急诊剖宫产术中的麻醉应用研究进展

【摘要】减少新生儿死亡等不良事件发生风险，保障母婴双方生命安全，始终是妇产科可持续发展的重要方向。目前保障母婴双方身体健康、生命安全依然是一项社会关注问题，未来保障手术有序开展，减弱产妇分娩疼痛感，需联合实施个性化、针对性的麻醉干预；且麻醉药物见效时间、效果及肌松程度均直接影响手术安全性。将麻醉应用于急诊剖产手术环节中，可减少母体疼痛感、对胎儿的抑制性，提升母婴围手术期安全性，可对手术操作给予有利条件。

【关键词】急诊；剖宫产术；麻醉前准备；麻醉方式；麻醉注意事项

随着国家三胎政策的开放，剖宫产选择率也随之增加，且在多数产妇剖宫产围手术期中，医师需结合其实际情况选择个性化麻醉方式，以期保障母婴双方的身体健康与生命安全。但急诊剖宫产主要治疗急症产妇，胎儿生命安全受到一定威胁，需在情况加重前需将其安全分娩。所以选择针对性、个性化的麻醉应用方式，对改善母婴结局、降低术后并发症发生风险、提高急诊剖宫产安全性与有效性等多个方面具备重要意义[1]。鉴于此，本文总结与归纳急诊剖宫产中麻醉应用效果，旨在为临床提供一定参考依据，现内容如下。

1、麻醉前准备工作

若麻醉前准备工作不全面会直接影响急诊剖宫产手术效果，导致此种情况出现通常是三个原因所导致的：其一，妇产科医务人员未全面掌握产前教育知识及相关内容，且部分医生未及时告知产妇围手术期相关注意事项，一般要求其宫缩出现后进入待产室，造成其检查、麻醉准备等相关工作匆忙开展，其情绪处于高度紧张/焦虑等负性状态中[2]。其二，产妇对剖宫产健康知识的认知度与了解度较低，存在认知偏差现象，且缺少对麻醉操作、麻醉配合等内容的认知。在妊娠过程中，女性生理状态变化明显，医护人员需立足于此情况下，结合其身体素质、宫缩情况等实际状况，对其制定科学合理的麻醉方案，有利于保障母婴健康。其三，麻醉医师在短期内难以全方面评估母婴实际情况，若麻醉前准备工作不全面，则会影响产妇后续分娩进程。

2、不同麻醉方式的应用效果

2.1全身麻醉

全身麻醉在剖宫产手术中的使用率较高，然近年来其逐渐被椎管内麻醉所取代[3]。研究表示，全身麻醉主要运用于急诊剖宫产产妇群体中，在麻醉前需贯彻与落实好相关准备工作[4]。针对禁食者需对其开展气管插管麻醉引导；针对饱胃者，应在其处于清醒状态时进行气管插管，降低误吸等不良情况的发生风险。针对实际情况，可使用静脉/吸入性/静吸复合等麻醉药物。急诊剖宫产围手术期，麻醉医师需结合产妇具体状况，对其运用镇痛药物或肌松药物[5-6]。为了保障麻醉深度的有效性与持续性，一般情况下吸入性麻醉药物浓度不得低于0.75MAC，且全麻对母婴双方的影响较轻。

2.2静脉麻醉

静脉麻醉药物主要是采取静脉推注或滴注至体内，可有效抑制人体中枢神经系统，大部分患者麻醉效果通常表现为术中疼痛感减轻、神志模糊、反射抑制、骨骼肌松等情况。此种方式能尽快实现麻醉诱导，镇痛/镇静效果显著。麻醉处理后，能控制产妇呼吸速度，保障母体血氧的高饱和度，并对胎儿搭建较为理想的内部分娩环境，麻醉稳定性、安全性较高[7]。因为静脉麻醉诱导速度较快，能短期内高效控制产妇血流动力学，减少各项生命体征的波动，同时还可消除其负性心理情绪。另外该麻醉方式能减少产妇术前等候时间，能够降低术中孕妇与胎儿出现意外风险的发生率。然而该麻醉方式不能运用于传统剖产术中，需由专业且工作经验丰富的麻醉医师实施麻醉诱导，可运用于硬膜外麻醉效果不佳/禁忌证等群体中

2.3局部浸润麻醉

局部浸润麻醉是急诊剖宫产麻醉过程中最为直接、操作便捷的方式之一，仅限于紧急情况采用，但是麻醉效果往往无法保证，且对医疗设备、麻醉医师技术水平等方面的要求较高。通常采取罗哌卡因（浓度：0.25%）/丁哌卡因/利多卡因（浓度：0.5%）等药物进行局部浸润麻醉；胎儿娩出后，需及时运用芬太尼（用药剂量：0.05mg）、咪达唑仑（用药剂量：2mg）等镇静/镇痛药物来减轻产妇术后疼痛感[8][9]。

2.4蛛网膜下隙阻滞麻醉

蛛网膜下隙麻醉也是急诊剖宫产中比较常用的处理方式，一般会在麻醉药物输注短时间内（时间：10min～20min）取得较为理想的麻醉平面，对产妇运用罗哌卡因/布比卡因，有利于减少内脏牵扯痛等不良情况的发生可能性。在胎儿安全分娩前，麻醉医师需将产妇体位尽量左倾30°，可避免下腔静脉/主动脉受压，减少仰卧位低血压综合征发生风险。如果发生低血压等症状，需及时运用去氧肾上腺素/麻黄碱等药物，减轻产妇因低血压所导致的呼吸不畅、头晕、胸闷、恶心等症状，并缓解胎儿酸中毒等情况[10]。

