针对性护理干预降低会阴侧切率的效果探究

摘要：目的：评估进行针对性护理干预对于降低会阴侧切率效果的实际影响。方法：选取我院在2023年5月起一年内诊治的产妇280例，通过随机抽签方法对产妇进行平均分组。对照组接受常规的护理，观察组采用针对性护理干预，两组产妇皆为140例。对产妇的护理疗效表现进行记录及分析。结果：观察组经护理会阴裂伤程度综合情况更轻（P<0.05）；观察组产妇采用会阴侧切的比率具有更明显的下降（P<0.05）；同时观察组产妇在护理流程中发生并发症的情况有更为明显的降低（P<0.05）。结论：针对性护理干预可以显著提升产妇的安全状况，对于降低会阴侧切率有着良好的辅助效用，进而达到增强护理效果的目的，值得进行进一步的研究和应用。

关键词：针对性护理干预；会阴侧切率；产科护理；临床效果

在产科实践中，会阴侧切手术是一种普遍的辅助分娩方法，其主要目的是缩短分娩的第二阶段，并避免阴道和会阴部受到撕裂的风险[1]。虽然这种手术具有明确的适用条件，但在实施过程中仍然缺乏严格的管理和监督标准[2]。我国对这种手术的接受度呈现出明显的增长态势，并逐步向常规化方向发展，这一趋势已经引发了医疗专业人士的广泛关注[3]。据研究数据显示，我国的会阴侧切执行率高达90%，这一数字大大超出了世界卫生组织所设定的不超过20%的标准[4]。此外，会阴侧切手术是导致产妇感染和分娩时疼痛增加的关键原因。降低会阴侧切手术的频率，可以有效地减少分娩过程中的身体伤害，进而提高产科助产服务的整体质量[5]。基于此，本文对相关病例进行了选取，旨在评估进行针对性护理干预对于降低会阴侧切率效果的实际影响。汇总本次研究的统计结果如下。

1  资料与方法

1.1  基本资料

选取我院在2023年5月起一年内诊治的产妇280例，通过随机抽签方法对产妇进行平均分组。对照组接受常规的护理，观察组采用针对性护理干预，两组产妇皆为140例。其中，产妇年龄范围18-35岁。使用单纯常规护理干预的对照组年龄取值范围(24.62±4.52)岁；使用针对性护理干预的观察组年龄取值范围(24.85±3.85)岁。检验和计算结果证实，初始数据在随机分组下并没有出现明显的差异（P＜0.05），这为后续的研究成果提供了探讨的理论基础。

1.2  方法

对照组：应用常规护理方法。（1）心理护理：由医护人员向产妇解释孕期的常见问题、营养补给以及分娩过程的生理变化，并耐心回答产妇及家属的各种疑惑，确保产妇的合理需求得到满足，从而减轻产妇的紧张、焦虑和恐惧，帮助产妇心理上准备迎接分娩。（2）运动护理指导：为了辅助产妇顺利分娩，可以采用非侵入性的运动干预措施。这些措施根据产妇在孕期的不同阶段进行调整，提供多样化的训练内容，如瑜伽和伸展运动。进入孕晚期，依据个体的情况，会推荐适合的运动训练，主要以散步和放松伸展为核心。这样做旨在增强产妇的腹部肌肉弹性，帮助她们更好地了解自己的宫缩频率，提升对疼痛的耐受能力，从而支持产妇实现无痛分娩。

