清营养肺汤结合白芥子膏治疗风温肺热病临床研究

摘要 目的 研究探讨清营养肺汤结合白芥子膏治疗风温肺热病临床效果。方法 选择风温肺热病患者，共120例，随机分为治疗组与对照组各60例。治疗组与对照组患者均进行基础病治疗，治疗组在此基础上给予清营养肺汤与白芥子膏治疗（清营养肺汤的主要成分：鱼腥草、败酱草、虎杖、肿节风、炙麻黄等。水煎服，一日2次，每次100ml。外治法用白芥子膏贴肺俞穴，每日2次，每次贴15分钟，15分钟以后用水洗去。结果  治疗组治愈率为96.67%，总有效率达100.00%；对照组治愈率为76.67%，总有效率达90.00%，经统计学处理，治疗组与对照组比较有显著差异（P<0.05)。治疗组与对照组比较主要症状、体征平均消除时间明显缩短，二者比较有显著性差异（P<0.05）。结论  清营养肺汤结合白芥子膏治疗风温肺热病珂取得显著的临床效果。

关键词:风温肺热病 清营养肺汤 白芥子膏 临床疗效

风温肺热病是指受到致病微生物侵袭所发生的急性肺部炎症，目前风温肺热病最常见的致病菌包括有肺炎支原体和肺炎链球菌，其他常见的病原体包括流感嗜血杆菌、肺炎衣原体肺炎、克雷伯菌以及金黄色葡萄球菌等等。该研究选择老年人风温肺热病有明显基础（或潜在）疾病的风温肺热病患者，（如慢性支气管炎、嗜酒者、高龄体弱者，患流感者，糖尿病或神志障碍者以及免疫功能失调者等）的中医治疗进行了探讨，取得了明显的防治效果，现将研究结果总结如下：

1.研究资料  

1.1 一般资料  本组选择2023.07～2024.07月有明显基础（或潜在）疾病的风温肺热病患者，共120例，随机分为治疗组与对照组各60例。治疗组60例中，男38例，女22例，年龄最小者65岁，最大者88岁，平均年龄74.96岁；病史最短者7d，最长者28d，平均12.82d。临床症状和体征：本组病例中，发热者58例，咳嗽者53例，流涕者48例,舌质淡，舌苔白厚者52例，舌质红，舌苔黄厚者34例，咽部充血者54例，双肺呼吸音均粗，可闻及明显湿性音者48例，未闻及明显湿性音者12例。白细胞总数大于10.0×109／L者46例，中性粒细胞大于0.75者42例，淋巴细胞大于0.5者56例。X线胸部正位片提示均双肺纹理粗重；对照组60例中，男37例，女23例，年龄最小者66岁，最大者87岁，平均年龄73.96岁；病史最短者7d，最长者28d，平均12.56d。临床症状和体征：本组病例中，发热者57例，咳嗽者52例，流涕者49例,舌质淡，舌苔白厚者51例，舌质红，舌苔黄厚者33例，咽部充血者53例，双肺呼吸音均粗，可闻及明显湿性音者47例，未闻及明显湿性音者13例。白细胞总数大于10.0×109／L者45例，中性粒细胞大于0.75者43例，淋巴细胞大于0.5者55例。X线胸部正位片提示均双肺纹理粗重。两组患者的性别、年龄、病史、临床症状、体征、白细胞总数等方面均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入标准（1）有呼吸道症状，以咳嗽为主，刺激性咳嗽为突出症状，伴或不伴有发热、无痰或仅有少许黏痰；（2）胸片检查有点、片状或云絮状、模糊阴影等炎症表现；（3）血清支原体抗体(MP—Ab ≥1：80(排除以往MP感染)；（4）均无大环内酯类药过敏及禁忌证。均符合小儿肺炎支原体肺炎临床及实验室诊断标准［3］。

1.3排除标准 肺栓塞，风湿性疾病引起的肺病变，过敏性肺炎等；严重肝肾功能异常或患有严重心脏疾患；已知或怀疑对试验药物或相关产品过敏；妊娠、哺乳或有意妊娠者；年龄<17岁或>78岁；患各种恶性肿瘤患者对全身及局部有严重感染者，有出血倾向的病人；患有精神疾病，帕金森综合征及患各种恶性肿瘤患者等。

