临床微生物检验中细菌耐药性监测的应用分析

诸暨市姚江镇中心卫生院检验科浙江绍兴 311800

摘要：研究在检验临床微生物中关于细菌耐药性整体监测应用情况，以确保临床用药的科学性。方法：统一回顾性收集2021年7月～12月诸暨市中医医院抗生素耐药性统计结果，分析临床细菌菌种检出统计情况和多重耐药菌的耐药情况。结果：在检验的2016株细菌中屎肠球菌对青...

关键词：

微生物；临床检验；细菌耐药

出处：

《家庭医生》2024年7期

DOI：
10.13738/j.cnki.acc.qklw60536
专辑：
科学Ⅰ辑;信息科技
专题：
信息、科学;综合科技
分类号：
G90;N92

【摘要】目的：研究在检验临床微生物中关于细菌耐药性整体监测应用情况，以确保临床用药的科学性。方法：统一回顾性收集2021年7月～12月诸暨市中医医院抗生素耐药性统计结果，分析临床细菌菌种检出统计情况和多重耐药菌的耐药情况。结果：在检验的2016株细菌中屎肠球菌对青霉素G、氨苄西林耐药性最高（88.9%），粪肠球菌对喹努普汀/达福普汀耐药性最高（100%），大肠埃希菌对头孢唑啉(其它)耐药性最高（100%）。结论：从临床上的微生物检验中统一监测细菌耐药性极为重要，要求在临床上重点关注，并结合药物耐药性合理选用抗菌药，对防止耐药菌株继续发展意义深远。

[Abstract] Objective: To study the application of overall monitoring of bacterial resistance in testing clinical microorganisms, so as to ensure the scientific nature of clinical drug use. Methods: Statistical results of antibiotic resistance in Zhuji Hospital of Traditional Chinese Medicine from July to December 2021 were collected retrospectively to analyze the clinical bacterial species detection statistics and drug resistance of multi-drug resistant bacteria. Results: Among 2016 strains of bacteria tested, Enterococcus had the highest resistance to penicillin G and ampicillin (88.9%), Enterococcus had the highest resistance to quinuputin/dafopritin (100%), and Escherichia coli had the highest resistance to cefazolin (other) (100%). Conclusion: It is very important to monitor bacterial resistance uniformly from clinical microbiological test, which requires special attention in clinical practice, and rational selection of antimicrobial drugs combined with drug resistance, which is of far-reaching significance to prevent the continued development of drug-resistant strains.

【关键词】微生物；临床检验；细菌耐药

伴随全球环境的不断恶化，细菌类别也越来越多，并且一直在加快繁殖速度，让细菌侵袭能力也越来越强，而诱发出各式各样的临床疾病[1]。近些年来，在临床上细菌感染十分常见且高发各种不良反应，既妨碍了患者的顺利康复，甚至还会威胁患者的生命安全。从临床看就细菌感染，一般都通过抗菌药物予以治疗。然而，伴随时间的不断延长，却让机体耐药性变得越来越强，而弱化了抗菌药物的实际临床效果[2]。其实细菌耐药性就是在各种抗菌药物用以作用细菌以后，致使细菌出现的耐受性。如果细菌出现耐药性，就会抵抗抗菌药物，既会降低临床感染的治疗、控制效果，又会提升抗菌药物的实际使用量，所以，需要正确使用抗菌药。为此，本研究结合诸暨市中医医院2021年下半年抗生素耐药性分析报告，回顾性分析了细菌菌种检出统计情况、细菌耐药性监测结果，主要用于指导对抗菌药物的使用，现展开如下报告。

1资料和方法

1.1基础资料

统一回顾性收集2021年7月～12月诸暨市中医医院抗生素耐药性统计结果，分析临床细菌菌种检出统计情况和多重耐药菌的耐药情况。其中2021年下半年送检标本阳性率统计情况是标本类型有分泌物、脓液、腹透液、咽拭子、穿刺液等的阳性率依次是36%、58%、41%、6%、21%等。

1.2方法

结合诸暨市中医医院2021年下半年抗生素耐药性分析报告结果，统计分析2021年7-12月细菌菌种检出情况、本院四种多重耐药菌的耐药情况。

1.3统计学处理

借用SPSS 19.0统计学工具软件，对回顾性资料展开统计学处理分析，对于组间计量资料信息行（x̄±s）对比t检验，对于组间计数资料以[n（%）]表示，展开χ2检验，若P<0.05则呈现统计学意义区别。

