在急性脑出血救治中应用院前院内一体化急诊护理模式的临床效果

【摘要】目的：探究在急性脑出血救治中应用院前院内一体化急诊护理模式的临床效果。方法：本次研究对象为抽取自我院2022年4月至2023年10月收治的94例急性脑出血患者。经随机数字表法将所有研究对象均分，参比组、试验组各47例。予以参比组常规急诊护理，予以试验组院前院内一体化急诊护理模式。对两组的救治时间、预后情况、日常生活能力、肢体功能以及家属满意度进行比对。结果：试验组急救介入时间、有效救治时间、待手术时间相较参比组均更短（P<0.05）。试验组救治成功率相较参比组更高（P<0.05）。两组干预前BI、FMA评分相比（P＞0.05）。与干预前相比，两组干预后BI、FMA评分均升高，且相比参比组试验组更高（P<0.05）。试验组家属满意度相较参比组更高（P<0.05）。结论：在急性脑梗死患者救治过程中采取院前院内一体化急诊护理模式可缩短患者救治时间，提高患者救治成功率，并可有有效改善患者日常生活能力与肢体功能，提高患者家属满意度，临床应用价值较高，可于临床推广。

关键词：急性脑出血；院前院内一体化急诊护理模式

急性脑出血为危急重症，病情极为凶险，致死率、致残率均较高，需尽早予以抢救，并搭配适当护理干预，以挽救患者生命，降低患者致残几率，提高患者预后效果[1]。研究认为，脑出血患者的治疗时间窗为其发病的6h内，因此在该时间段内积极予以患者抢救与干预可有效遏制神经功能受损加剧，从而提高患者预后效果[2]。但目前在脑出血患者发病后，仍有部分患者未及时拨打120而直接选择送医治疗，这种情况使得医护失去了提前为患者予以诊断与抢救的机会，延误了其治疗时机，无法使患者获取良好救治效果[3]。近年来，临床开始于急诊疾病救治中开展院前院后一体化急救护理模式，并取得了一定效果[4]。基于此，本文即以我院2022年4月至2023年10月收治的94例急性脑出血患者为例，进行了有关在急性脑梗死患者救治过程中采取院前院内一体化急诊护理模式效果的研究，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象为抽取自我院收治的94例急性脑出血患者，选取时间为2022年4月至2023年10月。经随机数字表法将所有研究对象均分，参比组、试验组各47例。试验组男、女各27例、20例，年龄在45-85岁，平均为（64.31±4.06）岁；发病时间在0.4-4.3h，平均为（2.04±0.33）h；出血部位：9例小脑、16例基底节、8例桥脑、8例脑室、6例脑干。参比组男、女各28例、19例，年龄在46-845岁，平均为（64.48±4.17）岁；发病时间在0.5-4.1h，平均为（2.15±0.38）h；出血部位：10例小脑、19例基底节、7例桥脑、6例脑室、5例脑干。经比对两组组间资料可见，P＞0.05，不具有统计学差异性，可行比较。本次研究已经我院医学伦理委员会批准并同意。

纳入标准：确诊为急性出血；均为首次发病；知情同意本研究。

排除标准：其他系统严重疾病；发病前以后肢体功能障碍；脑肿瘤；脑栓塞；蛛网膜下腔出血；发病前已有认知障碍或是精神异常等患者。

1.2 方法

予以参比组常规急诊护理，即：由患者家属或是经急救车送至医院，转运期间需使患者平卧，入院后行相关检查，对症治疗，遵医嘱行病情监护等相关护理措施。予以试验组院前院内一体化急诊护理模式，即：（1）出诊指导：接到120急救电话后于5min内集合急救科室出车后最快速度到达现场，期间需与患者家属保持沟通，询问患者体征，予以家属急救有关的简单指导，使患者平卧，且不可随意搬动患者，并将患者头偏向一侧，以防误吸呕吐物导致窒息。（2）现场急救护理：经早期预警评分表立即评估患者病情，若处于0-3分病情相对平稳，可立即转运入院；若处于3-7分，需备好药物、抢救仪器，行患者生命体征监测，待稳定后再行转运至医院；若在8分及以上，需立即抢救，并待病情稳定后再行转运至医院。期间，需密切监测患者情况，并结合部分检查结果予以神志清醒患者降颅内压以及呕吐物清理、吸氧等措施。在予以患者上述抢救与干预措施后，待患者病情稍有稳定后再行转运患者。（3）转运时急救护理：以3人搬运法进行患者搬运，并使患者固定，将患者头偏向一侧使其呈头高位状态，并做好患者保暖，为其盖好毯子等。期间，需叮嘱司机保持平稳车速，以防车剧烈晃动对患者病情造成影响。同时，予以患者持续吸氧，确保静脉畅通，行体征变化监测，发现异常及时处理，若患者伴高热情况，需予以其冰袋或是湿毛巾等物理降温措施。若患者意识清醒，需予以其适当安抚，并通过通俗易懂且亲切的语言与患者沟通，以防其情绪过度紧张加剧病情。若患者出现呼吸急促或是呼吸骤停等情况，应立即予以其气管插管、人工呼吸等，并确保气管插管固定。期间，需与急诊科相关人员保持沟通，及时告知患者病情、采取的措施等，使急诊科、CT室、ICU以及手术室等相关科室能够提前备好抢救物品、仪器等，以确保患者抢救持续性，从而缩短其救治时间。待患者送达医院后，需与急诊科医护人员共同转移患者至急救室等，期间需对患者转运前以及转运中情况包括其生命体征变化情况以及期间用药情况等详细告知急诊科医护人员，以便医护人员合理开展相应抢救措施。（4）院内急救护理：待患者入院后，若患者病情稳定可先行予以患者绿色通道下相关检查，可将超声仪器、X线仪器移动至患者床旁进行相应检查，并告知CT、血管造影室等提前做好相应准备，待患者生命体征稳定后协助其进行相关影像学以及实验室检查，再转入病房进行救治，若患者病情危重，需立即送至抢救室行手术治疗。