2.治疗方法  

2.1基础病治疗 该研究因为针对老年病患者，因此主要探讨有明显基础（或潜在）疾病的风温肺热病患者，如慢性支气管炎、嗜酒者、高龄体弱者，患流感者，糖尿病或神志障碍者以及免疫功能失调者等必须首先诊断病因，并予相应处理，因为上述诸多因素均系流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他摩拉克菌及革兰阴性菌感染的最危险的因素。对这类患者开始即应选用第二代头孢菌素，如：头孢呋辛钠注射液，如肌内注射：0.25g注射用头孢呋辛钠加1ml注射用水或0.75g注射用头孢呋辛钠加3ml注射用水，轻轻摇匀使成为不透明的混悬液。静脉注射：0.25g注射用头孢呋辛钠最少加2ml注射用水或0.75g注射用头孢呋辛钠最少加6ml注射用水，使溶解成黄色的澄清溶液；对免疫失调者、住过院并接受了革兰阳性菌抗生素治疗者，又患社会获得性肺炎后，可一开始即使用更广谱抗生素治疗。如第三代头孢菌素，可用注射用亚胺培南西司他丁钠，可取得较好疗效。用法用量：大多数感染的推荐治疗剂量为每天1-2克，分3-4次滴注。对中度感染也可用每次1克，每天2次的方案。对不敏感病原菌引起的感染，本品静脉滴注的剂量最多可以增至每天4克，或每天50毫克/千克体重，两者中择较低剂量使用。

2.2中医治疗 治疗组在上述基础病治疗的基础上给予清营养肺汤结合白芥子膏联合治疗（清营养肺汤处方组成：鱼腥草12g，败酱草12g，虎杖10g，肿节风9g，炙麻黄6g，炒杏仁9g，黄芩10g，牛蒡子9g，桔梗10g，石膏12g，白花蛇舌草10g，甘草6g。水煎服，一日2次，每次100ml。外治法方用白芥子膏贴肺俞穴，贴敷方法：白芥子30克，研细，水调，再用栀子、桃仁、明矾为面，用醋调之，贴肺俞穴，每日2次，每次贴15分钟，15分钟以后用水洗去。注意：皮肤红即去掉，不使发泡。）

2.3数据分析 数据结果统计学分析采用SPSS14.0软件进行，计量资料采用x±s表示，组内治疗前后比较用配对t检验，组间比较用成组t检验 ，计数资料用x2检验。

3.评价标准

3.1观察指标 每日观察记录患者的体温、咳嗽、咳痰量、气促、喘息及肺部啰音情况。

3.2肺功能评价 采用用力肺活量（FVC）和第一秒用力呼气容积（FEV1）指标，气流阻塞是通过第一秒用力呼气容积（FEV1）和FEV1与用力肺活量（FVC）的比值减少来评估。

3.3疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［2］制定。显效：咳嗽、咯痰、呼吸困难、紫绀消失，肝颈静脉回流征阴性，肺部口罗音明显减少或消失，双下肢水肿消失，二氧化碳分压（PaCO2）下降1.33 kPa（10 mm Hg）以上，氧分压（PaO2）上升1.33 kPa（10 mm Hg）以上；有效：咳嗽、咯痰、呼吸困难、紫绀减轻，肺部口罗音明显减少，PaCO2下降、PaO2上升，但未达到1.33 kPa（10 mm Hg）；无效：症状、体征及PaCO2、PaO2无改善，肺功能、心电图无改善。

3.4生活质量评定  生活质量评定采用卡氏评分法,根据Karnofsky 计分标准, 治疗前后给予评分,治疗后较治疗前评分增加10分以上者为提高; 增加或减少10分以内者为稳定; 减少10分以上者为下降。

