改良眼轮匝肌-提上睑肌固定法重睑成形术临床效果评价与分析

【摘要】目的 探究改良眼轮匝肌-提上睑肌固定法重睑成形术的临床效果。方法 本次研究选择80例重睑成形术患者为研究对象，手术时间为2021年1月-2023年12月，掷骰子法分为两组，对照组（40例）行皮肤-提上睑肌固定法，研究组（40例）行改良眼轮匝肌-提上睑肌固定法，对比手术效果。结果 研究组比对照组手术时间更短、术中出血量更少，差异呈显著性（P＜0.05）；研究组比对照组并发症率低，分别为5.00%和22.50%，差异呈显著性（P＜0.05）；研究组患者术后1、3、6个月的提上睑肌肌力大于对照组，差异呈显著性（P＜0.05）；与对照组相比，研究组美观满意度更高，差异呈显著性（P＜0.05）。结论 改良眼轮匝肌-提上睑肌固定法重睑成形术的应用，可以降低并发症的发生，还能增强提上睑肌肌力，达到患者满意的手术效果，具有全面推广价值。

【关键词】改良眼轮匝肌-提上睑肌固定法；重睑成形术；提上睑肌肌力

人们在生活水平持续提高后，对容貌的关注度越来越高，尤其是对面部、眼部的美观度成为人们关注度最高。所以，在整形美容科，重睑成形术成为最受欢迎的一类手术[1]。传统的手术方法是皮肤-提上睑肌固定法，将上眼睑多余的脂肪组织、肌肉和皮肤去除，促使眼部得到持久塑形，可靠性强，在临床上得到了广泛应用。但是临床实践发现，该方法术后会残留明显的人工痕迹，效果不够自然，且缺乏立体感，患者对重睑美观、自然的需求不能得到有效满足。随着医疗美容技术的不断发展，重睑成形技术得到不断改进，改良眼轮匝肌-提上睑肌固定法因其将传统的切开法与Park法相结合[2]，既能够有效提升塑形效果，还能够有效降低术后并发症发生率，术后效果更佳美观、自然，开始在临床中得到应用和推广。本次研究以2021年1月-2023年12月进行重睑成形术的80例患者为研究对象，对比传统术式与改良术式在临床应用上能达到的效果，详细报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究对象为80例重睑成形术患者，均筛选自2021年1月-2023年12月接受手术的病例，根据掷骰子法随机分到两个小组中。研究组共有40例，年龄范围18-32岁，平均值（25.38±3.47）岁，包括25例女患和15例男患，其中单睑26例、隐双14例，上睑厚度为（1.98±0.56）mm，上睑皮肤松弛度为（1.50±0.61）mm，提上睑肌肌力为（10.15±1.23）mm。对照组共有40例，年龄范围18-33岁，平均值（25.69±3.58）岁，包括27例女患和13例男患，其中单睑23例，隐双17例，上睑厚度为（1.95±0.42）mm，上睑皮肤松弛度为（1.41±0.57）mm，提上睑肌肌力为（9.96±1.48）mm。以上各项数据资料两组患者之间差异无显著性（P＞0.05）。

1.2.1纳入标准：①无重睑成形术史；②上睑皮肤具有较高的弹性；③提上睑肌肌力不小于7mm；④隐双或单睑；⑤上睑缘在角膜上缘与瞳孔上缘的中间水平线；⑥患者知悉本次研究内容，并自愿签署知情同意书。

1.2.2排除标准：①严重肌无力或面瘫者；②心、肾、肝、肺等器官发生器质性病变者；③合并免疫系统、精神系统、血液系统疾病者；④合并眼科疾病或慢性感染者；⑤凝血功能障碍，或长期服用抗凝药物者；⑥甲亢、眼球突出明显或睑缘退缩者。

