术前口服米非司酮对子宫肌瘤患者最大肌瘤体积变化率及临床症状的影响

摘要：目的 探究子宫肌瘤患者术前口服米非司酮的效果及对其最大肌瘤体积变化率及临床症状的影响。方法 选择研究者医院妇产科提供的样本进行研究，共计20例子宫肌瘤患者，入院时间2022年1月~2023年5月。患者均接受手术治疗，随机分2组，抽签法。对照组予以单纯腹腔镜子宫肌瘤剔除术，观察组则于术前联用3个月的米非司酮治疗。比较两组子宫体积、最大肌瘤体积、子宫动脉血流、手术情况、术后并发症以及治疗前后的性激素水平。结果 观察组术前子宫体积、最大肌瘤体积小于对照组（P<0.05）。观察组术前RI、PI水平较对照组高（P<0.05）。观察组术中出血量较对照组少，术后出血时间、手术时间、住院时间较对照组短（P<0.05）。观察组术后并发症率较对照组低（P<0.05）。性激素水平中，观察组治疗后LH、P、FSH、E2水平较对照组低（P<0.05）。结论 子宫肌瘤手术治疗中，于术前口服米非司酮效果理想，可缩小患者肌瘤体积，提高手术的有效性和安全性，还可改善患者性激素水平，利于预后，值得推广。

关键词：子宫肌瘤；腹腔镜手术；米非司酮；最大肌瘤体积变化；术后并发症；性激素水平

前言：子宫肌瘤是女性生殖系统常见良性肿瘤之一，我国女性发病率约为20~30%[1]。该肿瘤由平滑肌、结缔组织等构成，可导致月经异常、下腹坠胀等症状，严重影响生存质量，且随着肌瘤体积增大，还可导致癌变，威胁身体健康，故而需有效诊治。腹腔镜子宫肌瘤剔除术是常用子宫肌瘤微创手术方案，创伤小，肿瘤清除效果好，但也存在术后出血量较多、术后并发症常见等问题[2]。因此，临床建议，子宫肌瘤患者术前可联用药物治疗，以减少患者肌瘤体积，纠正其贫血症状，提高手术效果及安全性，助于患者术后恢复[3]。米非司酮属于孕激素受体拮抗剂，可有效抑制肌瘤增生[4]。本文即选择子宫肌瘤患者进行研究，探究术前口服米非司酮的效果，为临床提供参考，见下文。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择研究者医院妇产科提供的样本进行研究，共计20例子宫肌瘤患者，入院时间2022年1月~2023年5月。患者均接受手术治疗，随机分2组，抽签法。

对照组中，患者年龄（45.02±3.65）岁，最高50岁，最低40岁。瘤体直径（5.13±1.02）cm，最长8 cm，最短3 cm。单发肿瘤8例，多发肿瘤2例。

观察组中，患者年龄（45.06±3.62）岁，最高50岁，最低40岁。瘤体直径（5.10±1.05）cm，最长8 cm，最短3 cm。单发肿瘤7例，多发肿瘤3例。

两组资料比较（P>0.05），具有可比性。研究获得医院伦理委员会批准。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准

均确诊子宫肌瘤[6]。符合腹腔镜子宫肌瘤剔除术指征。临床资料完整。沟通和认知正常。在研究同意书上签字。用药依从性良好。

1.2.2排除标准

合并其余妇科疾病者。腹腔镜手术禁忌者。精神异常，无法依从用药者。对米非司酮严重过敏患者。保守治疗者。

1.3方法

1.3.1对照组

本组予以单纯腹腔镜子宫肌瘤剔除术，具体：患者以仰卧位进行手术，常规消毒铺巾，全身麻醉，床旁超声辅助探查肌瘤；麻醉起效后，选择患者腹部脐中切口，长10 mm，做观察孔，并经该切口置入气腹针，建立人工气腹；分离肠管、盆腔脏器，显露手术视野，而后穿刺入患者腹腔，置入腹腔镜，观察大网膜、肠管状态；无异常后，选择患者脐左右侧做第2、3、4穿刺孔，穿孔位置以髂前上棘连线判定；操作孔建立后，依照肌瘤差异选择剔除方式，如肌壁间肌瘤注射垂体后叶素（穿刺针引导）切除隆起部，抓钳抓起肌瘤以旋转牵拉方式剥除，电凝止血；浆膜下肌瘤先行观察肌瘤缔结，与子宫相连者使用套袋清除肌瘤，不相连者直接环形切开肌瘤周围包膜剔除。

1.3.2观察组

本组则于术前联用3个月的米非司酮治疗，米非司酮由浙江仙琚制药公司提供，国药准字为H20000469，月经周期的第1 d开始用药，空腹或餐后2 h口服，每日1次，每次10 mg，持续用药3个月，并于停药后的第3 d开展手术。

1.4观察指标

1.4.1比较两组子宫体积、最大肌瘤体积、子宫动脉血流变化情况

于米非司酮治疗前、术前统计数据。子宫动脉血流指标有阻力指数（resistance index，RI）、搏动指数（pulsatility index，PI）两项，利用彩色多普勒超声诊断仪进行检测，得出数据。

1.4.2比较两组手术情况

统计患者术中出血量、术后阴道出血时间、手术时间、住院时间。

1.4.3比较两组术后并发症发生率

统计患者术后并发症发生情况，主要有感染、肠梗阻、皮下气肿三类。

1.4.4比较两组治疗前后的性激素水平

含卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，FSH）、孕激素（progesterone，P）、黄体生成素（Luteinizing hormone，LH）、雌二醇（Estradiol，E2）四项指标。于米非司酮治疗前、术后6个月时统计数据。于患者清晨空腹状态下，抽取肘部静脉血液5 mL作为样本，-20℃冰箱内保存，而后以全自动生化分析仪分析样本，放射免疫法得出数据。

