毛细支气管炎患儿采用层级链式护理的效果及对患儿肺功能、血气指标的影响

【摘要】目的：探析层级链式护理应用在毛细支气管炎患儿护理中的效果。方法：在2020年1月至2022年12月纳取本院收治的毛细支气管炎患儿300例作为研究对象，依据随机数字表法分2组，150例/组。对照组采用传统护理干预，观察组采用层级链式护理。比较两组患儿肺功能指标、血气指标及临床症状改善时间。结果：两组干预前患儿肺功能指标比较无差异（P＞0.05），观察组干预后患儿FEF25（54.65±5.32）mL/s、FRC（82.34±7.12）mL、PEF（62.56±6.21）mL/s水平高于对照组（P＜0.05），两组干预前患儿血气指标水平比较无差异（P＞0.05），观察组干预后患儿PaCO2（38.32±1.89）mmHg水平低于对照组，SaO2水平（98.25±1.12）%、pH水平（7.42±0.08）高于对照组，组间差异显著（P＜0.05），观察组发热（3.12±1.02）d、咳嗽（4.02±1.12）d、憋喘（4.32±1.02）d、湿啰音（4.45±1.12）d改善时间低于对照组，组间差异显著（P＜0.05），与对照组比较，观察组患儿家属总满意率更高,两组比较差异显著（P<0.05）。结论：毛细支气管炎患儿采用层级链式护理干预的效果明显，其肺功能、血气指标水平均得到明显改善，缩短各症状改善时间，家属满意度更高，临床上可借鉴及推广。

【关键词】毛细支气管；患儿；层级链式护理干预；肺功能；血气指标

毛细支气管炎疾病在儿科中常见，常因病毒感染致病，其具有迅速发病，病情发展快的特点，如不能第一时间采取有效措施进行控制，会出现气道阻塞、呼吸衰竭及气管水肿等情况，对患儿身心健康状态造成严重威胁[1]。毛细支气管炎疾病现今疗效，少数家属因对疾病认知度较差，会对治疗效果造成影响。相关资料显示，毛细支气管炎疾病患者采用合理护理措施，可促进整体疗效提升[2]。由于常规护理缺乏系统性、全面性，加之患儿年龄较小、配合度不足，易导致干预效果不理想。层级链式护理更加重视对护士的层级管理，对护士予以精准分工，其整体护理效果明显提升，可保证服务质量[3]。现选取2020年1月至2022年12月本院收治的毛细支气管炎患儿300例，对毛细支气管炎患儿采用层级链式护理的效果做分析。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

在2020年1月至2022年12月纳取本院收治的毛细支气管炎患儿300例作为研究对象，依据随机数字表法分2组，150例/组。对照组：男性患儿82例，女性患儿68例，年龄5~26个月，均值（15.32±2.42）个月，病程1~4d，均值（2.12±0.32）d；观察组：男性患儿79例，女性患儿71例，年龄5~25个月，均值（15.21±2.35）个月，病程1~5d，均值（2.15±0.28）d；对基本数据进行分析比对，检验结果无差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①满足《毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识2014年版》[4]中相关毛细支气管炎疾病诊断标准者；②患儿有明显炎性症状；③了解研究内容，并自愿签署同意书积极配合者。

排除标准：①存在肝肾功能严重异常者；②有严重精神、认知功能障碍者；③临床资料不完整，不能积极配合者。

1.2 方法

对照组采用传统护理干预，告知患儿、家属严格遵医嘱用药，对其实施针对性健康宣教，对患儿的生命体征予以密切监测，保持病房整洁、空气新鲜状态，给予患儿专业性用药和饮食指导。

观察组采用层级链式护理，主要措施：（1）层级区分：依据儿科护士工作经验、年限、资格证书等对层级进行划分，共包含5个层级，分别为：①N0级：有国家承认高等、中等医学院护理专业毕业证书，可开展基础护理措施；②N1级：有国家护士资格证和学历，工作时间超过1年，全面掌握疾病和理论知识，针对突发事件具有明显应急处理能力，遵医开展护理服务。③N2级：有国家护士资格证和学历，工作时间超过4年，熟练掌握护理技能，明确专科知识，可对患儿独立开展一级护理，对重症患儿病情进行评估，解答家属问题，对下级护士进行管理。④N3级：有国家护士资格证和学历，工作时间超过8年，熟练掌握护理技能，明确护理流程和注意事项，具有良好的沟通和解决能力，对疑难危重患儿进行观察和记录。⑤N4及：有国家护士资格证和学历，工作时间超过12年，作为护士长，临床工作经验丰富。（2）链式护理：护士长依据儿科实际情况对护士工作进行划分，合理搭配护士，拟定护理计划，完全按照计划开展护理。①N0级：入院后积极接待小儿和家属，对其基础生命体征进行监测，密切记录病情变化，重视保暖，保证呼吸处于通畅状态，安抚加速，改善其不良情绪。②N1级：重视小儿口腔清洁，将呼吸道内分泌物予以清除。如发生发热情况，需及时开展降温干预，遵医服用退烧药物治疗，开展镇咳化痰、平喘解痉、雾化吸入，遵医嘱服用抗生素治疗。③N2级：对小儿的生命体征进行密切监测，积极参与抢救，针对家属提出的问题给予解答。④N3级：及时指出下级护士在护理中存在的问题，予以督促和纠正，对小儿各生命体征进行汇总，组织家属积极参加知识讲座，提升其对知识的认知度，促进护患关系，积极参与护理工作。⑤N4级：对科室护理工作进行总结，定期组织会议，共同商讨工作中不足，引导护士积极探讨，对计划进行纠正，安排护士详细工作。