1.2 方法

1.2.1 研究组采用改良眼轮匝肌-提上睑肌固定法，方法如下：①术前处理：进行各项生命体征和血常规检查，检查患者上睑皮肤厚度、上睑皮肤松弛度、提上睑肌肌力、内眦间距、睑裂横径、眼窝深度等，对患者眼部基础条件进行评价，问询是否存在手术禁忌症[3]；让患者采取仰卧体位，将上睑皮肤展平，进行手术切口设计。②术中操作：应用利多卡因进行局部麻醉，协助患者保持仰卧体位，沿着设计线将患者的皮肤及皮下组织依次切开，首先将松弛皮肤切除，再将切口正下方眼轮匝肌去除，过度肥厚切口下缘眼轮匝肌也适当切除，尽量避开和保留上睑静脉丛和毛细血管网[4]；之后适当修剪睑板前组织，再将眶隔膜打开，将眶隔膜脂肪去除或将眶隔膜复位，将贴附在提上睑肌上肌纤维沿着眶隔后壁剪断，后暴露眶隔与提上睑肌腱膜，止血方法为电凝止血[5]；缝合位置为中央线上偏内侧约2 mm与外侧线，由外至内进行缝合，即提上睑肌腱膜、切口下缘眼轮匝肌，缝合用活结且缝结向下[6]；让患者睁眼，对其睑缘和睫毛形态进行观察，保证皮肤保持稍紧绷状态、下睫毛微翘，此处缝合2针，打结4-5个[7]。③术后处理：术后使用生理盐水将患者面部进行冲洗，待擦干后，将红霉素眼膏适量涂抹在切口位置，使用纱布进行包扎；术后30min对手术位置进行冷敷；待无异常后，告知患者术后注意事项，便可出院。

1.2.2 对照组采用传统皮肤-提上睑肌固定法，方法如下：①术前处理：完善相关检查，了解患者眼部的详细情况，判断是否符合手术指征；根据患者眼部的基本条件，设计手术切口。②术中操作：行局部麻醉，并采取仰卧体位；沿着设计线将患者的皮肤及皮下组织依次切开，切除多余的皮肤、切口正下方眼轮匝肌，再将切口下缘眼轮匝肌分离切除，修剪筋膜和睑板前眼轮匝肌；将外侧眶隔打开，眶隔多余脂肪切除，通过电凝术进行止血；间断缝合外部切口上缘皮肤、切口下缘及提上睑肌肌腱膜。③术后处理：方法与研究组相同。

1.3 观察指标

1.3.1 统计手术时间、术中出血量等手术指标。

1.3.2 统计手术相关并发症，常见的有瘢痕、上睑沟凹陷、上睑除皱褶线不规则、重睑皱褶不规范等。

1.3.3 评估患者术前、术后1个月、术后3个月及术后6个月的提上睑肌肌力，拇指在眉毛上按压，将额肌对上睑的提升作用排出，指导患者目光向下，并在眼前放置毫米尺，且上睑缘与毫米尺零点对齐，再指导患者尽量向上看，此时睑缘提升的幅度为提上睑肌肌力。

1.3.4 评估患者的美观满意度，采用本院自制满意度问卷进行评价，分为非常满意、满意及不满意三个等级。

1.4 统计学分析

数据分析和处理采用SPSS25.0软件，分别用（x̄±s）和率（%）表示计量资料和计数资料，并应用x²和t进行数据检验，当P＜0.05时，统计学意义成立。

2 结果

2.1 手术相关指标两组患者对比

与对照组相比，研究组手术时间更短、术中出血量更少，统计学有意义（P＜0.05）。见表1

表1 手术相关指标两组患者对比（x̄±s）

2.2 手术相关并发症情况两组患者对比

研究组比对照组出现并发症的患者占比更低，统计学有意义（P＜0.05）。见表2

表2 手术相关并发症情况两组患者对比（n，%）

2.3 手术前后两组患者提上睑肌肌力对比

随着手术时间推移提上睑肌肌力逐渐增强，且研究组患者肌力显著高于对照组，统计学有意义（P＜0.05）。见表3

表3 手术前后两组患者提上睑肌肌力对比（x̄±s,mm）

2.4 手术美观满意度两组患者对比

研究组比对照组对手术满意的患者占比更高，统计学有意义（P＜0.05）（P＜0.05）。见表4

表4 手术美观满意度两组患者对比（n，%）

3 讨论

在人们生活水平持续提升的推动下，人们对医学整容的需求越来越高，而眼睛作为日常交往中最受关注的部位，眼部整容受关注度也随之持续提升。重睑可以使面部更加立体，增强美感，还可以让眼睛得到充分显露，有助于情感表达，在整形美容外科重睑成形术广受爱美人士欢迎[8]。当前，重睑成形术的术式具有多样化特点，对临床效果更高、美观度更强、并发症更少的术式成为关注焦点。

