活血化瘀中药汤剂治疗脑出血急性期的效果评价

【摘要】目的：分析讨论活血化瘀中药汤剂治疗脑出血急性期的效果。方法：选择我院2022.01-2023.12所接收的56例脑出血急性期患者为研究对象，平均分为观察组（活血化瘀中药汤剂治疗）与对照组（常规西医治疗），比较两组治疗前后的神经功能与中医症候积分以及自护能力。结果：治疗前：均无差异（p>0.05）；治疗后：观察组NIHSS评分（19.59±2.14、13.16±1.73、8.38±1.05、3.28±0.76）低于对照组（P<0.05）；中医症候评估结果（6.22±1.08）比对照组好（P<0.05）；护理后观察组自护能力（自我概念、自护技能、自我责任感及健康知识掌握水平）评定高于对照组（P<0.05）。结论：活血化瘀中药汤剂治疗对脑出血急性期患者效果明显，值得广泛推广与应用。

【关键词】活血化瘀；中药汤剂；脑出血急性期

脑部出血是脑血管破裂造成血液流出的疾病，20%至30%的急性脑血管疾病。主要是高血压和动脉硬化，生活方式的危险因素，如体重增加，酗酒，吸烟和服用可卡因也会增加脑出血的风险[1]。此疾病是病死率最高的脑血管疾病，我国是急性脑血管疾病死亡率最高的国家之一。脑出血常常突然发病，症状在数分钟或数小时内迅速进展。早期病状可能表现为表现为一边肢体感觉没有力气或者呈现麻木感，一侧脸部麻木或嘴巴无知觉张开，难以说话或理解困难，两眼长时间凝视同一个方向。出血性卒中表现为头痛、恶心、呕吐、昏迷等[2]。不同中风的症状取决于所涉及的血管。脑出血累及的血管不同，所表现出来的症状也不尽相同。快速识别和治疗症状可以在短期内降低脑出血残疾和死亡率。当患者的脑组织受损时，可能会导致呼吸窘迫，伴有吞咽障碍，导致呕吐和相关的呼吸道分泌物，很容易导致严重的呼吸窘迫和肺部通气显著减少。脑出血不传染，急性脑出血是指高血压引起的突然出血，部分患者可能出现血管畸形或颅内动脉瘤，包括烟雾病引发[3]。这种类型的脑出血非常严重，因为是大脑内部实质出血，通常会导致神经系统紊乱或后果，以及大规模的脑出血时更会导致脑损伤并威胁患者的生命，如有必要，可能需要进行颅内血肿切除或颅内减压手术，但大多数患者术后恢复较差，神经系统错误更严重[4]。虽然西药可以降低颅内压，降低脑水肿风险，但效果不是很好。在提倡中西医结合治疗的现代医学背景下，中医作为中国中医体系的重要组成部分，在改善不良临床症状方面发挥了作用。本文即为了分析探讨活血化瘀中药汤剂治疗脑出血急性期的效果，具体报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

研究以医院2022.01-2023.12所接收的56例脑出血急性期患者为研究对象，平均分为观察组（男16例，女12例，年龄45~75岁，平均（63.20±4.31）岁）与对照组（男18例，女10例，年龄45~75岁，平均（58.00±5.34）岁），一般资料无统计学意义（p>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组

  对照组为常规西医治疗：用药甘油果糖脱水利尿剂（批准文号：国药准字H20055041，生产厂家：江苏正大丰海制药有限公司），并使用拉贝洛尔（批准文号：国药准字H32026120，生产厂家：江苏迪赛诺制药有限公司）进行调节血压与预防感染治疗。

1.2.2观察组

观察组在对照组治疗基础上再加用活血化瘀中药汤剂治疗：药方：黄芪与丹参均30克，白术与赤芍与川穹、当归均20克，地龙与红花均15克，桃仁10克，甘草6克。根据患者具体病情症状进行加减。煎煮后取汤剂200ml，每日服用2次、两组治疗时间均为1个月。

1.3观察指标

①神经功能：神经功能缺损评分量表（NIHSS）评判。②中医症候评分：以残余血肿、脑水肿、蛛网膜下腔出血、功能障碍、电解质紊乱为临床症状。每个指标采取四级评价，0 分为无，1 分为轻度，2 分为中度，3 分为重度。③自护能力：采用自我护理能力评定表。分数与能力呈正比。

1.4统计学方法

SPSS 23.0软件对所统计的研究数据进行处理和分析，计量资料（x̄±s），t检验，计数资料（%），χ²检验。P<0.05说明有统计学有意义。

2.结果

2.1神经功能比较

治疗前无可比性（P>0.05）。治疗后观察组NIHSS评分低于对照组（P<0.05），见表1.

表1：神经功能比较（x̄±s，分）

2.2中医症候积分比较

治疗前无可比性（P>0.05）。治疗后观察组中医症候评估结果比对照组好（P<0.05），见表2.