2.5硬脊膜外阻滞麻醉

将硬脊膜外阻滞麻醉应用于急诊剖宫产围手术期，应密切监测产妇麻醉平面，提前预测有无符合手术适应症[11]。在剖宫产围术期中，医护人员需要求产妇提前做好禁食、禁饮等一系列准备工作，并联合使用抗酸药物，降低胃酸浓度。利多卡因具备见效速度较快、对身体的毒性影响较轻、麻醉平面容易扩散、肌肉松弛效果理想、运动神经组织程度较深等诸多优势。罗哌卡因、丁哌卡因均是长效酰胺类局部麻醉药物的一种类型，麻醉范围较为广泛，在具体运用环节中无须经过胎盘组织，对胎儿影响较轻，前种药物对心脏的毒性作用明显低于后者。2-氯普鲁卡因麻醉效果良好、药效作用见效速度较快，在急诊剖宫产手术中广泛运用。不管是运用上述何种麻醉药物，均需使用2~3ml利多卡因作为试验量，有利于避免长效局部麻醉药素进入人体蛛网膜下腔/血管中，进而出现致命性危险[12]。硬膜外麻醉阻滞感觉平面在急诊剖宫产围手术期达到S5-T5时，效果最佳，可减轻产妇术中疼痛感。为了避免或减轻内脏牵涉疼痛感，在硬膜外麻醉中需适当应用芬太尼（用药剂量：50μg），有利于提升术后镇痛/镇静效果。

2.6腰硬联合麻醉

腰硬联合麻醉对母婴双方的毒性作用较轻、肌松效果良好、麻醉见效速度较快，可控制性较高，被广泛运用于术后镇痛过程中。在急诊剖宫产围手术期麻醉环节中，首先进行蛛网膜下隙麻醉，尽快对产妇实施手术操作，结合分娩具体状况，适当增加硬膜外麻醉药物，保留硬膜外导管，有利于获得较为理想的术后镇痛/镇静效果[13-14]。

3、不同麻醉方式的选择分析

产妇在急诊剖产围手术期中，选择针对性的麻醉方式对保障手术安全性与有效性十分重要，直接关系手术效果、母婴身体健康；且麻醉方式的选择和麻醉药物类型、使用剂量存在密切联系[15-16]。所以在麻醉方式选择过程中，医务人员需根据产妇病情进展、病理学特点、身体状况等情况，按照麻醉方式的优势与劣势进行个性化、针对性地选择，有利于提高麻醉质量与麻醉效果，还能降低因麻醉方式所导致的一系列并发症发生风险性，可改善最终分娩结局。如果产妇无手术禁忌证/过敏反应，能采取全身麻醉、硬膜外麻醉等方式。其中硬膜外麻醉通常适用于高血压综合征产妇急诊剖宫产环节中；局部浸润麻醉则运用于紧急情况下分娩的产妇、需即刻实施手术，可能是因为该麻醉方式效果显著，能减少分娩时间，加速分娩进程，最大化保障母婴双方的生命安全。对于合并特殊疾病（如先天性心脏病/精神异常等）的产妇需实施全身麻醉，且凝血功能不佳的产妇也可在全身麻醉下实施剖宫产分娩。

4、术后对症处理

急诊剖宫产手术后，麻醉医师可以对蛛网膜下腔输注一些阿片类药物（吗啡、芬太尼、氢吗啡酮等）进行术后镇痛。针对无肝功能异常的产妇，需对其实施扑热息痛等术后处理。对术后出血量较多或凝血功能较差的产妇，在硬膜外导管拔出后（拔出2h），需对其运用低分子肝素来和机体抗凝血酶III（antithrombin III，AT-III）相结合，提升该指标活性水平，控制凝血因子Xa活动，尽快阻碍体内外/动静脉血栓的形成，有利于改善血流动力学。另外，为有效避免产妇发生宫缩乏力状况，在产后需及时对其使用缩宫素（用药剂量：5U），连续输注时间大约在4h。

5、急诊高危产妇的剖产术麻醉处理

5.1宫内胎儿复苏

产妇围手术期需尽量维持左侧卧位，暂停催产操作，吸入氧气，联合运用晶体液（用药剂量：1000ml；用药方式：静脉滴注）。针对低血压者，应使用血管加压药物，贯彻与落安胎工作；且在胎儿顺利分娩前，医护人员需辅助产妇维持左侧倾斜位。

5.2先兆子痫

针对行急诊剖宫产术治疗的先兆子痫产妇，需采取全麻方式，根据实际情况对应选择瑞芬太尼（用药剂量：2μg/kg）/硫喷妥钠（用药剂量：3～5mg/kg）/阿芬太尼（用药剂量：10μg/kg）/异丙酚（用药剂量：2mg/kg），能防止其在拔管期间发生高血压等不良反应。

5.3植入性胎盘与前置胎盘

针对植入性胎盘/前置胎盘者，需在急诊剖宫产围手术期中实施全麻方式，贯彻与落实创伤性动静脉、各项生命体征等监测工作，提前做好细胞清洗准备工作，联合运用回收系统，将术中输入液体实施加温工作（温度：36°C~37°C）。

6、总结与展望

综上，由于急诊剖宫产术麻醉方式具备多样化特点，在选择针对性麻醉方式时需做好术前检查、心理疏导、麻醉准备等各项工作，对产妇给予优质的手术条件、分娩环境，最大化保障母婴双方的身体健康与生命安全，减轻麻醉药物对母婴的影响。对此临床需提高对不同麻醉方式的重视度，持续提高麻醉医师的专业技能，健全与优化麻醉技术，有利于提升麻醉治疗与麻醉效果。麻醉方式的选择应结合产妇病理情况、身体素质等多个因素，以期加快提高麻醉质量、水平及效果的实现速度。

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作者简介：张世豪（1993—），男，汉族，河南商丘人，硕士学历，研究方向为疼痛治疗，无痛麻醉。