预见性护理在脑出血重症监护患者中的应用分析

摘要：目的：本研究旨在评估预见性护理策略在脑出血重症监护患者中的应用效果。方法：选取两组各38例在不同时间段内收治的脑出血重症监护患者，分别为对照组和观察组。对照组患者接受常规护理程序，而观察组则在常规护理基础上叠加预见性护理干预。比较两组的重症监护持续时间、住院时间，以及护理前后神经功能的美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、生命质量的脑卒中影响量表（SIS）评分，同时记录并发症发生率和护理满意度评分。结果：观察组的重症监护和住院时间均显著短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。在护理后，观察组的NIHSS评分降低，SIS评分提高，显示出神经功能的改善和生活质量的提高，差异同样具有统计学意义（P<0.05）。此外，观察组的并发症发生率低于对照组，护理满意度的多个维度评分均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规护理中融入预见性护理策略，能够有效提升脑出血重症监护患者的生命质量评分和护理满意度，同时缩短监护和住院时间，降低神经功能缺损评分及并发症发生率。这些结果表明，预见性护理在改善患者预后方面的效果优于单纯的常规护理。

关键词：预见性护理；脑出血；重症监护患者；应用

脑出血疾病以其突发性、快速恶化和病情的极度危险性著称，对患者的生命安全构成严重威胁。在缺乏适当护理的情况下，患者可能会遭受感染、深静脉血栓等并发症的困扰，这些并发症会进一步恶化病情，增加治疗的复杂性。因此，采取有效的护理策略以防止这些并发症的发生显得至关重要。预见性护理是一种前瞻性的、系统性的护理方法，它通过全面评估和分析患者的整体状况，来预测可能出现的护理问题，从而提前制定并实施预防措施。这种护理模式有助于识别和管理潜在的并发症风险，以期在问题出现之前就将其消除，从而改善患者预后，提高治疗效果。本研究旨在深入探讨预见性护理在脑出血重症监护患者中的应用效果，以期为临床护理提供科学的理论依据和实践指导，进一步提升对脑出血患者的护理质量和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取了2022年6月至12月期间在本院重症监护单元接受治疗的38例脑出血患者作为对照组，以及2023年1月至6月同样在本院重症监护单元接受治疗的38例脑出血患者作为观察组。两组患者均需满足脑出血的临床诊断标准，并通过头颅CT、磁共振成像等影像学检查进行确诊。同时，排除了存在心、肝、肾等主要器官功能障碍，颅内肿瘤或动脉瘤，凝血功能障碍，血液系统或免疫系统疾病，以及脑出血前已有肢体或认知功能障碍的病例。所有患者及其家属均充分了解并签署了研究知情同意书，本研究方案已获得本院医学伦理委员会的批准。

对照组中，男性患者为21例，女性患者为17例，年龄范围在45至78岁之间，平均年龄为（58.93±4.18）岁，从发病到入院的时间平均为（1.83±0.26）小时，出血部位包括基底节25例、丘脑6例、脑叶4例、脑干2例和小脑1例，出血量平均为（48.87±2.12）mL。

观察组中，男性患者为22例，女性患者为16例，年龄同样在45至78岁之间，平均年龄为（60.01±4.27）岁，从发病到入院的时间平均为（1.80±0.30）小时，出血部位包括基底节22例、丘脑6例、脑叶5例、脑干3例和小脑2例，出血量平均为（50.04±2.15）mL。

两组患者在性别比例、年龄分布、发病至入院时间、出血部位及出血量等方面的基本资料比较，差异无显著统计学意义（P>0.05），说明两组患者具有良好的可比性。

1.2 方法

在对照组中，我们执行常规护。这包括持续而细致地监控患者的生命体征，确保其稳定。我们严格遵循医生的处方，适时给予降低颅内压的药物治疗，以防止病情恶化。根据患者的个体差异和临床需要，我们采取适当的肠内或肠外营养支持策略，以促进其身体恢复。我们还密切关注患者的尿液状况，如颜色、质地和排尿量，以评估其体液平衡和肾功能。在患者意识恢复、生命体征达到安全范围后，我们立即启动健康教育和心理疏导，以帮助他们更好地理解和应对疾病，同时缓解可能存在的心理压力。