观察组：采用针对性护理干预。（1）产程护理：在第一产程中，产妇可采取坐立等多种姿势，以帮助保持子宫的前倾位置。期间，医务人员会建议产妇在宫缩间隙摄入一些高能量且容易消化的食物，并对产妇的胎位进行检查。一旦宫口扩张至2厘米，产妇应被及时转移到陪伴区。进入第二产程时，教授产妇选择恰当的生产姿势，并使用呼吸法来减轻生产痛苦。在此阶段，根据宫缩的情况，护理人员将指导产妇合适时刻用腹部力量帮助胎儿头部向下移动，并通过放松呼吸来缩短生产过程。生产完毕后，医务人员将在接下来的两小时内密切观察产妇，协助其子宫按摩，并提供初期母乳喂养及肌肤接触的指导。（2）会阴按摩护理：在初产妇生产时，当宫口扩张至9厘米，医务人员应穿戴洁净手套并在其食指和中指上涂抹按摩油，轻柔擦拭产妇的会阴部。在宫缩期间，医护人员将手指插入至阴道深入至第二关节，并轻压阴道的后壁，这样做是为了让产妇感到需要排便的冲动。在宫缩的间隙，以平稳的力度对产妇的会阴进行按摩，连续进行3至6轮。（3）健康理念指导：健康教育作为一种补充教学体系，旨在帮助病人及其家庭成员掌握疾病的起因、进展、治疗方法和预期结果等重要信息，从而减少健康受疾病风险因素影响的可能性，并促进延缓病情恶化的健康习惯的形成。据研究，产妇对自然生产和会阴切开的知识缺乏，是导致会阴切开率持续升高的一个因素。通过加强孕产妇的健康知识教育，可以使产妇意识到分娩是一件正常和自然的事情，激发产妇对生产过程的积极态度，鼓励产妇积极参与并配合医护人员，这对于缩短生产时间和减少会阴切开率都有重要作用。围产期健康教育覆盖了多个领域，包括但不限于：为产妇提供生育前后的基础教育，比如阐述生产过程的关键知识点，解释会阴侧切的含义、适应症、目的及其潜在风险，以确保产妇对这一过程有一个全面的认识。此外，还将指导产妇在分娩后采取分餐制度，优先选择高蛋白、高能量且易于消化的食品。分娩过程中，鼓励产妇自选舒适的体位，并通过专业的呼吸技巧在宫缩期间减轻疼痛。这些教育内容还包括在分娩的不同阶段采用相应的呼吸技巧以缓解疼痛并尽可能缩短分娩时间。产后，建议进行肛门提肌锻炼，以强化盆底肌肉，这也是健康教育中常见的一部分内容。（4）其余注意事项：①产妇需要严格管理胎儿的体重，这样可以防止其头围和腹围过度增大，进而降低会阴侧切的需求程度。②建议孕期应增加运动次数，以便维护体能，并确保分娩期间有充分的分娩力量。③产妇主动地与助产士进行对话，并确保两人之间有良好的合作，维持高度的配合精神。在胎儿即将出生之前，尽量不要使用暴力或暴力措施，以减少可能的会阴损伤。④及时防范、发现并治疗阴道炎和会阴炎。⑤在孕期内需要执行缩肛锻炼以及瑜伽球类动作，从而提高会阴与阴道区域的弹性，进而降低会阴侧切的需求。

1.3  观察指标及评判标准

（1）对两组产妇在进行护理之后出现会阴裂伤程度和会阴侧切率进行对比分析。

（2）对两组产妇在进行护理之后出现的分娩并发症情况进行记录并分析。

1.4  统计学方法

所有数据的统计和计算采用SPSS26.0，同时通过（n，%）及χ2检验来明确会阴裂伤程度、会阴侧切率、并发症发生情况等相关计数资料的计算结果。计量指标通过（x̄±s）表示，组间行t检验。若P＜0.05则数据间差异的意义存在，结果有分析价值。

2  结果

2.1  两组产妇的会阴裂伤程度和会阴侧切率情况

观察组的产妇在所受护理下的会阴裂伤程度更轻，同时会阴侧切率也有更为明显的下降（P＜0.05）。见表1。

表1  两组产妇的会阴裂伤程度和会阴侧切率差异[n（％）]

2.2  不同护理手段下产妇护理后的并发症发生情况比较

观察组产妇的的并发症发生几率得到了更加有效的抑制（P＜0.05）。见表2。

表2  两组产妇的并发症发生情况比较[n（％）]

3  讨论

在没有怀孕的情况下，会阴的长度通常为3到4厘米。当怀孕时，会阴区域的组织变得柔软，并具有很强的伸展能力，长度能够增加到大约6厘米[6]。对于初次生产的妇女来说，分娩期间会阴承受极大压力，因此会阴撕裂的风险相对较高。会阴侧切手术涉及在会阴区域进行斜向切割，包括侧切和中央切割。此手术旨在扩大产道出口，以防止难以顺利分娩的产妇发生会阴撕裂，同时保护盆底肌肉[7]。此外，外科手术后的恢复和愈合过程相对容易。多年来，会阴侧切在助产领域被广泛采纳，过去人们普遍认为此方法能在分娩过程中避免延长第二产程及严重的会阴撕裂，但这忽视了考虑胎儿体积和在分娩过程中正确指导产妇适时施力的重要性[8]。产后进行会阴侧切术虽有其目的，以减少会阴部大面积撕裂的风险，但这种介入措施本身也是具有创伤性的。尽管侧切口相对较小，位置介于尿道前端和肛门附近，但其特殊的位置加之产后伴随的大量恶露，极易造成感染[9]。此外，如果侧切术后内部缝合的线材未能被身体吸收，可能会成为细菌入侵的途径，进而影响伤口的愈合。研究还表明，相较于未进行侧切的产妇，接受会阴侧切的产妇更容易遭遇失禁和产后出血等问题，这些问题直接影响了产妇的生活质量和恢复进程。为减轻分娩疼痛、缩短住院时间和费用，以及减轻助产士的负担，开发一种更科学和安全的分娩期护理干预措施具有很高的重要性[10]。

