟护理满意度量表，重测效度0.823，评分最高值100分，采取三级评分法分为满意（≥85分）、一般（60-84分）及不满意（59分以下），满意度=（满意+一般）/该组人数。

1.4 统计学处理

本研究的实验数据采用SPSS17.0统计软件对其进行分析处理，组间横向分析与组内纵向分析，分别采用t检验法及一般线性模型重复测量的方差分析法，计量数据以（x̄±s）表示，当P＜0.05认为有统计学意义。

2 结果

2.1 组间穿刺成功率对比

经数据统计，观察组穿刺成功率为47例（94%），对照组穿刺成功率35例（70%），（x2=9.756；P=0.001），P＜0.05。

2.2 组间不良体征发生率对比

经比对，观察组发生率3例（6.00%）显著低于对照组15例（30.00%），数据对比存在统计学意义，P＜0.05。

表1 组间不良体征发生率对比[n（%）]

2.3 组间疼痛感知、采血用时对比

经数据统计，观察组疼痛感知积分显著低于对照组；采血用时短于对照组，P＜0.05。

表2 组间疼痛感知、采血用时对比（x̄±s）

2.4 组间满意度对比

经数据对比，观察组监护者满意度（98%）显著高于对照组（82%），P＜0.05。

表3 组间满意度对比[n（%）]

3 讨论

血气分析主要指通过将血液样本在血气分析仪上进行气体交换，是重症患儿临床诊治的重要检测指标。该检测方法可有效辅助医护人员在短期内迅速判定患儿呼吸状态，明确体内酸碱失衡程度，为下步医治以及后续康复护理提供准确依据[2]。而桡动脉位于人体腕上方，行于肱桡肌与桡侧腕侧肌腱之间，在体表定位上主要为腕横纹外1/4垂线外0.5～1mm处，即桡动脉走行方向。腕横纹下2～3mm处作为穿刺点。由于新生儿桡动脉搏动不易触及，所以该动脉的体表定位尤为重要。该部位周遭无重要组织，同时臂端及手部血流丰富，便于实际接触、定位，同时经过采样后进行穿刺止血，可有效降低并发症发生率，可视为动脉采血最佳穿刺部位[3]。

不过受患儿身体发育尚未成熟，部分患儿体格偏胖且桡动脉血管较细等因素限制，临床为患儿实施传统穿刺采血存在一定难度，以及在反复穿刺状态下，易对患儿表皮及皮下组织产生较大刺激，引起患儿疼痛不适，形成抵抗、哭闹及紧张情绪等现象，降低病患监护者对医护人员的信任程度和临床满意度[4]。

对于桡动脉一次穿刺成功影响的客观因素有很多，经资料统计表明，穿刺区域定位不佳、角度选取不合理、物资配备不齐全、局部皮下血肿、负性心理障碍及肢体活动性较差等，均会对患儿一次穿刺成功率造成影响。在此期间肢体固定稳定程度是决定一次穿刺成功的关键。动脉采血在应用机制上，主要通过心肌细胞收缩使心脏泵血外流，无需额外施压，若在血流期间施压，则会起到止血效果[5]。

在传统固定方式上，主要采取环握前臂、肘关节来阻滞桡动脉血流，虽然能够精确定位，不过有时也会由于回血效果较慢，对医护人员最终判定造成影响，从而出现反复穿刺导致患儿血管刺破，出现穿刺失败事故[6]。对此我院采用新固定手法以提高患儿穿刺成功率，通过半握托举患儿肘关节来增加穿刺稳定性，穿刺路径不仅能够有效避免患儿肆意扭动上肢出现血管滑动现象，同时也规避了桡动脉走向，防止出现桡动脉受压导致回血缓慢，影响医护人员最终判定，可较好地提高穿刺成功率[7]。

与此同时，还需注意通过为患儿长时段采血，可导致患儿增加溶血、凝血风险，显著提高穿刺难度，影响患儿机体健康程度。为此需合理改善穿刺方法、强化动脉采血一次成功率，减轻患儿穿刺疼痛程度[8]。

通过此次研究可知，观察组穿刺成功率47例（94%）显著高于对照组35例（70%）；观察组不良体征发生率3例（6.00%）显著低于对照组15例（30.00%）；观察组患儿采血疼痛积分低于对照组，且用时（2.64±0.45）min短于对照组（2.85±0.41）min；观察组监护者满意度（98%）显著高于对照组（82%），P＜0.05。进而说明，实施新固定手法在桡动脉采血患儿静脉穿刺护理中具有显著效果。

其原因在于，因儿童桡动脉管腔较细，穿刺区域多数位于肌肉、脂肪层下方，在体表上无直观体现。且受患儿体格以及客观因素限制，导致采血工作配合效果不佳，易造成动脉滑动，影响穿刺成功率[9]。而新固定手法通过半托举患儿肘关节，可有效控制患儿手臂状态，降低患儿抵抗、活动程度，可有效提高穿刺成功率；并且新固定手法操作简单，应用便捷，有利于缩短采血时间，缓解患儿痛感，降低其负面情绪产生的哭闹、应激现象，从而提升患儿家属满意度[10]。

通过对桡动脉采血一次穿刺成功率的提升，可有效缩短采血用时，确保采血质量与数据结果精确性，减轻患儿穿刺痛苦。因患儿年龄、体格、心理差异影响，对于桡动脉采血穿刺成功影响因素较多，采血期间医护人员需明确知晓桡动脉的解剖位置及体表投影。穿刺期间需严格依照患儿年龄判定进针角度，通常情况下患儿年龄越小，进针角度越小，对于肥胖患儿可增大穿刺角度，并配备好相关医疗设施，随即正确按压，固定穿刺肢体，以提高采血效果[11]。

本研究由于受试病例数受限，故在下步需持续扩大投入研究样本数量，进一步探讨桡动脉采血固定方式，为临床应用提供参考。

综上所述，经研究可知我院研究的改良固定手法可使小儿桡动脉一次穿刺成功率提高，患儿疼痛程度降低，应用效果良好。

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