4.结果

4.1两组患者主要症状、体征平均消除时间 见表1。

 表1  两组病例主要症状、体征平均消除时间

由表1可知，治疗组与对照组比较：主要症状、体征平均消除时间明显缩短，二者比较有显著性差异（P<0.05）。

4.2 两组患者治疗效果比较   见表2。

表2  两组患者治疗后疗效比较   [n（%）]

注:经Ridit检验，U=3.056，△P<0.01

4.3两组治疗前后肺功能比较  见表3

表2  两组治疗前后肺功能比较    （均数±标准差）

注：与治疗前比较，﹟P<0.05 与对照组比较，﹡P<0.05

4.4两组干预后生活质量评定卡氏评分  见表4

表3  两组干预后生活质量评定卡氏评分比较 [n(%)]

 5.讨论

风温肺热病是在院外由细菌、病毒、衣原体和支原体等多种微生物所引起的。主要临床症状是咳嗽、伴或不伴咳痰和胸疼，前驱症状主要有鼻炎样症状或上呼吸道感染的症状，如鼻塞、鼻流清涕、喷嚏、咽干、咽痛、咽部异物感、声音嘶哑、头痛、头昏、眼睛热胀、流泪及轻度咳嗽等。并非每一个风温肺热病患者都会有前驱症状，其发生率依病原体不同一般在30%～65%之间。而且现在发病的几率呈快速上升的趋势，也是研究的热点。就诊科室呼吸内科常见发病部位肺常见病因细菌、病毒、衣原体和支原体等引起常见症状鼻塞、喷嚏、咽部异物感、头痛、眼睛热胀、流泪及轻度咳嗽等。风温肺热病的病原主要涉及细菌、支原体、衣原体和病毒4大类。就细菌病原来说，社会获得性肺炎，除结核杆菌和军团菌可直接通过飞沫将菌吸入到肺实质，假单胞菌可直接定居于气管外，其余均为通过吸入来自自体咽喉部的感染因子而获得的。临床较为常见的风温肺热病的细菌病原是肺炎链球菌、结核分枝杆菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、克雷伯杆氏菌和卡他摩拉克菌等。

祖国医学认为外感风邪，内蕴疾浊，导致肺气闭塞为本病的主要病因病理，宣肺化痰是治疗的主要法则。“肺主气而朝百脉，心主血而运行营阴，气为血帅，气行则血行，气滞则血滞”。其病理部位在肺，常累及脾，亦可内窜心肝．以“肺气闭塞”为辛。清营养肺汤中黄芩、鱼腥草、败酱草、石膏、白花蛇舌草等具有清热凉血解毒、消痈止痛之功效；桔梗等具有开宣肺气、祛痰化瘀之功效，使积食消退，痰元生化之源；炙麻黄、牛蒡子、炒杏仁具有泻肺平喘，行水消肿，虎杖、肿节风等具有清热解毒，活血通络，祛痰止咳，促进肺部的瘀血吸收，诸药配伍，相辅相乘，事半功倍。

现代医学研究表明，黄芩、鱼腥草、虎杖中均含有广谱的抗细菌和抗病毒物质，并能增强机体的免疫力；桔梗、炒杏仁能使呼吸道的痰液稀释，易于排出；黄芩、肿节风、生甘草则可改变微循环，加强心肌收缩力，促进肺部炎症的吸收和防止心衰。其诸药配伍，可促进肺部炎症(充血、水肿、炎性浸润)的吸收，从而促进肺炎的愈合，缩短病程，减少治疗时间。

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学分会．风温肺热病诊断和治疗指南：中华结核和呼吸杂志，2006,29（10）：:651～655

[2]黄海辉,张婴原,黄绍光,等．上海地区风温肺热病病原学调查：中国抗感染化疗杂志，2003,3（6）：321-324

[3]刘又宁,陈民均,赵铁梅,等．中国城市成人风温肺热病665例病原学多中心调查.：中华结核和呼吸杂志，2006,29（1）：3-8

[4]印洁,施毅．降阶梯治疗在重症肺部感染治疗中的地位：中国呼吸与危重监护杂志，2008,7（1）：9-12

[作者简介] 王慧 女 大学本科 主治医师. 现在山东省济南市中西医结合医院肺病科工作.