中医疗法应用于髋部骨折治疗中的疗效观察

【摘要】目的：分析对髋部骨折患者治疗时应用中医疗法的疗效。方法：抽取2023年1月-2024年1月期间我院收治的髋部骨折患者80例，以随机信封法分组，单纯接受手术治疗的40例患者为对照组，在此基础上增加使用中药治疗的40例患者为观察组，对比疼痛及肿胀程度评分、Harris髋关节功能评分量表评分变化情况、骨折线消失时间、骨折愈合时间及骨折愈合优良率。结果：（1）治疗后第7d，观察组VAS评分及肿胀程度评分均明显下降，且比对照组低（P＜0.05）；（2）观察组出院时、出院后1个月及3个月时Harris评分均高于对照组（P＜0.05）；（3）观察组骨折线消失时间及骨折愈合时间用时均比对照组短（P＜0.05）；（4）观察组骨折愈合优良率为97.50%，比对照组高（P＜0.05）。结论：治疗髋部骨折时，在常规手术治疗的基础上增加使用中药可改善患肢肿胀和疼痛程度，促进骨折愈合，改善髋关节功能。

【关键词】中医疗法；髋部骨折；疗效

在骨科，髋部骨折十分常见，临床上治疗此类型骨折时多采取手术治疗的方案，同时，配合早期功能康复训练以促进骨折愈合[1-2]。但是，临床实践发现，多数骨折患者均会伴有大范围软组织损伤的情况，在应激反应的作用下会释放大量炎症因子，静脉血液回流受阻，机体内水分及血浆蛋白进入组织液并使得骨折部位出现肿胀疼痛及活动受限的情况，对骨折愈合造成了不利影响，甚至可对血供造成阻障，导致局部皮缘发生感染或坏死[3]。因此可见，及时消除肿胀、止痛对促进骨折愈合及患肢功能恢复具有十分重要意义。中医认为，治疗骨折时应遵守活血化瘀、补气养血和接骨续筋的治疗原则[4]。本次研究抽取2023年1月-2024年1月期间在我院接受治疗的髋部骨折患者80例进行分组研究，目的即在于分析对此类型骨折患者采取中医疗法的临床疗效。

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象入组时间：2023年1月-2024年1月，共纳入研究对象80例，纳入标准：①经影像学检查，确诊为髋部骨折，符合相关诊断标准[5]；②自愿入组并签署同意书；③治疗依从性良好。排除标准：①精神疾病患者；②凝血功能异常者。以随机信封法分组，对照组40例，男22例，女18例，30-89岁，平均（59.63±14.62）岁；观察组40例，男23例，女17例，30-90岁，平均（60.16±14.71）岁；两组一般资料具有可比性（P＞0.05）；本次研究符合赫尔辛基宣言。

1.2方法

两组患者均接受手术治疗：患者保持仰卧体位，麻醉起效后对骨折部位进行牵扯引及复位，再使用C型X射线机对复位效果进行确认，确认复位满意后利用克氏针进行定位，于股骨外侧行一切口，侧位时要确保螺钉与股骨间的夹角小于20°，使用的螺钉应为拉力螺钉，在远端安装螺钉瞄准器并借助瞄准器进行转孔攻丝，视患者具体病情及骨质选择相应的螺钉，置入螺钉后即可将瞄准器取出，将螺钉钉入后常规缝合切口。观察组在上述治疗基础上增加使用中药（桂枝茯苓丸加味）治疗，全方如下：桂枝、茯苓、赤芍、桃仁、丹皮、骨碎补、川断各15g，丹参、乳香各10g，没药18例，此为一剂，水煎服，2次/d，1剂/d，连续服用7d。

1.3观察指标

1.3.1对比两组疼痛及肿胀程度评分。分别于术后第1d和第7d进行评价，疼痛程度利用视觉模拟量表（VAS）进行评价，评分范围：0-10分，分值越高提示疼痛程度越重；肿胀程度评价标准：患肢与健肢周长相等为无肿胀，记0分；患肢周长照健肢周长有所增长，但增长幅度不超过30%为轻度肿胀，记1分；患肢周长照健肢周长增长幅度介于30-50%之间为中度肿长，记2分；患肢周长照健肢周长增长幅度超过50%为重度肿胀，记3分。

