普外科微创手术治疗甲状腺肿瘤临床效果

【摘要】目的 普外科微创手术治疗甲状腺肿瘤临床效果。方法 抽取本院于2023年02月-2024年02月纳入的86例甲状腺肿瘤患者资料展开探究，参照组实行传统手术治疗，观察组实行普外科微创手术治疗，分析治疗情况。结果 观察组手术时间、出血量及住院时间均低于参照组；参照组并发症发生率（23.26%）高于观察组（4.65%）；参照组的总体有效率显著低于观察组（P＜0.05）。结论 甲状腺肿瘤的治疗中，微创手术具有特殊优势，可改善临床各项指标，术后并发症较少，患者治疗有效率相对较高，值得在甲状腺肿瘤的治疗中作为首选治疗方法。

【关键词】普外科；微创手术；甲状腺肿瘤

临床中，甲状腺肿瘤是一种多发疾病，女性群体发生率高于男性，当前其发病率越来越高并且日益年轻化，逐渐受到了人们的普遍重视。手术是对甲状腺肿瘤进行治疗的主要方法，效果明显，传统甲状腺开放手术是甲状腺手术的金标准，而对于普外科微创手术，其主要是以传统手术为基础使患者对于术后恢复以及美观度的需求获得极大满足，对于患者所带来的创伤较小并且术后恢复迅速[1]。在临床医学领域，甲状腺肿瘤作为内分泌系统中常见的肿瘤性疾病，其发病率在全球范围内持续上升，尤其值得注意的是，该疾病在女性群体中的发生率显著高于男性，且发病年龄层呈现年轻化的趋势，这一变化引起了医疗界及公众的广泛关注。因此甲状腺肿瘤的早发现、早诊断、早治疗显得尤为重要，以期达到最佳的治疗效果和预后。手术治疗是甲状腺肿瘤管理的核心手段之一，其中，传统的甲状腺开放手术因其能够提供良好的手术视野，确保肿瘤的彻底清除，长期以来被视为甲状腺外科手术的“金标准”。这种手术方式通过颈部的一条直线切口，直接暴露甲状腺，便于外科医生进行精确的操作，包括肿瘤的切除、甲状腺部分或全部切除以及必要时的淋巴结清扫，从而有效控制病情，减少复发风险[2]。然而，随着医疗科技的发展和患者需求的多样化，微创手术技术在甲状腺肿瘤治疗领域的应用日益广泛。相较于传统开放手术，微创甲状腺手术如经胸乳晕途径、腋窝途径或口腔前庭途径的甲状腺手术等以其显著的微创性、术后疼痛减轻、恢复快和美容效果佳等特点，获得了患者的高度认可。这类手术通常利用先进的内窥镜技术和小切口或自然腔道进行操作，减少了对颈部皮肤的损伤，极大满足了患者对术后美观度和生活质量的高要求。此外，微创手术还可能减少术后并发症，如嗓音改变和颈部感觉异常的发生率，有助于加快患者回归正常生活[3]。综上所述，甲状腺肿瘤的治疗正逐步迈向更加个性化、精细化的阶段，不仅强调疾病的治愈，同时也关注患者的整体治疗体验和长期生活质量。无论是传统的开放手术还是新兴的微创手术，选择最适合患者的治疗方案，结合精准的术前评估、精细的手术操作及周到的术后管理，是提高治疗效果、满足患者多元化需求的关键所在。本次研究将分析普外科微创手术治疗甲状腺肿瘤临床效果，现报道如下。

1  资料和方法

1.1一般资料

抽取本院于2023年02月-2024年02月纳入的86例甲状腺肿瘤患者资料展开探究，将其分为两组，各43例。纳入指标：①符合甲状腺肿瘤标准；②不存在颈部手术史；③心肺及凝血功能正常；④患者均知晓本次研究，资料完整。排除指标：①处于妊娠以及哺乳期妇女；②接受保守治疗的患者；③中途退出以及基本资料缺乏者；④抗拒情绪严重者。患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）详见表1。

表1 两组患者一般资料比较[n，x̄±s]

