经尿道电切术和开放手术治疗早期膀胱癌的临床效果

摘要：目的 比较早期膀胱癌治疗中经尿道电切术、开放手术的临床效果。方法 选择研究者医院泌尿外科提供的样本进行研究，共计95例早期膀胱癌患者，入院时间2023年1月~2023年12月。随机分2组，数字表法。对照组予以开放手术，观察组予以经尿道电切术。比较两组治疗效果、围术期相关指标数据、术后并发症发生率以及手术前后肿瘤标志物水平。结果 观察组治疗有效率97.92%较对照组高（X2=3.9704；P<0.05）。观察组术中出血量（34.78±5.12）mL较对照组少，手术时间（27.14±6.22）min、术后导管留置时间（2.04±0.42）d、离床活动时间（15.14±2.70）h、住院时间（5.62±1.34）d较对照组短（T=21.4842；T=9.4591；T=10.5281；T=18.3659；T=6.4682；P<0.05）。观察组术后并发症发生率4.17%较对照组低（X2=4.1667；P<0.05）。观察组术后CEA水平（8.14±1.65）μg/L、CA125水平（20.16±2.88）U/L、CA19-9水平（20.18±3.26）U/L较对照组低（T=19.6266；T=20.8248；T=17.1377；P<0.05）。结论 早期膀胱癌治疗中，经尿道电切术治疗的有效性和安全性高于开放手术，患者康复速度更快，建议首选。

关键词：早期膀胱癌；经尿道电切术；开放手术；临床疗效；并发症；肿瘤标志物

前言：膀胱癌是临床常见的泌尿系统恶性肿瘤之一，我国发病率约为5/100000~8/100000。且近年来受遗传、环境、生活方式改变等因素影响，该发病率还在持续上升，有效防治意义重大[1]。目前，临床主要以手术方案治疗早期膀胱癌，可有效清除病灶，控制癌症进展，延长患者生存期，但不同手术方案的疗效和安全性也存在差异[2]。开放手术是传统术式，术中视野好、操作简单，但也存在创伤大、复发率高等问题[3]。而经尿道电切术属于微创术式，可精确判断肿瘤类型，创伤小，并发症少[4]。本文即选择95例早期膀胱癌患者进行研究，对比经尿道电切术、开放手术的临床效果，为临床术式选择提供参考，见下文。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择研究者医院泌尿外科提供的样本进行研究，共计95例早期膀胱癌患者，入院时间2023年1月~2023年12月。随机分2组，数字表法。

对照组中，男:女（例）=30:17（例）；年龄45~65岁，均值（50.12±4.26）岁；肿瘤直径1.1~3.7 cm，均值（1.52±0.23）cm；肿瘤分期：Ta期31例，T1期16例；肿瘤位置：膀胱壁左侧23例，膀胱壁右侧17例，膀胱后壁4例，膀胱颈3例。

观察组中，男:女（例）=31:17（例）；年龄45~65岁，均值（50.15±4.22）岁；肿瘤直径1.1~3.8 cm，均值（1.50±0.24）cm；肿瘤分期：Ta期30例，T1期18例；肿瘤位置：膀胱壁左侧22例，膀胱壁右侧17例，膀胱后壁5例，膀胱颈4例。

两组一般资料比较（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准

均确诊早期膀胱癌[5]。临床资料完整。符合开放手术或经尿道电切术指征。在研究同意书上签字。手术依从性良好。

1.2.2排除标准

重要脏器器质性病变者。依从性较差者。精神异常者。肿瘤远处转移者。合并其余恶性肿瘤者。有麻醉禁忌者。

1.3方法

1.3.1对照组

本组予以开放手术，具体：予以全身麻醉，气管插管，依照手术要求选择适宜体位。而后依照影像学肿瘤检查结果，于患者下腹部正中作切口，切口长度以肿瘤直径为准。逐层分离肌肉组织，直至暴露瘤体；看到肿瘤后，先行直视下观察，再次确定肿瘤相关信息，而后游离周围的组织脏器，夹闭相应血管，切除肿瘤。瘤体切除后，止血处理，缝合切口，并反复冲洗膀胱至引流液清晰，术后予以常规抗感染及膀胱关注化疗，化疗6周。

1.3.2观察组

本组予以经尿道电切术，具体：予以连续硬膜外麻醉，体位选择膀胱截石位；术前，护理人员需指导患者做好准备工作，如充盈膀胱（但不可过度充盈）。本院使用ARC等离子能量电切系统（德国博威提供），经患者尿道置入电切镜，先行于镜下观察肿瘤信息，确定病灶位置、直径后，使用膀胱镜上的电切头进行切除（切除范围为靶病灶及其基底周围2 cm），电切参数为电切功率120~160 W、电凝功率60~80 W。切除完毕后，再次以电切镜观察病灶区域，若无残留，即刻以电凝设备点灼创面及周围组织止血，而后以蒸馏水反复冲洗，确定无活动性出血后，留置导尿管，退出设备。术后予以常规抗感染及膀胱关注化疗，化疗6周。