1.3.2对比两组髋关节功能评分。分别于入院时、出院时以及出院后1个月和3个月时利用Harris髋关节功能评分量表对髋关节功能进行评价，此表包括15个条目，每条评分1-5分，分值越高提示髋关节功能越好。

1.3.3对比两组骨折线消失时间和骨折愈合时间。

1.3.4对比两组骨折愈合优良率。优：疼痛肿胀等症状全部消失，X线检查显示骨折完全愈合；良：疼痛肿胀等症状显著改善，X线检查显示骨折基本愈合，功能基本恢复；差：疼痛肿胀等症状未见好转或加重。优良率。

1.4统计学方法

数据处理：SPSS24.0，计数资料用n（%）描述，计量资料用(x̄±s)描述，组间经t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1对比两组疼痛及肿胀程度评分

治疗后第7d，观察组疼痛及肿胀程度评分照比治疗后第1d均明显下降，且低于对照组（P＜0.05），见表1：

表1：对比两组疼痛及肿胀程度评分[(x̄±s)，分]

注：a为与本组治疗后第1d对比P＜0.05。

2.2对比两组髋关节功能评分

    治疗后各时间节点，观察组Harris评分均高于对照组（P＜0.05），见表2：

表2：对比两组髋关节功能评分[(x̄±s)，分]

注：a为与本组入院时对比P＜0.05。

2.3对比两组骨折线消失时间和骨折愈合时间。

    观察组骨折线消失时间及骨折愈合时间用时均比对照组短（P＜0.05），见表3：

表3：对比两组骨折线消失时间和骨折愈合时间(x̄±s)

2.4对比两组骨折愈合优良率

观察组骨折愈合优良率为97.50%，高于对照组（P＜0.05），见表4：

表4：对比两组骨折愈合优良率（n，%）

3讨论

髋部骨折是临床上较为常见的骨折类型，临床上治疗此类型骨折时通常会使用内固定治疗，具有操作简便、二次损伤小的优点，能够在不影响骨折排列和固定的情况下进行换药或皮肤移植等操作，尤其适用于伴有软组织损伤的骨折患者[6]。经上述治疗手段治疗后，再配合早期功能康复训练能够获得较为理想的治疗效果，但是，临床实践证实，此治疗方案在骨折愈合程度和愈合速度方面效果不够理想，尤其患肢发生严重肿胀时，虽然通过抬高患肢能够在一定程度上缓解肿胀程度，但是效果较慢，无法快速解除患者的痛苦。如果使用甘露醇等药物进行干预，则可能对肾功能造成损害。如何通过有效的干预方案尽快消除术后肿胀和疼痛，一直以来都是临床医务工作人员重点关注的问题，而中医药的应用为临床治疗髋部骨折提供了新的思路[7]。

中医治疗骨折经验丰富，历史悠久，中医将此病归为“筋痹”和“骨痹”的范畴，认为骨折可损伤血脉，瘀血可阻滞经络，气机不畅则对骨折愈合造成不良影响[8]。因此，若想促进骨折愈合，重点应在于祛瘀、新生和骨合，治疗时则应遵循活血化瘀、止痛、消肿、舒筋通络、行气活血的治疗原则。桂枝茯苓丸是治疗血瘀证的名方，此方蕴含了多种辩证关系，如利水化湿、活血化瘀、凉血散瘀、祛邪和辛温通络等。最初，此方仅用于治疗妇科疾病，后在其他各科疾病的治疗中也发挥了越来越重要的作用。髋部骨折后患者之所以会出现疼痛肿胀，主要是因血瘀水结所致，这与桂枝茯苓丸的治疗范畴相吻合，使用此药治疗髋部骨折也符合了中医学中异病同治的原则。此方中桂枝性温，可止痛散寒、通脉消瘀，还具有通阳化气之功效；桃仁性平，在方中主要起到活血、祛瘀的作用；茯苓性平，即可扶助正气、宁心健脾，又可化瘀消结、利水渗湿；赤芍、丹皮性微寒，具有散瘀止痛和清热凉血之功效。本次研究中，根据髋部骨折创伤的特点，在此方的基础上增加使用了骨碎补、乳香和没药，其中骨碎补可补肾壮骨，乳香具有止痛抑菌之功效；没药可生肌、活血、消肿。诸药共奏可具有止痛、活血化瘀和消肿之功效，而且不会增加肝肾负荷。现代药理研究发现，此方可促进血液循环，抗血小板聚集，具有止痛、消炎和消肿的作用[9-10]。

