老年性脑萎缩并发脑出血的临床特点及治疗方法进行探讨

摘要：目的 分析老年性脑萎缩并发脑出血患者的临床特点，探究影响患者治疗效果的危险因素。方法 回顾性选择研究者医院神经内科临床收治的样本进行分析，共计70例老年性脑萎缩并发脑出血患者，入院时间2023年1月~2023年12月。本院予以患者规范性治疗，并依照患者是否死亡分组，分为存活组（n=40）、死亡组（n=30）。比较两组患者的临床特点，并分析导致患者治疗后死亡的危险因素。结果 而死亡组患者中度昏迷、重度昏迷、记忆力减退率、血肿不规则率、脑室积血率、出血部位内侧型率较存活组低，年龄、脑出血量较存活组高，差异经统计学软件分析显示有意义（P<0.05）。经多因素分析，脑部血肿情况、脑室积血情况、脑部出血量、昏迷程度、基础疾病是导致患者死亡的独立危险因素（P<0.05）。结论 老年性脑萎缩并发脑出血患者多见肾形和不规则形血肿、昏迷表现等特点；而出血部位、血肿形状、出血量等因素会影响疾病预后，增加患者死亡风险，临床需予以重视，做好患者评估，对高危患者采取针对性的处理，以降低死亡率。

关键词：老年性脑萎缩；脑出血；临床特点；治疗方法；死亡；危险因素

前言

老年性脑萎缩是临床较为常见的脑病，属于慢性进行性疾病，是指因各种原因引起的脑组织结构体积缩小、脑实质减少等脑部变化情况总称，多见于中老年人，我国老年人发病率约为20%~30%^[1]。脑出血也是老年人群常见疾病，故而二者多合并出现。

脑出血发病迅疾，病情严重，预后差，死亡率高，但早期症状并不明显，而患者受老年性脑萎缩影响，精神状态、身体状况普遍较差，也容易忽略脑出血病变，从而延误病情，影响预后^[2-3]。因此，分析老年性脑萎缩并发脑出血患者的临床特点以及导致患者治疗后死亡的危险因素，对该类患者的及早诊断、提高患者治疗效果、维护患者生命健康具有重要意义。

本文即选择70例老年性脑萎缩并发脑出血患者作为研究对象，分析患者的临床特点，并对该类患者的规范性治疗结果进行分析，探究导致患者治疗后死亡的危险因素，从而为临床老年性脑萎缩并发脑出血的诊断和治疗提供参考，见下文。

1.资料和方法

1.1一般资料

回顾性选择研究者医院神经内科临床收治的样本进行分析，共计70例老年性脑萎缩并发脑出血患者，入院时间2023年1月~2023年12月。其中男性39例、女性31例，年龄均值（74.52±3.82）岁，最高85岁，最低68岁；发病至入院时间（6.22±2.15）h，最长18 h，最短3 h；基础疾病：糖尿病10例，高血压12例，冠心病8例。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准

（1）均确诊老年性脑萎缩。（2）均确诊脑出血^[4]。（3）临床资料完整。（4）于本院接收完整的规范性治疗。

1.2.2排除标准

（1）中途转院者。（2）研究前近2周服用可能影响研究结果的药物或食物的患者。（3）合并血液系统疾病患者。（4）合并严重传染性疾病者。（5）因暴力因素导致脑出血者。

1.3方法

1.3.1规范性治疗

本院对纳入患者开展规范性治疗，包括：（1）规范性护理：患者入院后，护理人员需即刻协助患者完成血压、血常规等基础的检查，并基于患者病情制定个体化护理方案，包括①体位护理，为患者选择适宜的体位，如对于能够抬高头部的患者抬高其床头15^o~30^o，对于无法抬高头部的患者则在其足踝部放置水袋以抬高其足踝部高度，并定时帮助患者翻身，通常每间隔1个小时翻身1次，有条件者还可予以坐位、仰卧位、侧卧位交替更换，但需注意，对具有一定自主活动能力的患者不可盲目翻身，需应用合适的临床器械协助翻身，避免肢体拉扯；②环境护理，责任护士需做好患者病房环境的干预，严格控制温度、湿度，定期消杀，积极通风，确保室内空气良好，同时勤换患者衣物、床单，减少交叉感染风险；③体表护理，做好患者体表清洁工作，每日至少2次温水擦洗，尤其是大小便失禁患者，需及时清洁、更换衣物，并注意患者会阴部的干燥；④中医按摩，选择患者足三里、关元、照海等穴位进行按压，每日3次，每次30 min，以舒筋活血；⑤心理疏导，对意识清醒患者开展个体化的教育工作，详细介绍病情、治疗方案，以提高患者疾病认知，减轻恐惧情绪，积极配合治疗工作，同时予以患者充分的鼓励和支持，疏导其负性情绪，增强其康复信心。（2）规范性临床治疗：密切监测患者体征，对神志不清、意识模糊患者即刻判断是否发生脑水肿，并准备脱水剂进行治疗，必要时可合用利尿剂；为控制病情，可予以脑细胞活化剂、止血、降血压治疗；基于患者发病至入院时间评估，若患者发病时间超过5 h、脑部血块凝固，不宜使用穿刺抽吸治疗，若患者发病时间超过6 h应考虑手术治疗；无法手术患者，需立刻使用尿激酶+降颅内压药物治疗；此外，患者治疗期间，还需予以营养支持，以满足患者每日的营养需求，补充维生素、纤维素；且治疗期间需定期评估患者病情变化，通常在治疗后5 h进行，记录血肿位置、增长速度，及时调整后续治疗方案。（3）规范性康复治疗：临床治疗后，可依照患者康复情况予以康复训练，包括生活能力训练、肢体功能恢复训练、言语功能训练等内容，并遵循循序渐进原则，逐渐提升训练强度、训练时长。