对于产妇而言，分娩过程是一个长期且强烈的压力来源，由于恐惧感和缺少必要的生产知识，产妇可能会体验到强烈的不安和恐惧。这种情绪不仅是难产的一个原因，也是导致剖宫产手术率持续居高的一个关键因素。现有的阴道分娩辅助技术在心理慰藉、技术支持和精神鼓励方面对产妇帮助不大，且推崇的会阴切开手术并未能有效缩短第二阶段的分娩时间，减少会阴撕裂的情况，反而给产妇留下了永久性的疤痕，严重影响了产妇的生活品质[11]。因此，减少当前过高的会阴切开率是产科领域面临的一个普遍问题。为了推进自然而绿色的生育方式，减少对医疗手段的依赖，实现孕产妇的自然分娩过程，降低进行会阴切开的频率，关键在于提升助产技能和推行一种新颖且综合的妇产科服务模式。这要求将针对性护理工作的重心从疾病本身转移到以人为本的模式上，通过科学、规范及标准化的方法，减轻产妇分娩时的痛苦，进而迈入一个无痛分娩的新时代[12]。

在此次研究中，观察组经护理会阴裂伤程度综合情况更轻（P<0.05）；观察组产妇采用会阴侧切的比率具有更明显的下降（P<0.05）；同时观察组产妇在护理流程中发生并发症的情况有更为明显的降低（P<0.05）。综上所述，针对性的护理干预手段能有效提升母婴的健康安全水平，对于减少阴部侧切率起到了有益的协助作用，从而提高了护理质量，这一方面值得进一步的研究和实际应用。

参考文献

[1]廖艳玉.应用PDCA循环管理降低会阴侧切率的效果观察[J].基层医学论坛,2019,23(21):3104-3106.

[2]王平.凯格尔运动联合会阴按摩对顺产产妇会阴裂伤及会阴侧切率的影响[J].中医外治杂志,2022,31(05):8-9.

[3]辛雅婷,彭锦荣,辛洪荣等.无创接生联合全程陪伴对足月产妇会阴切开率及分娩结局的影响[J].医学信息,2023,36(09):157-160.

[4]邱天爽,肖一然,高秀芳等.助产士主导下无创干预对初产妇分娩时降低会阴侧切、会阴撕裂的影响[J].中国医学创新,2024,21(02):97-101.

[5]宋婷.系统化护理对降低正常分娩初产妇会阴切开率的影响研究[J].中国农村卫生,2019,11(21):54+53.

[6]母永芳,骆书菊,蒋德玉等.限制性会阴切开配合改良助产技术在临床中的应用[J].中国社区医师,2020,36(11):47-48+50.

[7]龙良平,林莹,谭志华.减少会阴损伤相关干预技术的临床应用研究进展[J].解放军护理杂志,2019,36(11):65-68.

[8]郭红超.以助产士为主导的会阴无创不保护干预模式对经阴道分娩初产妇会阴侧切率的影响分析[J].四川解剖学杂志,2020,28(04):12-13.

[9]贾建荣,刘爱红.产妇会阴切开术后切口感染综合干预策略的效果[J].中华医院感染学杂志,2020,30(18):2812-2815.

[10]罗香平,高钰琳,王菘等.助产士对疤痕子宫产妇阴道分娩行会阴切开决策影响因素的质性研究[J].解放军护理杂志,2021,38(01):21-24.

[11]陈成杯,马静,许妙娜.持续质量改进在阴道分娩产妇中的应用效果及对会阴侧切率的影响[J].中国当代医药,2022,29(05):108-111.

[12]杨玥,朱桐梅.会阴切开缝合术不同术式对产妇产后恢复的影响[J].全科护理,2019,17(02):190-191.

通讯作者：顾芹，女，1987.1.13，主管护师，职务无，学位无，护理学，894556547@qq.com