1.2方法

1.2.1参照组

该组实行开放手术治疗。全麻醉后将体位调整为仰卧位，垫高患者肩部并支撑颈部，使其颈部维持在轻度拉伸位，之后则消毒术区并铺设无菌铺巾。手术中，使用罗哌卡因、肾上腺素联合0.9%氯化钠溶液对患者颈部术区皮下进行注射，能够有效止血、镇痛。手术中应于胸骨上窝上方，2 横指沿皮纹做横向切口，切开皮肤皮下组织、颈阔肌之后则使用电刀对颈阔肌与颈深筋膜间分离皮瓣。使用电刀纵向切开颈白线，使用甲状腺拉钩进行牵拉并使用电刀对带状肌实行游离处理，暴露甲状腺峡部、椎体叶、甲状腺腺叶。切开个体假被膜后游离甲状腺组织，分离静脉结扎并离断。使用生理盐水对创面进行冲洗并止血，清点器械之后放置引流管，并缝合切口[4]。

1.2.2观察组

该组实行微创开放手术治疗。麻醉后在胸骨颈镜面切迹上横指的颈横纹位置做一切口，术中朝颈阔肌、颈部深部分离皮瓣，纵向切开后沿甲状腺附近间隙进行分离。充分暴露甲状腺放置广口硬镜，使用超声刀展开甲状腺序带结构分析，分离组织后使用血管钳取出肿瘤及结节，术后冲洗后缝合创面[5]。

1.3观察指标

对比两组的手术时间、术中出血量及住院时间；观察并发症情况，涉及喉返神经损伤、皮下淤血、甲状旁腺损伤，记录发生率。疗效评估：显效：临床症状消失、各项体征恢复到正常范围；有效：症状及体征改善明显；无效：症状及体征未见显著变化甚至加重。

1.4统计学分析

本次研究资料录入spss22.0统计软件中处理。

2  结果

2.1对比两组的手术指标

观察组手术时间、出血量及住院时间均低于参照组（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比两组的手术指标[n（x̄±s）]

2.2两组并发症情况比较

参照组并发症发生率（23.26%）高于观察组（4.65%）（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组并发症情况比较[n(%)]

2.3两组治疗效果比较

参照组的总体有效率显著低于观察组（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组治疗效果比较[n(%)]

3  讨论

甲状腺肿瘤是一种发病率较高的疾病，普遍为良性肿瘤，一般情况下良性肿瘤预后较好，但是若诊疗不够及时，则会呈现恶变趋势。近几年来人们健康意识的增强以及医疗技术的发展，甲状腺肿瘤检出率逐渐提高，能够为治疗和干预提供有力保障。手术在这一疾病治疗中发挥重要作用，并取得了一定成效。随着医学技术的进步，甲状腺癌的早期诊断率不断提高，尤其是通过超声波检查和细针穿刺活检技术。早期发现和治疗大大提高了治愈率和生存率，尤其是对于乳头状癌和滤泡状癌，其五年生存率接近100%。但是对于恶性程度较高、预后较差的甲状腺癌类型，如未分化癌，治疗仍然是一个挑战，需要更加个体化和创新的治疗策略[6]。传统甲状腺开放手术适合在甲状腺髓样癌、甲状腺癌等疾病治疗中进行应用，适用性广且治疗有效率较高，治疗期间可对手术视野进行充分暴露，利用触诊的形式鉴别疾病，手术过程存在灵活性，可清扫患者颈侧区、中央区，保证手术安全。但是该治疗手段通常会遗留疤痕，美观度较差并且患者满意度较低。

普外科微创手术中，主要是在颈部及颈外做切口，利用内镜或小切口直视的方式展开甲状腺手术，可减少创伤，提高颈部美观度，由于切口较小，因此患者疼痛程度得以减轻，康复效果明显。但是颈部甲状腺手术依旧会遗留疤痕，因此颈外入路逐渐受到了普遍重视，其主要是从腋窝等部位入路，并展开相关操作[6]。但是值得注意，不同手术其适应症也存在明显差异，当前尚不存在统一化标准。以往临床研究中，有关手术措施在适应症方面存在局限性，重点在于处理小直径良性肿瘤，而最近几年新型技术、设备的出现，适应症范围有所扩展。普外科微创手术中，存在以下禁忌症：肿瘤直径较大，微创手术并不能取出瘤体；若患者存在颈部手术史，则其颈部解剖结构关系更具复杂性，并不能准确掌控手术过程，无法科学展开微创手术；部分患者存在广泛的结节转移及肿瘤浸润，这一情况之下，实行腔镜组织分离的难度则会随之增加；若患者颈部脂肪较多或者肌肉发达，则无法更好地暴露手术视野，提高手术治疗风险性，整体治疗效果较差[7]。