改良眼轮匝肌-提上睑肌固定法，是在传统方法基础上，对切开、缝合方法进行改进，可以塑形效果更好、更自然，并可以有效减少并发症风险。本次研究中，将该改良方法应用到研究组患者手术中，手术时间和术中出血量显著低于对照组（P＜0.05）。这说明，改良手术方法操作更加简单、安全。这是因为改良重睑成形术先将眼轮匝肌适量清除，可以让修剪睑板前组织更加方便，之后2针固定提上睑肌和眼轮匝肌，患者只需睁眼就能形成重睑，且更加自然，可以有效缩短手术时间。同时，在固定过程中，可以更加简单的辨别提上睑肌的结构，可以让操作更加准确，从而降低手术中的出血量。另外，针对并发症的研究发现，研究组患者总发生率低于对照组（P＜0.05）。说明，改良术式在降低并发症发生风险中具有优越性。这是因为改良重睑成形术以睑板前组织和皮肤为切口下缘，即使术后拆线眼轮匝肌和提上睑肌仍然存在，由此可以减少瘢痕、上睑沟凹陷、上睑除皱褶线不规则、重睑皱褶不规范等并发症的发生。在提上睑肌肌力改善效果方面，研究组患者术后1个月、3个月、6个月时进行评估，肌力均明显大于对照组（P＜0.05）。说明，改良重睑成形术对提上睑肌的肌力方面作用明显。这是因为改良重睑成形术贴附在提上睑肌上肌纤维的剪断方法为沿着眶隔后壁朝上方剪断，可以降低对提上睑肌的限制，从而促进提上睑肌肌力的提升。患者对美观满意度评估结果显示，研究组比对照组表示满意的患者占比更高（P＜0.05）。说明，改良重睑成形术可以提升患者满意度。这是因为该术式可以让术后效果更加美观、自然、立体，由此让患者更加满意。

综上所述，改良眼轮匝肌-提上睑肌固定法重睑成形术的应用，可以降低并发症的发生，还能增强提上睑肌肌力，达到患者满意的手术效果，具有全面推广价值。

【参考文献】

[1]陈方. 真皮眼轮匝肌瓣内固定法重睑成形术的临床价值[J]. 中国卫生标准管理, 2022, 13(4):195-198.

[2]盛飞,姜鑫利.改良Park法重睑成形术临床效果观察[J].中国美容医学, 2023, 32(3):4-6.

[3]孙怡馨,俞楠泽,刘润竹,等.改良睑板-眼轮匝肌-眶隔缝合重睑成形术的临床效果观察[J].中华医学美学美容杂志, 2022, 28(2):101-104.

[4]李天成, 贺万强, 凌敏. 眼轮匝肌与提上睑肌腱膜固定技术对术后重睑皱褶形态及并发症的影响[J]. 中国美容医学, 2022, 31(9):98-101.

[5]徐永飞. 眼轮匝肌-提上睑肌腱膜复合固定术在重睑术中的应用研究[J]. 淮海医药, 2024, 42(1):36-39.

[6]田甜,刘茜楠,杨芷.眶隔后壁-提上睑肌复合体与真皮眼轮匝肌复合瓣内固定在重睑术中的临床应用[J].临床外科杂志, 2023, 31(5):482-485.

[7]吴蓉.眼轮匝肌-提上睑肌腱膜复合组织瓣切开重睑术的临床效果观察[J].中国医疗美容, 2022, 12(8):24-27.

[8]柴剑, 张艳, 王莹. 改良眼轮匝肌-提上睑肌固定法重睑成形术临床效果评价与分析[J]. 中国美容医学, 2022, 31(2):47-50.