观察组则实施预见性护理。（1）为实现护理工作的前瞻性，我们构建了一个专项护理小组，其核心任务是深入探究脑出血疾病的本质特征和现有治疗策略。小组成员将广泛研读相关文献，以全面理解疾病的病理机制、临床表现以及对重症监护患者护理的关键点。在此基础上，我们将制定出一套针对性的、科学的护理计划，旨在提升治疗效果，降低并发症风险，同时确保患者在监护期间的舒适与安全。（2）在风险评估阶段，小组成员详细整合了多篇文献数据，揭示了脑出血患者可能面临的多重护理挑战。这些风险主要包括气道受阻问题，可能引发的口腔感染，疼痛管理的复杂性，下肢深静脉血栓的形成风险，以及由于医疗设备使用可能导致的导管感染。此外，患者的心理状态也不容忽视，如焦虑和抑郁情绪可能会对康复过程产生负面影响。这些风险因素需要在护理策略中得到充分考虑和针对性的管理。（3）预见性护理实施。①呼吸道护理策略涉及对患者呼吸道内部的详细评估，包括检查是否存在异常分泌物如痰液等。此类评估后，可能需要执行一系列的干预措施，如雾化治疗以稀释和松动痰液，吸痰操作以清除呼吸道阻塞，以及吸氧治疗以确保充足的氧气供应。在整个过程中，持续监测患者的血氧饱和度以评估治疗效果和预防可能的呼吸并发症，确保治疗的及时性和安全性。②口腔卫生护理至关重要，包括定期清除食物残渣以防止口腔细菌的过度繁殖。对于出现口腔溃疡的个体，可采用石蜡油涂抹以保持口腔湿润，促进愈合，或者选择用生理盐水湿润的纱布覆盖在口唇上以防止进一步的干燥和刺激。此外，使用0.12%的氯己定含漱液能有效地抑制口腔内病原微生物的生长，维护口腔环境的平衡，推荐的使用频率为每日4次。这些措施的实施旨在提升口腔健康，预防口腔疾病的发生。③在术后初始阶段，我们运用疼痛行为量表（BPS）对患者的疼痛强度进行细致的评估，每半小时进行一次这样的评估，以确保及时捕捉到疼痛变化的迹象。若BPS的评分保持在2分以下，表明当前的镇痛策略有效，我们将维持相同的镇痛药物剂量，并调整观察频率，每两小时评估一次。然而，如果BPS评分升高，这将提示我们患者可能正在经历更严重的疼痛，此时我们会根据疼痛程度适当增加镇痛药物的剂量，以实现更有效的疼痛管理。④在对患有肢深静脉血栓的患者进行护理时，我们遵循定时干预的原则，每两小时对患者进行一次翻身，以防止压疮并促进血液循环。同时，我们会在患者的足跟处放置柔软的枕头，以减少压力分布不均可能导致的伤害。此外，我们采用动态充气床垫，该设备能有效地改变压力点，进一步防止压疮并刺激血液流动。我们还对患者的双下肢进行定期按摩，每次30分钟，每天1至2次，这种温和的物理刺激有助于防止血栓的形成和增长，同时保持下肢的功能状态。⑤在临床护理实践中，对患者实施膀胱冲洗是一项关键任务。这一过程包括密切监测尿液的颜色、透明度及其物理特性，以评估膀胱和尿路的健康状况。同时，详细记录患者的尿量，以判断其排尿功能和体内液体平衡。如果在观察过程中发现任何异常，如尿液颜色变深、出现血尿、浑浊或伴有发热、腰痛等尿路感染症状，应立即向医疗团队报告，以便医师能迅速诊断并采取适当的治疗措施，防止感染的进一步扩散或恶化。⑥心理照护策略应注重为患者创建一个宁静而舒适的病房氛围，以促进其身心的恢复。在患者意识状态恢复后，可以适当地在病房内播放柔和的音乐，每日两次，每次30分钟，以帮助患者放松心情，缓解紧张感。同时，建议家属积极参与患者的护理过程，通过陪伴和互动提供情感支持，以增强患者的治疗信心，促进其心理健康的恢复。

