危重症新生儿采用“三合一”疼痛护理干预对静脉穿刺反应的影响

【摘要】目的：探析“三合一”疼痛护理干预对危重症新生儿静脉穿刺反应的影响。方法：在2020年1月至2022年12月时段纳取本院收治的危重症新生儿350例配合研究，依据随机数字表法分2组，175例/组。对照组采用传统静脉穿刺护理干预，观察组采用“三合一”疼痛护理干预。比较两组疼痛程度评分、疼痛面容持续时间、啼哭持续时间、NICU治疗时间、血氧饱和度、心率、呼吸频率。结果：观察组轻度疼痛的患儿72.00%高于对照组的45.14%，重度疼痛患儿8.00%低于对照组的21.71%，组间差异显著（P＜0.05），观察组疼痛面容持续时间（79.21±12.32）s、啼哭持续时间（1.32±0.34）min、NICU治疗时间（6.12±1.42）d低于对照组，组间差异显著（P＜0.05），干预前两组各指标水平比较无差异（P＞0.05），观察组干预后血氧饱和度（92.18±7.32）高于对照组，心率（135.32±10.56）、呼吸频率（54.12±5.32）水平低于对照组，组间差异显著（P＜0.05），观察组患儿并发症发生率3.43%较对照组12.00%低，组间差异显著（P＜0.05）。结论：“三合一”疼痛护理干预应用在危重症新生儿护理中对其静脉穿刺反应的影响较轻，可减轻新生儿疼痛感，可缩短啼哭、治疗时间，患儿各生命指征趋于正常水平，临床上可借鉴及推广。

【关键词】“三合一”疼痛护理；危重症新生儿；静脉穿刺反应；疼痛程度

新生儿重症监护病房（NICU）成为危重症新生儿主要救治场所，在护理、诊疗中患儿需接受肌肉注射、气管插管及静脉穿刺等多种致痛操作刺激，因新生儿时期其机体器官尚未完全发育，不能用语言来讲述疼痛感，医护人员未能充分重视新生儿自身疼痛程度，进而对新生儿疼痛护理予以忽视，导致静脉穿刺反应加重[1]。相关资料表示，多种致痛操作会影响患儿中枢神经系统永久性损伤、情感紊乱等情况[2]。音乐、抚触、非营养性吸吮技术属于非药物止痛模式，对新生儿神经系统进行干预，对其痛觉神经中枢进行抑制；抚触操作具有安抚效果，可第一时间传递爱和温暖，保证新生儿稳定情绪；非营养性吸吮技术可对新生儿口腔触觉、机械感受器对新生儿的疼痛阈值提升，使其疼痛感减轻[3]。“三合一”疼痛护理结合三种护理内容，联合使用可提升疼痛干预效果[4]。现选取2020年1月至2022年12月时段纳取本院收治的危重症新生儿350例，对危重症新生儿采取“三合一”疼痛护理对静脉穿刺反应的影响做分析。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

在2020年1月至2022年12月时段纳取本院收治的危重症新生儿350例配合研究，依据随机数字表法分2组，175例/组。对照组：男性新生儿102例，女性新生儿73例，日龄1~5d，均值（3.02±0.35）d，体质量2.35~3.56kg，均值（2.95±0.32）kg；观察组：男性新生儿98例，女性新生儿77例，日龄2~5d，均值（3.08±0.32）d，体质量2.32~3.58kg，均值（2.94±0.35）kg；对基本数据进行分析比对，检验结果无差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①出生后在NICU病房治疗的新生儿；②出生日龄＜1周；③可正常吸吮的新生儿；④满足静脉穿刺指征者。

排除标准：①先天性畸形或疾病者；②对疼痛刺激无反应的新生儿；③接受呼吸机辅助治疗新生儿；④发生严重感染疾病新生儿。

1.2 方法

对照组采用传统静脉穿刺护理干预，选取一名穿刺技术熟练的专科护士完成穿刺工作。静脉穿刺开展时，需保证安静、舒适的环境，维持适宜的室内温湿度，保证室内光线强度和适宜的亮度，静脉穿刺前对新生儿穿刺部位皮肤情况进行评估，选取最合适的血管进行穿刺，一般选取额正中静脉，穿刺后固定。穿此前嘱咐家长不对新生儿进行喂奶喂水，防止因哭闹出现呛奶，遵守无菌操作穿刺，观察静脉走向，屏气穿刺，穿刺手不可颤抖，需保证穿刺成功率。输液后拔出针头使用无菌棉签完成按压止血，给予安抚避免出现哭闹情况。

观察组采用“三合一”疼痛护理干预，主要措施为：选取3名专科护士配合完成静脉穿刺和疼痛干预，3名专科护士均参与统一培训，明确掌握干预技术和止痛原理和具体操作方法，考核合格后方可开展护理服务，保证护理工作的准确性和一致性，为新生儿开展“三合一”疼痛护理。（1）音乐指导：选取明朗、节奏轻快的儿歌播放，如《数鸭子》、《宝贝宝贝》等。在危重症新生儿头部30cm部位摆放早教机，在静脉穿刺前5min可播放音乐，指导穿刺结束后5min停止，需调节合适音量，为新生儿营造音乐氛围，开展静脉穿刺，利于新生儿身心放松。（2）非营养性吸吮指导：在对新生儿实施静脉穿刺前，选取1名护士辅助新生儿调整体位为仰卧位，将新生儿头部偏向一侧，选取无孔、无菌的安抚奶嘴让新生儿吸吮，让新生儿持续吸吮直到静脉穿刺结束后5min，护士需不断观察新生儿情况，避免安抚奶嘴脱落，轻声安抚新生儿。（3）抚触指导：在非营养性吸吮干预基础上，选取1名护士对新生儿开展抚触护理，对新生儿机体各部位依次抚触。抚触前护士需修剪自身指甲，揉搓双手保证手术温度，抚触时需控制力度，在穿刺时停止抚触，穿刺后继续抚触。（4）静脉穿刺：非营养性吸吮、抚触操作时间为5~10min，由护士负责对新生儿开展静脉穿刺，穿刺成功后可采取S形固定，避免外力牵拉针头，对血管造成损伤，使用纸胶带对头部固定，防止穿刺针脱落。穿刺针拔出后使用无菌棉签按压止血，对新生儿予以安抚直到停止哭闹为止。