1.3.2资料查询

以病历资料查询、护患沟通、问卷调查等方式获取纳入患者的详细资料，包括性别、年龄、基础疾病、发病至入院时间、昏迷程度等指标。

1.4观察指标

1.4.1比较两组患者的临床差异

比较两组患者基础资料的差异。

1.4.2分析导致患者治疗后死亡的危险因素

以多因素回归模型分析数据，确定导致患者治疗后死亡的独立危险因素。

1.5统计学方法

运用Epidata3.1创建数据库，对数据进行双录入检验，运用SPSS26.0 进行数据统计分析。其中，计量(`x±s)资料与计数(%)资料的检验方式分别对应：t、X²检验。并将统计学数据纳入多因素非条件Logistic回归模型分析。设定P<0.05 为有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者的临床差异比较

死亡组患者中度昏迷、重度昏迷、记忆力减退率、血肿不规则率、脑室积血率、出血部位内侧型率较存活组低，年龄、脑出血量较存活组高，差异经统计学软件分析显示有意义（P<0.05）。详情见表1。

表1两组患者临床特点比较[n（%）；(`x±s)]

2.2导致患者治疗后死亡的危险因素分析

经多因素分析，脑部血肿情况、脑室积血情况、脑部出血量、昏迷程度、基础疾病是导致患者死亡的独立危险因素（P<0.05）。详情见表2。

表2导致患者治疗后死亡的多因素分析

3.分析

老年性脑萎缩以记忆力衰退、思维能力减弱、注意力无法集中等症状为主要表现，会对患者日常生活造成严重影响，若未能及时诊治，病情进展，还会导致患者痴呆、智力丧失等状况，加重患者家庭、社会的负担。而脑出血也是老年人常见病之一，与老年性脑萎缩常见人群重合度较高，故而临床多见老年性脑萎缩合并脑出血患者。而研究证实，老年性脑萎缩患者脑出血发生后，约95%的患者具有发病迅疾、病情进展十分迅速、病情危重等特点，治疗稍有延误，都会对患者脑部组织造成严重损伤，影响预后，残障率、死亡率极高^[5]。也因此，掌握老年性脑萎缩合并脑出血患者的临床特点，对其的及早诊治具有重要意义。

本文中，纳入患者多见昏迷、肾形和不规则形血肿、脑室积血等特点。这是因为，受疾病影响，老年性脑萎缩合并脑出血患者机体应激能力显著降低，损伤耐受能力减弱，且脑萎缩后脑神经细胞会萎缩和死亡，导致脑实质厚度减小，出血更容易进入脑室，从而出现脑室积血、昏迷等表现^[6-7]。

目前，临床治疗老年性脑萎缩合并脑出血的方案较多，治疗期间需注重以下几点，即需及早发现患者脑萎缩情况，以便准确掌握患者出血程度，利于后续治疗方案制定；应加强复查次数，及时掌握患者中线位移、血肿扩张变化情况，以便后续治疗方案的调整。本文纳入患者中，治疗后死亡30例，死亡率42.86%，与临床老年性脑萎缩合并脑出血患者死亡率大致相符^[8]。而经多因素分析显示，脑部血肿情况、脑室积血情况、脑部出血量、昏迷程度、基础疾病是导致患者死亡的独立危险因素（P<0.05）。由此可见，导致老年性脑萎缩合并脑出血患者治疗后死亡的危险因素较多，提示临床应当予以重视，做好患者评估工作，针对高危患者制定个体化的对策，以降低死亡率。分析原因：昏迷、基础疾病等因素均会损伤患者机体耐受，增加感染、脏器衰竭等并发症的发生，从而增加患者死亡风险；而脑室积血会阻碍脑脊液的正常循环，导致患者颅内压升高，增加脑疝发生几率，从而引起死亡。

综上所述，老年性脑萎缩并发脑出血患者多见肾形和不规则形血肿、昏迷表现、脑室积血等特点；而影响患者治疗效果，导致其治疗后死亡的危险因素较多，临床需予以重视，做好患者评估，通过针对性的干预措施提高疗效，减少死亡率。 

参考文献

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