支气管镜操作技术对儿童咽喉反流的影响

摘要：目的:支气管镜操作技术对儿童咽喉反流的影响。方法:选取观察组：78例3-10岁之间咽喉反流性疾病儿童进行支气管镜的检查，采集支气管镜检查前后声门上分泌物标本,通过测定其中胃蛋白酶水平，根据支气管镜检查前、后分泌物标本中胃蛋白酶含量变化将其分为反流组和非反流组，记录患者支气管镜检查中体位、呛咳、氧饱和度下降、低血压、心动过缓的发生情况。电话随访支气管镜患者咽痛声嘶、恶心呕吐、咳嗽咳痰、发热流涕、使用抗生素的发生情况。结论：两组患者支气管镜检查中在体位、低血压、心动过缓发生率方面差异无统计学意义。实验组在检查中呛咳、氧饱和度下降的发生率升高(P<0.05)。实验组在检查后第1天咽痛声嘶、咳嗽咳痰发生率升高(P<0.05)。

关键词：支气管镜操作技术；气道分泌物胃蛋白酶水平；儿童咽喉反流性疾病；不良事件

1前言

咽喉反流是指胃、十二指肠内容物反流至食管上括约肌以上的上呼吸消化道，包括鼻咽、口咽、喉和喉等部位，可引起上呼吸消化道的形态学及一系列症状和体征。[1],。儿童反流症状复杂，缺乏典型性，婴儿咽喉反流的典型表现包括呃逆、呕吐、吞咽困难、食欲减退、生长受限、呼吸暂停、反复发作哮吼、喉软骨软化、声门下狭窄或慢性呼吸系统疾病等；学龄儿童咽喉反流多表现为慢性咳嗽、呼吸困难、发声困难、持续性咽痛、口臭或咽球感等。年龄更大一些的咽喉反流患儿常常主诉呃逆、胃灼热、呕吐、恶心或慢性呼吸系统问题 [2]。。有研究表明，根据检测的地区和采用的标准不同，咽喉反流的发生率约为2.5%~ 25%[3]，但在无痛支气管镜检查中，由于研究的目标人群不同，加上支气管镜检查中使用丙泊酚镇静、左侧卧体位、胃内充气注水致腹内压增加等因素的影响，可以预见患者发生咽喉反流的可能性将随之增加[4]。

随着支气管内镜在呼吸道道疾病诊治过程中发挥着越来越重要的作用，越来越多的学者对支气管镜的相关不良事件的流行病学、发病机制、临床表现、预防及干预等方面进行了大量研究，积累了丰富的经验及科研资料。然而就支气管镜中咽喉反流的发生率、危险因素方面，相关研究报道甚少。故本课题主要进行儿童咽喉反流性疾病危险因素进行探讨，为检查患者咽喉反流的预防提供指导，并为支气管镜检查中及检查后一系列相关不良事件的防治提供参考依据。

2研究方法

2.1研究对象

观察组：观察组对象来自于2017年1月至2019年1月在我院住院以“慢性咳嗽、反复喘息”就诊的疑似咽喉反流性疾病的儿童，由同一首诊医生诊断为儿童咽喉反流39例都需要进行支气管镜。对照组：同期符合感染性肺炎并肺实变儿童为对照组，进行支气管镜检查。所有入组对象都由监护人签署知情同意书。

2.2统计学方法

采用SPSS 26.0软件进行分析。正态分布的计量资料以均数士标准差(x士s )表示，采用多因素Logistic回归分析方法，P<0. 05为差异有统计学意义。

3结果

3.1基本资料  本研究共纳入81例，其中3例患者因不能耐受操作，中途终止，有效入组患者78例。观察组39例，对照组39例，其中男60%  ，女40% ，男女比例约1.5:1。月龄均值(12士0.9)月，差异无统计学意义，P＞0.05。78例3-10岁之间咽喉反流性疾病儿童进行支气管镜的检查，采集检查前后声门上分泌物标本,通过测定其中人胃蛋白酶水平分为反流组和非反流组，记录患者支气管镜检查中体位、呛咳、氧饱和度下降、低血压、心动过缓的发生情况。电话随访支气管镜患者咽痛声嘶、恶心呕吐、咳嗽咳痰、发热流涕、使用抗生素的发生情况。两组组患者无痛支气管镜检查中在体位、低血压、心动过缓发生率方面差异无统计学意义(P>0.05),与实验组检查中呛咳、氧饱和度下降的发生率升高(P<0.05)。实验组在检查后第1天咽痛声嘶、咳嗽咳痰发生率升高(P<0.05)。

4讨论

咽喉反流是指胃十二指肠内容物反流至食管、口腔(包括咽喉)或肺部所致的症状或并发症[5]。反流物若达到食管近端或咽喉部，则可能引起潜在的一系列症状，如声音嘶哑、清嗓、咳嗽等，一般是由反流物中的胃酸及胃蛋白酶接触咽喉部引起组织损伤或炎症所导致[6]。反流物误吸入肺则引起吸入性肺炎，可直接刺激气道黏膜引发咳嗽[7]。咳嗽时腹腔和胸腔之间的压力梯度可引发反流，而咽喉反流又加重咳嗽，形成咳嗽与反流的恶性循环[8]。咽喉反流的发生主要是由于食管下括约肌压力下降，抗反流机制衰减，导致胃十二指肠内容物的反流。发生反流时，胃蛋白酶会经食管反流进入咽喉部，故咽喉部的胃蛋白酶被作为诊断胃食管反流发生的重要生物标记物[9-10]。有相关研究表明，咽部唾液中的人胃蛋白酶的浓度越高，反流的可能性越大。诊断反流的方法很多，有诸多研究表明人胃蛋白酶是检测咽喉反流敏感且特异的生物标记物，本研究将无痛支气管镜检查后的声门.上分泌物标本中的胃蛋白酶含量较支气管镜检查前显著增加定义为发生了咽喉反流。

参考文献

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会咽喉组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会咽喉学组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会嗓音学组.咽喉反流性疾病诊断与治疗专家共识[2022年，修订版].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2022， 57(10):1149-1172

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课题：广西壮族自治区卫生和计划生育委员会自筹经费科研课题申请书，合同号：Z20170785

庞夏玲，女，1982、08月，汉族，广西玉林，广西壮族自治区妇幼保健院，530000，研究生，副主任医师。