1.3 观察指标

①评估两组肺功能指标：采用3D肺功能检测系统对25%用力肺活量时的最大呼气流速（FEF25）、功能残气量（FRC）、呼气峰流速（PEF）等指标水平。②评估两组血气指标：采用血气分析仪对二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）及酸碱度（pH）水平。③评估两组临床症状改善时间：发热、咳嗽、憋喘、湿啰音。④患儿及家属满意度：采用我院自制的满意度问卷对患儿家属进行调查，Cronbach's α=0.885，评估等级包括非常满意、满意、不满意，总满意率=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS25.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（`x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 两组患儿肺功能指标比较

两组干预前患儿肺功能指标比较无差异（P＞0.05），观察组干预后患儿FEF25（54.65±5.32）mL/s、FRC（82.34±7.12）mL、PEF（62.56±6.21）mL/s水平高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1  两组患儿肺功能指标比较（x̄±s）

2.2 两组血气指标水平比较

两组干预前患儿血气指标水平比较无差异（P＞0.05），观察组干预后患儿PaCO2（38.32±1.89）mmHg水平低于对照组，SaO2水平（98.25±1.12）%、pH水平（7.42±0.08）高于对照组，组间差异显著（P＜0.05），见表2。

表2  两组血气指标水平比较（x̄±s）

2.3 两组临床症状改善时间比较

观察组发热（3.12±1.02）d、咳嗽（4.02±1.12）d、憋喘（4.32±1.02）d、湿啰音（4.45±1.12）d改善时间低于对照组，组间差异显著（P＜0.05），见表3。

表3  两组临床症状改善时间比较（x̄±s，d）

2.4 患儿家长满意度

与对照组比较，观察组患儿家属总满意率更高,两组比较差异显著（P<0.05）。见表4。

表4  两组家属满意度比较[n(%)]

3讨论

毛细支气管炎患儿一般为3岁以下儿童群体，因年龄偏小，自身免疫系统尚未发育完全，具有较低的抵抗力，因此增加了治疗难度，经调查研究显示，毛细支气管患儿而言，有30%左右患儿会出现病情复发情况，病情发展可发展为支气管哮喘[5-6]。因此临床上需开展可靠的辅助护理服务，整体疗效明显加强，避免疾病复发，利于小儿健康生长发育[7]。传统护理未能有效划分护士的资历，因此整体护理工作具有偏低的主动性和积极性，不能保证护理质量。层级链式护理是一种新型护理模式，结合各项护理工作内容，责任护士成为护理服务的中心，根据护士自身资历和临床经验进行层级划分，充分实现护士的整体能力，获得高质量的护理服务[8-9]。

综上所述，层级链式护理干预可促使毛细支气管炎患儿肺功能改善，其血气指标水平趋于正常反应，患儿各临床症状改善时间明显缩短，患儿家属满意度显著提升，临床上可借鉴及推广。

参考文献：

[1] 赵杰,赵上坤,冯春月,等. 层级链式护理干预策略在毛细支气管炎患儿中的应用[J]. 齐鲁护理杂志,2021,27(15):31-34.

[2] 许宁. 层级链式护理对毛细支气管炎患儿康复及家属护理工作满意度的影响[J]. 黑龙江中医药,2021,50(5):402-403.

[3] 司徒婉玲, 陈桂榕, 余剑佩, 等. 儿童亲情快乐护理联合高流量氧气驱动雾化对毛细支气管炎患儿的干预效果[J]. 中西医结合护理（中英文）,2021,7(2):79-81.

[4] 《中华儿科杂志》编辑委员会,中华医学会儿科学分会呼吸学组. 毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识(2014年版)[J]. 中华儿科杂志,2015,53(3):168-171. [5] 罗凯丽. 小儿毛细支气管炎实施临床护理路径的效果[J]. 黑龙江中医药,2021,50(6):357-358.

[ 6] V a n e s c h, e. m. g. S m e e t s, t r e a t m e n t  w i t h  m e t h o t r e x a t e  o f  a  c o r n u a l  p r e g n a n c y  f o l l o w i n g  e n d o m e t r i a l  r e s e c t i o n [ j]. t h e  e u r o p e a n  j o u r n a l  o f  c o n t r a c e p t i o n & a m p;  r e p r o d u c t i v e  h e a l t h  c a r e:  t h e  o f f i c i a l  j o u r n a l  o f  t h e  e u r o p e a n  s o c i e t y  o f  c o n t r a c e p t i o n,  2 0 21,  1 7( 2) 6 7 9- 6 8 0

[7]全合芬. 层级链式护理法对学龄期喘息性支气管炎患儿的应用效果[J]. 河南医学研究,2020,29(33):6316-6318. DOI:10.3969/j.issn.1004-437X.2020.33.071.

[8]师丽娟,赵依丽,秦楠,等. 层级链式护理模式对手足口病患儿症状改善情况及高危行为的影响[J]. 齐鲁护理杂志,2023,29(7):145-147. DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2023.07.047.

[9]胡娟,刘辉. 层级链式护理联合预警干预对大叶性肺炎患儿康复及家属护理工作满意度的影响[J]. 临床研究,2023,31(3):178-180. DOI:10.12385/j.issn.2096-1278(2023)03-0178-03.

[10]胡娇,李财微,詹文瑾. 层级链式护理在肺炎患儿中的应用效果[J]. 中国当代医药,2020,27(12):247-250. DOI:10.3969/j.issn.1674-4721.2020.12.072.