1.4观察指标

1.4.1比较两组治疗效果

术后3个月时评估疗效，纳入显效、有效、无效三个等级。

显效：临床症状基本消失，肿瘤标志物水平基本恢复正常。

有效：临床症状明显改善，肿瘤标志物水平明显改善。

无效：未达到上述要求。

总有效率=（显效+有效）/总例数*100.00%。

1.4.2比较两组围术期相关指标数据

统计患者术中出血量、手术时间、术后导管留置时间、离床活动时间、住院时间。

1.4.3比较两组术后并发症发生率

统计患者术后并发症发生情况，主要有尿道狭窄、泌尿感染、闭孔神经反射、膀胱穿孔四类。

1.4.4比较两组手术前后肿瘤标志物水平

含CEA（癌胚抗原）、CA125（糖类抗原125）、CA19-9（糖类抗原19-9）三项指标。术前及术后3个月时，经患者肘部静脉抽取空腹血液，样本量5 mL，离心处理，速率3000 r/min，离心半径10 cm，离心时长10 min，电化学发光法检测数据。

1.5统计学方法

数据采用SPSS26.0系统处理。计量资料用（`x±s）表示，以t检验。计数资料用（%）表示，以X2检验。P＜0.05，差异存在统计学意义。

2.结果

2.1两组临床疗效比较

对照组中，纳入：达到显效的有20例，达到有效的有21例，而无效的有6例；总有效率=（20+21）/47*100.00%=87.23%。

观察组中，纳入：达到显效的有22例，达到有效的有25例，无效的仅有1例；总有效率=（22+25）/48*100.00%=97.92%。

观察组治疗有效率较对照组高（X2=3.9704，P=0.0463；P<0.05）。

2.2两组围术期相关指标数据比较

观察组术中出血量较对照组少，手术时间、术后导管留置时间、离床活动时间、住院时间较对照组短（P<0.05）。详情见表1。

表1围术期相关指标数据比较（`x±s）

2.3两组术后并发症发生率比较

对照组中，发生：尿道狭窄3例，泌尿感染3例，闭孔神经反射1例，膀胱穿孔1例；总发生率=（3+3+1+1）/47*100.00%=17.02%。

观察组中，发生：尿道狭窄1例，闭孔神经反射1例；总发生率=（1+1）/48*100.00%=4.17%。

观察组术后并发症发生率较对照组低（X2=4.1667，P=0.0412；P<0.05）。

2.4两组术前术后肿瘤标志物水平比较

观察组术后CEA、CA125、CA19-9水平较对照组低（P<0.05）。详情见表2。

表2术前术后肿瘤标志物水平比较（`x±s）

3.讨论

膀胱癌是常见的泌尿系统恶性肿瘤之一，多见于中老年男性群体，男性发病率约为女性的3~4倍，且发病率与年龄呈正相关，需及时诊治[6]。目前，临床多通过手术方案治疗早期膀胱癌，具体手术方式则会结合患者病情、年龄等综合因素进行选择[7]。

开放手术是传统术式，具有术中视野好、肿瘤清除效果好、操作简单等优势，临床应用广泛，但该术式也存在对患者机体创伤大、术后患者疼痛感强烈、术后并发症多见等问题，不利于术后康复[8]。且膀胱肿瘤生物学行为较为复杂，开放手术下患者的预后整体较差[9]。而经尿道电切术属于微创术式，与常规术式相比，电切术经尿道入路，可有效避免手术对患者腹部组织、脏器造成的损伤，故而对患者机能的损伤更小，安全性更高。本文中，观察组术式相关指标与对照组比较，术后并发症发生率较对照组低（P<0.05）。便证实了经尿道电切术治疗早期膀胱癌的安全性，与临床研究结果基本一致[10]。

而观察组治疗有效率较对照组高，术后肿瘤标志物水平较对照组低（P<0.05）。而则进一步突显经尿道电切术的优势，疗效优于开放手术。分析原因：经尿道电切术术中会建立二氧化碳气腹，能够充分显露肿瘤组织，进一步提高手术视野的清晰度，使得患者极小、容易疏漏的病灶显现，实现根治性效果，提高疗效[11]。此外，有研究表明，经尿道电切术可反复实行、诊疗一体，进一步提高诊疗效率，减轻患者负担[12]。这也为本院接下来的研究提供的思路。

综上所述，经尿道电切术治疗早期膀胱癌效果显著，有效性和安全性优于开放手术，还可促进患者术后康复，建议首选。但需注意，本研究也存在不足之处，如样本量较少、未对患者肿瘤类型进行细分等，这可能会对研究结果造成一定的影响，我院会在今后工作中继续开展早期膀胱癌的诊治，后续纳入更多样本，开展更为深入的经尿道电切术治疗分析，以提高研究准确性，为临床该类患者诊治贡献绵薄之力。

参考文献

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[5]何旺,黄健. 2020版EAU膀胱癌指南更新解读之一[J]. 中华泌尿外科杂志,2020,41(7):492-493.

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[10]刘华,李松鸽,张刘彦.经尿道膀胱肿瘤电切术在早期非肌层浸润性膀胱癌中的应用效果及对患者预后的影响[J].癌症进展,2022,20(8):836-839,847.

[11]汪月,曾蜀雄,王子威,等．经尿道膀胱肿瘤整块切除术创新及诊疗进展[J]．临床泌尿外科杂志,2023,38(12):924-928.

[12]龙志新,刘勇.经尿道电切术治疗早期膀胱癌的临床疗效[J].中国肿瘤临床与康复,2021,28(10):1193-1195.

通讯作者：杨宏林，男，主任医师，医学学士，现任伊犁州友谊医院泌尿外科主任，2000年毕业于石河子大学医学院，长期从事泌尿疾病的临床诊治、教学及科研工作，特别是泌尿系肿瘤的研.