1.5统计学方法

使用统计学SPSS22.0软件分析数据。计数资料[例（%）]，X2检验。计量资料（`x±s），T检验。P＜0.05时，具有统计学意义。 

2.结果

2.1两组子宫体积、最大肌瘤体积、子宫动脉血流变化情况比较

观察组术前子宫体积、最大肌瘤体积小于对照组（P<0.05）；观察组术前RI、PI水平较对照组高（P<0.05）。详情见表1。

表1子宫体积、最大肌瘤体积、子宫动脉血流变化情况比较（`x±s）

2.2两组手术情况比较

对照组中，手术情况如下：术中出血量（70.22±10.16）mL，术后出血时间（9.12±1.16）d，手术时间（82.83±6.84）min，住院时间（7.52±1.06）d。

观察组中，手术情况如下：术中出血量（60.46±8.77）mL，术后出血时间（8.06±1.04）d，手术时间（75.14±5.83）min，住院时间（6.22±1.02）d。

观察组术中出血量较对照组少，术后出血时间、手术时间、住院时间较对照组短（T=2.2996，P=0.0337；T=2.1516，P=0.0453；T=2.7058，P=0.0145；T=2.7946，P=0.0120；P<0.05）。

2.3两组术后并发症发生率比较

对照组中，患者发生：感染1例，肠梗阻1例，皮下气肿2例；总发生率=（1+1+2）/10*100.00%=40.00%。

观察组中，患者无明显并发症发生，发生率0.00%。

观察组术后并发症率较对照组低（X2=5.0000，P=0.0253；P<0.05）。

2.4两组治疗前后性激素水平比较

性激素水平中，观察组治疗后LH、P、FSH、E2水平较对照组低（P<0.05）。详情见表2。

表2治疗前后性激素水平比较（`x±s）

3.讨论

目前，临床尚未明确子宫肌瘤发病机制，但已经认可该病多见于育龄期女性，可能是受到了女性性激素、雌激素的影响[7]。子宫肌瘤对女性生存质量影响显著，还可导致育龄期女性流产、不孕等状况[8]，若未能及时诊治，肌瘤体积增大，还存在癌变风险。

目前，临床多通过手术方案治疗子宫肌瘤，即通过医疗器械切除患者子宫肌瘤并取出病灶，从而改善患者临床症状，维持机体健康状态。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术是基于腹腔镜技术实施的微创手术，具有创伤小、术后恢复快等微创技术的优势。但部分体积较大的患者术后也多见阴道出血、皮下血肿等并发症，且疾病复发率高，病情易迁延反复，难以根治[9]。因此，子宫肌瘤患者配合术前治疗，减少肌瘤体积，纠正贫血，对提高手术有效性、安全性，具有重要意义。

米非司酮属于孕激素受体拮抗药物，自身无孕酮活性，但可直接作用于女性卵巢内，通过结合孕酮受体实现卵巢雌激素分泌的抑制，同时能够抑制黄体生成素的释放，降低孕激素于肿瘤细胞内的表达，减少肌瘤血供，从而抑制肌瘤生长，缩小肌瘤体积[10]。本文中，观察组术前子宫体积、最大肌瘤体积小于对照组，术前RI、PI水平较对照组高（P<0.05）。由此可见，子宫肌瘤患者术前口服米非司酮效果显著，可改善子宫血流，缩小肌瘤体积，便于手术顺利进行，与临床研究[11]结果大致相同。

而观察组术中出血量较对照组少，术后出血时间、手术时间、住院时间较对照组短，并发症发生率较对照组低（P<0.05）。突显术前口服米非司酮对手术安全性的提升优势。分析原因：米非司酮可有效缩小肌瘤体积，减少术中其余脏器的损伤，同时能够抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，抑制血清促卵泡激素分泌，减少雌激素分泌，从而降低术后感染、出血等并发症发生几率，减少术中、术后出血，促进康复。此外，观察组治疗后性激素水平较对照组低（P<0.05）。可见术前口服米非司酮还可改善患者性激素水平，利于预后，减少复发。

综上所述，子宫肌瘤手术治疗中，术前口服米非司酮可缩小患者肌瘤体积，提高手术有效性和安全性，利于预后，值得推广。

参考文献

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[4]茹珺.子宫肌瘤剔除术前应用低剂量米非司酮的效果及对血清性激素水平的影响[J].河南医学研究,2021,30(30):5691-5693.

[5]子宫肌瘤的诊治中国专家共识专家组. 子宫肌瘤的诊治中国专家共识[J]. 中华妇产科杂志,2017,52(12):793-800. 

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[7]李鑫伟,张颖.子宫肌瘤患者手术前小剂量米非司酮干预的效果[J].中国乡村医药,2022,29(4):11-12.

[8]丁堪铄,熊文雯,沈庆君,邓庆珊.腹腔镜巨大子宫肌瘤剔除术前应用米非司酮的疗效评估[J].广州医科大学学报,2020,48(2):56-59.

[9]王哲.术前使用米非司酮对腹腔镜子宫肌瘤剔除术效果的影响[J].中国民康医学,2020,32(5):43-44.

[10]卞美璐,黄敏丽,张震宇,刘淑敏,孙洁,方芳,顾宇平,刘崇东,姚晨.低剂量米非司酮用于子宫肌瘤的术前治疗多中心随机双盲、安慰剂、平行对照研究[J].中华妇产科杂志,2021,56(5):317-327.

[11]姜慧,梁璐琪,张媛婓．术前口服米非司酮对子宫肌瘤患者最大肌瘤体积变化率及临床症状的影响[J]．四川生理科学杂志,2023,45(3):507-509.