2结果

2.1多重耐药菌耐药性分析

据2021年7-12月本院四种多重耐药菌的耐药性结果显示屎肠球菌对青霉素G、氨苄西林耐药性最高（88.9%），粪肠球菌对喹努普汀/达福普汀耐药性最高（100%），大肠埃希菌对头孢唑啉(其它)耐药性最高（100%）。具体见表1-3所示。

表1屎肠球菌耐药性分析（n，%）

抗生素名	总株数	敏感数	敏感率（%）	中介数	中介率（%）	耐药数	耐药率（%）
利奈唑胺	36	36	100	0	0	0	0
高水平庆大霉素协同	34	29	85.3	0	0	5	14.7
四环素	34	30	88.2	0	0	4	11.8
喹努普汀/达福普汀	34	34	100	0	0	0	0
红霉素	36	2	5.6	4	11.1	30	83.3
青霉素G	36	4	11.1	0	0	32	88.9
呋喃妥因	31	9	29.0	6	19.4	16	51.6
替加环素	30	30	100	0	0	0	0
高水平链霉素协同	34	31	91.2	0	0	3	8.8
左氧氟沙星	36	3	8.3	3	8.3	30	83.3
万古霉素	36	36	100	0	0	0	0
氨苄西林	36	4	11.1	0	0	32	88.9
环丙沙星	34	1	2.9	3	8.8	30	88.2

表2粪肠球菌耐药性分析（n，%）

抗生素名	总株数	敏感数	敏感率（%）	中介数	中介率（%）	耐药数	耐药率（%）
替加环素	41	41	100	0	0	0	0
喹努普汀/达福普汀	41	0	0	0	0	41	100
环丙沙星	41	27	65.9	4	9.8	10	24.4
红霉素	41	1	2.4	10	24.4	30	73.2
万古霉素	41	41	100	0	0	0	0
利奈唑胺	37	37	100	0	0	0	0
四环素	41	5	12.2	0	0	36	87.8
左氧氟沙星	41	29	70.7	2	4.9	10	24.4
高水平庆大霉素协同	41	20	48.8	0	0	21	51.2
高水平链霉素协同	41	35	85.4	0	0	6	14.6
呋喃妥因	32	32	100	0	0	0	0
青霉素G	41	41	100	0	0	0	0
氨苄西林	41	41	100	0	0	0	0

表3大肠埃希菌耐药性分析（n，%）

抗生素名	总株数	敏感数	敏感率(%)	中介数	中介率(%)	耐药数	耐药率(%)
亚胺培南	234	227	97.4	3	1.3	3	1.3
美罗培南	212	212	100	0	0	0	0
庆大霉素	234	160	68.4	0	0	74	31.6
头孢西丁	234	191	81.6	11	4.7	32	13.7
头孢吡肟	234	160	68.4	0	0	44	18.8
环丙沙星	234	62	26.5	29	12.4	143	61.1
阿莫西林/克拉维酸	234	138	59.0	52	22.2	44	18.8
头孢哌酮/舒巴坦	225	207	92	17	7.6	1	0.4
氨苄西林	233	27	11.6	2	0.9	204	87.6
妥布霉素	233	154	66.1	57	24.5	22	9.4
阿米卡星	234	226	96.6	5	2.1	3	1.3
呋喃妥因	176	162	92.0	11	6.3	3	1.7
头孢唑啉(其它)	72	0	0	0	0	72	100
左氧氟沙星	234	28	12.0	73	31.2	133	56.8
厄他培南	228	228	100	0	0	0	0
头孢曲松	234	111	47.4	2	0.9	121	51.7
头孢他啶	101	98	97.0	0	0	3	3.0
替加环素	233	233	100	0	0	0	0
氨曲南	234	150	64.1	2	0.9	82	35.0
头孢唑啉(尿液标本)	125	58	46.4	0	0	67	53.6
哌拉西林/他唑巴坦	234	226	96.6	3	1.3	5	2.1
复方新诺明	234	109	46.6	0	0	125	53.4