表2：中医症候积分比较（x̄±s，分）

2.3自护能力比较

护理前（P＞0.05）；护理后观察组自护能力评定高于对照组（P<0.05），见表3.

表3：自护能力比较（x̄±s，分）

3.讨论

脑出血主要发生在中老年组、肥胖和糖尿病群体中，患者通常没有前驱症状，少数患者可能出现头晕、头痛和四肢无力。疾病开始后，症状在几分钟内达到峰值，属于高风险人群。中国脑出血发病率逐年上升，从1993年的0.40%上升到2013年的1.23%，平均年龄也开始下降[5]。在中国脑出血急性期患者中，年复发率为17.7%，五年内累计复发率超过30%。症状的轻重主要由出血的数量和部位决定，内出血成为脑出血最常见的部位，包括基底部和丘脑出血。其中基底部出血包括外周核出血和尾核出血，外周出血、症状、血肿位置和数量的发生率为50%-60%[6]。出血很少，只能表现为运动障碍和身体感觉障碍。出血过多会导致患者在几个小时内迅速失去意识，病情恶化。患病后，患者的脑组织会出现血液供应不足，局部组织细胞会慢慢坏死，损害患者的神经功能，降低患者的生活自理能力，更影响患者的语言功能、成员功能等。急性期的患者死亡率相对较高，如果不迅速有效地治疗，可能会造成严重后果[7]。脑出血治疗，包括内科和外科治疗。大多数患者尤其接受内科药物治疗。如果病情严重急迫并且有证据表明手术适应，则应进行手术治疗。

治疗急性脑出血时，通常选用西药。然而，在使用西药进行治疗时，医生往往无法有效控制剂量和药物使用，使临床工作相对复杂，更有可能导致无法做出更理想的治疗决定。有一定的副作用等。改善效果不好，无法保证恢复效果。现代医生在治疗脑出血方面取得了重大进展，从传统的辩证差异到独特的治疗，从口服治疗到传统的中药汤剂。然而通过文献和系统评价发现，目前还没有与中药临床试验相匹配的随机对照试验[8]。因此本研究着重围绕活血化瘀中药汤剂治疗脑出血急性期的临床疗效进行探讨。中医认为，人可以看作一个整体，器官和四肢之间不能分离，子午线作为连接不同系统的节点发挥着关键作用。在治疗过程中，重点应放在整体状况上，而不仅仅是一种症状。中医治疗注重全面发挥中西医优势，同时充分发挥中医优势，通过多种多层次的治疗方法，促进人的自愈能力[9]。中医认为，预防比治疗更重要，支持生活方式和饮食、健康规则和方法，关注个体差异，并尽可能根据每个患者的具体情况制定个人治疗计划，以避免疾病，确保患者的身心健康。活血化瘀中药汤剂中的丹参可以通过止痛、活血消除瘀血，舒缓神经、冷血降肿；黄芪可以排尿除脓，对体表虚弱有良好疗效，是补气必备药物。丹参与黄芪两者均为补气药物，消除瘀伤而使机体不受损害，能使血液循环顺畅；赤芍能活血清瘀，清除炎症；川芎的活血消瘀价值广泛，适用于中风、风湿性麻痹、头痛等疾病；当归可以止血，补充活血；白术可化湿除燥，对脾脏有益；红花能驱散瘀伤、止痛活血；地龙有多种功效，可以利尿平咳，活血通，清热平惊；桃仁具有增加肠道蠕动、促进肠道排便的功效[10]。通过整合多种药物，可以有效达到活血解热、平息肝风，补肾益脾的目的。在现代医学理论中活血化瘀汤剂可以有效对抗自由基损伤，对抗氨基酸毒性，促进患者细胞对缺氧的抵抗，有助于修复脑循环，减少患者水肿，有助于减少脑组织的继发损伤[11]。在这种情况下，血肿消失得更快。在西药治疗的基础上，活血化瘀汤剂可以提高治疗效果，达到症状和因果治疗的目的[12]。本研究中观察组所应用的活血化瘀汤剂方剂具有止痛通气、化瘀活血的效果，主要用在脑部存在血瘀情况中，治疗中对于心脑血管疾病、高血脂等属于瘀阻气滞类型的疾病有明显疗效。根据研究结果可见，观察组观察组NIHSS评分低于对照组，中医症候评估结果比对照组好，自护能力（自我概念、自护技能、自我责任感及健康知识掌握水平）评定高于对照组，说明活血化瘀中药汤剂治疗脑出血急性期效果好，在减少脑水肿，促进患者颅内血肿消失，增加病变周围的微循环，促进神经细胞的恢复，减少通路，提高患者的生活质量方面起着重要作用。

综上所述，活血化瘀中药汤剂治疗对脑出血急性期患者康复具有积极影响，有重要应用价值。

参考文献

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