1.3 观察指标

(1) 比较两组重症监护和住院时间差异。(2) 使用NIHSS评估两组护理前后神经功能缺损，分数越高表示损伤越严重。(3) 通过SIS量表比较两组护理前后生命质量，总分越高表示生命质量越好。(4) 分析两组并发症发生率的对比。(5) 评估两组护理满意度，采用本院量表，包括5个维度，患者抱怨评分越低，其他维度评分越高，表明满意度越高。

1.4 统计学方法

本研究运用了SPSS 26.0版本的统计学软件进行数据分析。对于计量型数据，我们采用的是（`x±s）的形式进行呈现，并通过t检验来探究其差异性；而计数型数据则以率（%）的形式表达，并运用χ2检验来分析各组间的差异。所有的统计检验中，我们将P值小于0.05定义为具有统计学意义的差异。这样的处理方式旨在保证结果的准确性和科学性，避免因统计错误导致的误导。

2 结果

2.1 两组重症监护时间、住院时间比较

观察组在重症监护期间的停留时间与住院的总时长均显著短于对照组，这些差异在统计学上具有显著性（P<0.05）。如表1所示。

表1 两组重症监护时间、住院时间比较

2.2 两组护理前后神经功能缺损评分比较

在护理干预前，两组患者的NIHSS评分显示出可比性，未发现显著的统计学差异（P>0.05）。然而，经过护理后，两组的NIHSS评分均呈现下降趋势，表明护理措施具有积极效果。尤为显著的是，观察组的NIHSS评分低于对照组，这一差异在统计学上具有显著性（P<0.05）。详情可见表2。

表2 两组护理前后NIHSS评分比较

2.3 两组护理前后生命质量评分比较

在护理干预前，两组患者的SIS评分显示出无显著性差异（P值大于0.05），表明起始状态的均衡性。然而，护理后，两组的SIS评分均呈现上升趋势，与护理前比较差异显著（P值小于0.05）。特别地，观察组的评分高于对照组，显示出更显著的差异，这提示了护理干预在观察组中的效果更为突出。详细数据可见表3。

表3 两组护理前后SIS评分比较

2.4 两组并发症发生率比较

观察组在研究期间观察到的并发症发生率显著低于对照组，分别为5.26%(2/38)和21.05%(8/38)。这些数据经统计学分析，差异具有显著性（P<0.05），表明观察组的干预措施可能更有利于降低并发症的发生。

2.5 两组护理满意度评分比较

观察组在感知质量、患者预期、患者满意度和患者忠诚度的评分均显著优于对照组，而患者抱怨的评分则显著低于对照组，这些差异在统计学上具有显著性（P<0.05）。如表4所示。

表4 两组护理满意度评分比较

3 讨论

脑出血作为一种临床常见的严重急症，其患者往往预后状况不佳，故对在重症监护中的脑出血患者实施精准的护理策略显得至关重要[6,7]。预见性护理模式强调通过深入、全面的病情分析，预测可能出现的护理问题，进而采取有针对性的护理干预，以提升护理效果。研究发现，观察组的重症监护期和住院期均较对照组短，且NIHSS评分更低。这可能是因为预见性护理能够依据文献研究，明确脑出血的特征、治疗策略及重症监护的重点，从而制定出预防性的护理措施，有效减少并发症，促进患者的早期康复，进而缩短监护和住院时间，改善神经功能状态。

此外，观察组在SIS评分、并发症发生率上优于对照组，这表明预见性护理通过多维度的护理干预，如呼吸道管理、口腔护理、疼痛控制、深静脉血栓预防、导管护理及心理护理，能够显著降低术后并发症的风险，提高康复质量，从而提升患者的生命质量。同时，观察组在感知质量、患者预期、患者满意度和患者忠诚度的评分上均高于对照组，患者抱怨评分则较低，这可能是因为预见性护理的科学性和前瞻性，使得护理方案更为合理规范，从而提升了患者的康复体验，增加了护理满意度。

参考文献

[1]时雯婷.预见性护理干预在脑出血重症监护中应用效果与对病人生活的影响[J].中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生, 2022(3):4.

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