3讨论

现阶段，细菌抗药性加剧是临床治疗领域的重大课题之一，主要原因就细菌具有耐药性基因、滥用抗菌药物等[3-5]。据此，细菌耐药性具有天然、获得性这两种耐药性[6-7]。尤其是在当前阶段，还涌现出来了多重耐药菌株，而进一步提升了细菌感染医治的困难度，而诱导出大规模、大范围的感染疾病，并严重危及人类的生命安全，为此对细菌耐药性的实施监测迫在眉睫。

就现阶段细菌耐药性不断强化的情况，医药人员在提供临床治疗中，需要严控抗菌药物，结合规范的流程、严格更换药物等方法，利用可以有效治疗耐药菌的药物特性，注意适当延长这些药物的应用时间，进而充分避免滥用抗菌药物的情形，预防细菌提高耐药性[8-9]。另外，细菌耐受药物的程度高低从相当大的程度上均是内部染色体来决定，并且还会遗传染色体，而让细菌具有一定程度的耐药性特征，对有的固定药物更是在逐代增强耐药性，而就部分药物也一直都不会出现耐药性[11-12]。通过频繁投入使用抗菌药物，常常不能达到预期抗菌效果，并且细菌也会大量繁殖，而有效提升耐药率[13]。所以，在医治细菌感染疾病时，就应加强微生物检验，结合药物特性，选用适宜的抗菌药物，以有效预防细菌在药物作用下进一步增强耐药性，并防止多重耐药菌出现。

据本研究结果可知，屎肠球菌对青霉素G、氨苄西林耐药性最高（88.9%），粪肠球菌对喹努普汀/达福普汀耐药性最高（100%），大肠埃希菌对头孢唑啉(其它)耐药性最高（100%）。结合2021年7到12月份的本院四种多重耐药菌的耐药情况分析发现，一共检出屎肠球菌36株，没有发现耐万古霉素的屎肠球菌，本院内部的屎肠球菌主要分离于重症监护室尿液培养，跟病人的导尿管置管有关；一共检出粪肠球菌41株，没有发现耐万古霉素的粪肠球菌，主要分离于胆汁，脓液，对氨卞西林、青霉素G都100%敏感；大肠埃希菌（包括重复菌株）234株，亚胺培南耐药3株，耐药率1.3%，也就是大肠埃希菌CRE1.3%，这三株耐药菌经过多次结果复核，因为上半年无耐药株，我院大肠埃希菌头孢曲松耐药率51.7%，环丙沙星耐药率61.1%，左氧氟沙星耐药率56.8%，与上半年比较耐药率差别不大，头霉素和酶抑制剂耐药率较低，可选择使用。

另外，在临床治疗细菌感染中，关于长时间使用抗菌药物方面，既需要考虑耐药性，还需要考虑二重感染。因此，在抗菌治疗以前，就严格、准确地病原菌实施微生物检查，并明确病原菌类别，实施针对性治疗，并严密观察其他类型的病原菌，结合联合用药，防止部分对药物敏感性不好的细菌快速繁殖，而带来新的感染[14-15]。所以，在临床治疗中，要求实时监测病原菌情况，及时发现问题、合理调整用药，就耐药细菌则需要使用效果更理想的抗菌药物。现阶段，在细菌感染治疗中，细菌耐药性十分突出，检验检测微生物的环节很重要，要求严密监测细菌耐药性，并有效治疗细菌感染。

综合上述，在临床微生物检验中，有效应用微生物耐药性监测，既能够更有效地控制感染，又能够让临床医师熟知细菌耐药性，进而更好地使用临床抗菌药物来降低医院细菌感染率。

参考文献

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[2]李雯,张楠,袁晶.临床微生物检验中细菌耐药性监测的应用研究[J].国际感染病学(电子版),2019,8(02):183.

[3]张晶.微生物检验中细菌耐药性监测的临床应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(48):154-155.

[4]曾小平,陈明星.细菌耐药性监测在临床微生物检验中的应用价值[J].深圳中西医结合杂志,2019,29(01):149-150.

[5]欧佳美,胡秋蓉.微生物检验中细菌耐药性监测的临床应用[J].深圳中西医结合杂志,2018,28(16):84-85.

[6]杨丽娟.细菌耐药性监测在临床微生物检验中的应用价值分析[J].现代医学与健康研究电子杂志,2018,2(09):179.

[7]李振起.临床微生物检验中细菌耐药性监测的应用分析[J].系统医学,2022,7(04):67-69+94.

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