1.3 观察指标

对两组的救治时间（包括急救介入时间、有效救治时间、待手术时间）、预后情况、日常生活能力、肢体功能以及家属满意度进行比对。（1）预后情况分三级，即：经护理，患者生命体征稳定，病情稳定，可自理生活为显效；经护理，患者伴肢体或认知功能障碍，需他人协助进行日常生活为有效；经护理，患者呈植物状态或死亡为无效。救治成功率即显效率、有效率之和。（2）日常生活能力经干预前、后由Barthel指数（BI）予以评定，分值0-100分，随分值升高日常生活能力随之提升。（3）肢体功能于干预前、后经由Fugl-Meyer运动功能测评量表（FMA）评定，分值0-100分，随分值升高肢体功能随之提升。（4）家属满意度经由本院自制调查问卷予以评定，问卷分值0-100分，分十分满意、一般满意与不满意三级，分别对应超90分、60-90分、低于60分，家属满意度即十分满意率与一般满意率之和。

1.4 统计学方法

本研究相关数据的分析经SPSS20.0处理，计数资料、计量资料的描述形式分别为n（%）、(x̄±s)，比较检验则分别采取χ2、t检验，当P<0.05，表明比较具有差异性。

2 结果

2.1 比对两组救治时间

如表1示，试验组急救介入时间、有效救治时间、待手术时间相较参比组均更短（P<0.05）。

2.2 比对两组预后情况

如表2示，试验组救治成功率相较参比组更高（P<0.05）。

2.3 比对两组日常生活能力与肢体功能

如表3示，两组干预前BI、FMA评分相比（P＞0.05）。与干预前相比，两组干预后BI、FMA评分均升高，且相比参比组试验组更高（P<0.05）。

注：同组干预前、后比对，P<0.05。

2.4 比对两组家属满意度

如表4示，试验组家属满意度相较参比组更高（P<0.05）。

3 讨论

急性脑出血为危急重症，具有起病急、病情重、进展快等特点，可随病情进展使患者出现恶心呕吐、头晕等，重者则可引发失语、肢体活动障碍等情况，甚至危及其生命安全，需予以及时救治^[5]。目前，有关急性出血救治的时间窗在6h以内，越早进行救治抢救成功率越高。但目前，受医院院前、院内护理干预配合度不佳以及急诊常规护理全面照顾到患者等影响，常有延误情况发生而对患者救治成功与否造成影响^[6]。

院前院内一体化急诊护理模式为急性护理新型模式之一，相比常规急诊护理，其系统性、程序性更强，可自急诊接到120电话起予以患者相应的护理指导，进行使急救效率、效果等得到提升。本文经研究也证实了这一点，本文研究结果显示，试验组急救介入时间、有效救治时间、待手术时间相较参比组均更短（P<0.05）。试验组救治成功率相较参比组更高（P<0.05）。两组干预前BI、FMA评分相比（P＞0.05）。与干预前相比，两组干预后BI、FMA评分均升高，且相比参比组试验组更高（P<0.05）。试验组家属满意度相较参比组更高（P<0.05）。由此可见，院前院内一体化急诊护理模式可缩短急性脑出血患者救治时间，提高患者救治效果。这是因为，院前院内一体化急救护理模式以常规急救护理为基础，其自出诊指导至现场急救、转运中急救以及院内急救可确保急救的流程性与持续性，保证整个急救护理的无缝隙衔接，使各环节紧密联系起来，从而缩短患者抢救时间，为患者正确更多生存机会。该护理模式可在接到120电话后5min内出车，并与患者家属或是患者本人保持沟通，可及时了解患者病情，从而及时为患者提供较为简单的指导，以防患者或家属处理不当加重患者病情，也利于急救护理人员达到现场后能够快速进入抢救状态；现场急救期间则可评估患者病情，并予以相应急救措施，包括清理患者口腔、鼻腔分泌物与呕吐物等，确保患者呼吸畅通，以防窒息加剧病情，再行相应静脉通道建立、药物治疗等，由此有效预防出血加重等；转运期间会与急救人员保持联系，并予以患者病情监护，确保其生命体征稳定，同时予以相应物理降温，以防脑细胞耗氧量增多引发中枢性高热等；待患者入院后则可结合其病情予以其绿色通道等，以及时予以相应救治，期间可使院前、院内抢救程序流畅进行，进而缩短患者救治时间，使患者得以于最短时间内得到治疗，进而提高患者抢救效果^[7-8]。

综上所述，在急性脑梗死患者救治过程中采取院前院内一体化急诊护理模式可缩短患者救治时间，提高患者救治成功率，并可有有效改善患者日常生活能力与肢体功能，提高患者家属满意度，临床应用价值较高，可于临床推广。

参考文献

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