微创开放手术可以使患者对于美观度的要求获得极大满足，减少手术创伤。微创甲状腺开放手术作为一种新型治疗方式，其切口小，可减少手术对于机体所带来的创伤，提高其整体满意度。在麻醉、体位方面，该手术和传统开放手术存在一致性，切口长度选择中，应从患者肿瘤大小出发进行确定，手术期间，是否清扫淋巴结、切除甲状腺叶等都是影响手术切口的关键因素。分析并发展可知，皮下淤血、喉返神经损伤等较为常见，有报道称对患者实行微创手术治疗，其并发症风险随之降低，因此这也就说明其存在较高的安全性[8]。研究结果显示，观察组手术时间明显少于对照组，这一差异主要是由于微创手术程序简化，减少了切开、缝合等环节的耗时，有效缩短了手术总体时长。有关术中出血量，观察组同样表现出显著减少，主要由于微创技术对患者的微小侵袭特性，有效遏制了手术过程中的失血量。此外，观察组患者的住院天数明显缩减，这与手术创伤小直接相关，促进了患者快速康复，缩短了住院周期。对比两组治疗有效性，观察组展现出更高的治疗成功率，表明微创手术在实际应用中能显著改善患者的临床表现、术后生理指标及疼痛管理。过往研究指出，不同手术方式可能引发低钙血症、甲状腺功能减退、声音改变及术后疼痛等问题，影响患者生活质量及治疗满意度[9]。而本研究发现，微创手术在很大程度上缓解了上述不良后果，有利于患者体征恢复正常，极大减轻临床症状和术后痛感，提高了治疗体验。这一积极现象可能与微创手术的高精确度及本研究对象的特定条件双重因素相关。入选患者无颈部手术史，颈部解剖结构清晰，利于手术精准执行，进一步减少了手术并发症。相比之下，传统开放式手术因创口大、恢复慢，对并发症的控制更为复杂，故在整体疗效上较微创手术差。普外科微创手术存在诸多优势，微创手术切口较小，主要是通过胸腔镜、腹腔镜等减轻对于组织所带来的牵拉，术后疼痛感轻微，恢复时间较短。由于手术创伤较小，因此患者可早期下床活动，住院时间明显缩短，可以减少医疗成本，改善日常生活。由于手术视野清晰，操作准确性较高，因此可减少术中出血量，且小切口还可以在一定程度上实现术后感染的控制。随着技术进步，微创手术已广泛应用于普外科的多个领域，如胆囊切除、胃肠手术、肝胆胰手术、疝修补等，适应症范围不断扩大。高清摄像系统提供放大影像，使手术视野更为清晰，有利于外科医生进行更精细的操作，尤其是在复杂的解剖结构中，可以更准确地分离和处理病变组织。相比开放手术，微创手术往往能减少术后并发症的发生，如肠梗阻、粘连性肠梗阻等，这与手术创伤小、操作精确有关[10]。总的来说，普外科微创手术不仅提高了手术的安全性和有效性，还显著改善了患者的术后生活质量，体现了现代外科手术技术的人性化发展趋势。然而，选择手术方式还需考虑患者的具体病情、身体状况以及外科医生的技术经验，以确保最佳的治疗效果。分析研究结果，观察组手术时间、出血量及住院时间均低于参照组；参照组并发症发生率（23.26%）高于观察组（4.65%）；参照组的总体有效率显著低于观察组（P＜0.05）。说明甲状腺肿瘤的治疗中，微创手术具有特殊优势，可改善临床各项指标，术后并发症较少，患者治疗有效率相对较高。在对手术方式进行选择的过程中，应综合评估患者实际情况，使手术有效性、安全性获得保障。

综上所述，普外科微创手术的落实，不管是对于临床指标改善还是并发症控制都至关重要，临床中可以提高治疗效果，减轻痛苦，进而促进预后改善。

参考文献

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