1.3 观察指标

①评估两组疼痛程度评分：运用新生儿疼痛量表（NIPS）[5]对患儿操作前后疼痛程度进行评估，量表内容为哭闹、面部表情、上下肢活动、睡眠、呼吸形态等，分值范围为0~7分，无疼痛或轻微疼痛分值为0~2分，中度疼痛分值为3~4分，重度疼痛分值超过4分以上。②评估两组患儿疼痛面容持续时间、啼哭持续时间、NICU治疗时间；③评估两组患儿血氧饱和度、心率、呼吸频率：运用多参数监护仪（Philips VM6）对患儿静脉穿刺前后各指标进行监测。③对两组患儿发生血肿、晕针等并发症进行评估；

1.4 统计学方法

采用SPSS25.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（`x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ²检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 两组疼痛程度评分比较

观察组轻度疼痛的患儿72.00%高于对照组的45.14%，重度疼痛患儿8.00%低于对照组的21.71%，组间差异显著（P＜0.05），见表1。

表1  两组疼痛程度评分比较[例（%）]

2.2 两组疼痛面容持续时间、啼哭持续时间、NICU治疗时间比较

观察组疼痛面容持续时间（79.21±12.32）s、啼哭持续时间（1.32±0.34）min、NICU治疗时间（6.12±1.42）d低于对照组，组间差异显著（P＜0.05），见表2。

表2  两组疼痛面容持续时间、啼哭持续时间、NICU治疗时间比较（x̄±s）

2.3 两组血氧饱和度、心率、呼吸频率

干预前两组各指标水平比较无差异（P＞0.05），观察组干预后血氧饱和度（92.18±7.32）高于对照组，心率（135.32±10.56）、呼吸频率（54.12±5.32）水平低于对照组，组间差异显著（P＜0.05），见表3。

表3  两组血氧饱和度、心率、呼吸频率（x̄±s）

2.4比较两组患儿并发症发生率

观察组患儿并发症发生率3.43%较对照组12.00%低，组间差异显著（P＜0.05），见表4。

表4  比较两组患儿并发症发生率[例（%）]

3讨论

“三合一”疼痛护理主要为音乐、抚触、非营养性吸吮技术相结合的护理方法，止痛效果明显，本次研究主要开展“三合一”疼痛护理，观察组疼痛程度明显低于对照组（P＜0.05），究其原因为新生儿在音乐环境下开展静脉穿刺，因音乐对新生儿的心理和生理进行刺激，可保证新生儿全身肌肉呈放松状态，使新生儿对疼痛的耐受度提升，减轻新生儿因静脉穿刺造成的疼痛感[11-12]。在新生儿静脉穿刺过程中可采取非营养性吸吮技术干预，对口腔触觉受体予以刺激，加快新生儿体内5-羟色胺释放，新生儿自身调节疼痛能力加强，镇痛效果明显，进而积极配合护理操作，让其保持稳定情绪[13-14]。观察组疼痛面容持续时间、啼哭持续时间、NICU治疗时间低于对照组，血氧饱和度高于对照组，心率、呼吸频率水平低于对照组（P＜0.05），究其原因为“三合一”疼痛护理可改善新生儿血压、呼吸频率及血氧饱和度等指标水平，各项时间明显缩短。对于危重症新生儿而言，静脉穿刺必不可少，因此疼痛必不可免，剧烈疼痛刺激会导致新生儿心率和血氧饱和度出现明显波动，进而影响静脉穿刺工作顺利事事[15-16]。因此给予合理的护理指导和疼痛感十分重要。“三合一”疼痛护理中通过音乐干预方式向危重症新生儿传播温暖和爱，对危重症新生儿的情感需求予以明确并满足，新生儿的舒适度和安全感得到满足，反复吸吮和抚触干预，可对新生儿的注意力予以分散，使新生儿维持安静状态，降低静脉穿刺反应[17-18]。观察组静脉穿刺患儿血肿、晕针的发生率低于对照组（P＜0.05），表明“三合一”疼痛护理的开展对于相关并发症可提前预见，因此在静脉穿刺前需选择最优的穿刺血管、最合适的穿刺针，观察穿刺部位情况，采取正确按压止血方法，对不同并发症予以及时处理，在控制并发症发生的同时提升患儿家属对护理服务的满意度[19-20]。

综上所述，危重症新生儿静脉穿刺中开展“三合一”疼痛护理干预可有效减轻静脉穿刺反应，新生儿疼痛感明显减轻，其心率、呼吸及血氧饱和度得到改善，缩短整体治疗时间，临床上可借鉴及推广。

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