本次研究结果显示，观察组患者使用中药桂枝茯苓丸加减后各指标对比结果均明显优于仅接受手术治疗的对照组患者（P＜0.05），与既往研究结果比较一致[11-12]，进一步证实了消除术后疼痛和肿胀有助于促进骨折愈合，同时也证实了桂枝茯苓丸加减内服可缓解骨折疼痛、肿胀，并可促进骨折愈合、提升临床疗效。研究结果还显示，观察组患者出院时及出院后各个时间节点Harris评分均高于入院时，且高于对照组（P＜0.05）。分析原因：此中药方剂具有活血化瘀之功效，并可止痛、消肿，进而有助于患者尽早开展康复训练，也有助于提高康复训练依从性，因此可促进髋关节功能改善。

综上可见，中医疗法用于治疗髋部骨折可消除疼痛、肿胀，促进骨折愈合。

参考文献

[1]SUN X,YAN H,WANG J,et al.Clinical research on minimally invasive internal fixation for the treatment of anterior ring injury in tile C pelvic fracture[J]. Medicine,2020,99(30):206-208.

[2]赖美艳,李惠开,邹瑞婵.中医定向透药疗法预防老年髋部骨折围手术期下肢深静脉血栓形成临床效果分析[J]. 实用临床护理学电子杂志,2020,5(37):66,78.

[3]黄东泳,沈洁,江喜波,等. 中医疗法应用于四肢骨折治疗中的疗效观察[J]. 当代临床医刊,2023,36(1):82-83.

[4]周志文. 加味八珍汤联合股骨近端防旋型髓内钉微创固定术治疗老年髋部骨折临床研究[J]. 基层医学论坛,2024,28(5):142-145.

[5]中国老年医学学会骨与关节分会创伤骨科学术工作委员会.老年髌部骨折诊疗专家共识[J]. 中华创伤骨科杂志,2017,19(11):921-927.

[6]黄兆熙,方如务,林海宁.老年髋部骨折患者使用股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定手术治疗的临床效果研究[J]. 中国伤残医学,2021,29(6):32-33.

[7]程帅榜,曹玉净,齐秀春,等.加味八珍汤治疗老年股骨粗隆间骨折术后贫血临床观察 [J]. 光明中医,2021,36(4):540-543.

[8]周海燕,李坤,张兵,等.滋阴益气补血通瘀法治疗老年高龄患者髋部骨折术后发热的临床应用研究[J]. 中国伤残医学,2021,29(12):13-17.

[9]任磊,仇卫锋,向宗兴,等.补肾接骨肠内服联合药物外敷对四肢骨折后急性肿胀患者疼痛、炎症因子及微循环状态的影响[J]. 临床医学研究与实践,2021,6(27):116-118,125.

[10]任睿双,胡迪.加味八珍汤在骨质疏松性椎体骨折PKP术后患者中的应用效果[J]. 临床医学研究与实践,2021,6(13):141-143.

[11]刘军,戴歘,林吉良.桂枝茯苓汤对下肢胫骨骨折术后血液粘度和下肢肿胀疼痛程度的影响[J]. 四川中医,2020,38(3):144-146.

[12]沈剑增,王泽,丁积勇,等.不同剂型桂枝茯苓丸治疗胫腓骨双骨折术后早期肿胀的临床研究[J]. 浙江中医杂志,2020,55(2):153.