LISA技术和INSURE技术使用肺表面活性剂（PS）在NRDS治疗中的疗效对比

【摘要】目的：对比微创注入肺表面活性物质（LISA）技术和气管插管-肺表面活性物质-拔管后经鼻持续气道正压通气（INSURE）技术使用肺表面活性剂（PS）治疗新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的临床效果。方法：选取2020年1月~2023年12月期间本院新生儿科临床收治的85例NRDS早产儿，按随机数表法分组，对比观察组（45例，采用LISA技术使用PS）与对照组（40例，采用INSURE技术使用PS）的临床疗效。结果：观察组患儿PS给药过程及给药72h内的并发症发生率6.66%及给药72h后脑室内出血（IVH）发生率2.22%较对照组25.00%、15.00%明显更低（x2=5.494，4.575；P<0.05）。观察组患儿的呼吸机通气时间（123.18±9.16）h、总吸氧时间（250.36±9.38）h较对照组（135.14±9.22）h、（265.34±9.55）h明显更短（t=5.989，7.286；P<0.05）。结论：NRDS 治疗中采用LISA 技术使用PS对呼吸机辅助通气效率具有优化作用，可减少PS给药的反流率及对有创机械通气的需求，同时可降低动脉导管未闭（PDA）及LVH发生率，此给药途径可保障患者治疗安全，临床应用价值显著。

【关键词】LISA技术；INSURE技术；肺表面活性剂（PS）；NRDS；临床疗效

新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）是胎儿肺部表面活性物质不足，导致肺泡无法有效张开，增加了肺泡表面张力，使得呼吸时需要更大的力量。NRDS通常发生于早产儿，主要是因其肺泡尚未完全发育，缺乏表面活性物质所致[1]。当新生儿出生后，由于肺泡张开受限，导致氧气进入肺部困难，影响气体交换，使呼吸变得异常困难。部分NRDS患儿的病情严重，需立即采用呼吸机机械通气治疗或只使用无创通气控制病情[2]。气管插管-肺表面活性物质-拔管后经鼻持续气道正压通气（intubation surfactant extubaation, INSURE）可解决早产儿因反复插管损伤而引发NRDS问题[3]。微创注入肺表面活性物质（less invasive surfactant administration, LISA）技术可保障患儿给药安全，可减少气管插管率及并发症发生率，促进早期康复。本研究选取2020年1月~2023年12月期间本院新生儿科临床收治的85例NRDS早产儿，旨在观察LISA技术和INSURE技术使用PS治疗的临床效果，进一步优化治疗方案，改进NRDS患儿的临床预后。现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本研究选取2020年1月~2023年12月期间本院新生儿科临床收治的85例NRDS早产儿，2020年NRDS总人数67例，24例符合用LISA技术的患儿入组，2021年NRDS总人数54例，符合用LISA技术的患儿19例入组；2022年NRDS总人数92例，符合用LISA技术的患儿入组29例；2023年NRDS病例中符合用LISA技术的患儿入组13例。按随机数表法分组，即观察组（45例）与对照组（40例）。观察组女/男：24/21；胎龄30～35（32.03±1.64）周；出生体重平均（1.75±0.42）kg；对照组女/男：23/17；胎龄31～35（32.12±1.68）周；出生体重平均（1.77±0.43）kg；入组标准：①符合用LISA技术；②体质量＜1500g；③出生时间≤6h；④患儿家长均知情同意研究。排除标准：①合并先天性肺部发育异常或遗传代谢性疾病者；②先天性心脏病或畸形患儿；③严重感染者；④临床资料缺失者；全面收集患者基本信息后展开比照，对比结果反馈无明显差异（P>0.05）。

1.2方法

两组患儿均给予对症治疗，具体包括CPAP 呼吸支持、循环支持等，均在出生后6h内确诊NRDS，对患儿行气道内注入100～200 mg/kg PS。观察组采用INSURE技术使用PS。在喉镜下行气管插管注入PS，配合复苏囊正压通气3～5min，拔管后行NCPAP通气。对照组采用LISA技术使用PS。在NCPAP辅助通气下经胃管注入PS。喉镜下采用胃管行气管插管，进入气管内2～3cm时，再将PS缓慢注入直至注入完毕为止，及时将胃管拔除，全程提供NCPAP支持。

1.3观察指标

1.3.1并发症情况：统计两组患儿PS给药过程及给药72h内动脉导管未闭（PDA）、持续肺动脉高压（PPHN）、有创通气及PS反流的发生率，并统计其给药72h后视网膜病变（ROP）、脑室内出血（LVH）的发生率。

1.3.2相关指标：统计两组患儿的呼吸机通气及总吸氧时间变化情况。

1.4统计学分析

数据分析软件选取SPSS27.0，计量资料依托（`x±s）表述，经由t检验，计数资料依托（%）表述，经由x2检验，P<0.05表明差异存在显著意义。

2.结果

2.1两组患儿并发症发生率比较

观察组较对照组患儿的并发症发生率明显更低，差异显著（P<0.05）。见表1。

表1两组患儿并发症发生率比较[n（%）]

2.2两组患儿的呼吸机通气及总吸氧时间比较

观察组较对照组患儿的呼吸机通气效率更佳，总吸氧时间明显更短，差异显著（P<0.05）。见表2。

表2两组患儿的呼吸机通气及总吸氧时间比较（`x±s，h）

3.讨论

NRDS以新生儿出生后6h内使用PS治疗为主。PS的主要作用是降低肺泡表面张力，防止肺泡在呼气时塌陷，保持肺的张力和弹性，有助于改善新生儿呼吸功能，促进肺泡正常开放，提高氧合和通气效果。PS治疗可降低NRDS的并发症，提高临床治愈率[4]。近年来，PS联合无创通气技术作为传统有创机械通气模式的替代疗法在临床中应用较广。通过及时给予PS治疗，可以减轻新生儿的呼吸困难，改善氧合水平，促进病情好转。LISA技术和INSURE技术使用PS治疗NRDS，可有效改善早产儿的呼吸功能，降低氧合指数和机械通气时间，减少各种并发症的发生。其中，INSURE技术使用PS治疗NRDS的作用机制是经气管插管将PS输送到患儿肺部，再经过正压通气快速扩散至全肺细小支气管，改善肺泡通气功能和气道稳定性，提高气血交换比例，对各种并发症风险具有减少作用[5]。此治疗方案可迅速缓解和改善患儿NRDS早期症状及血气指标，增加肺通气容量，具有操作简便、安全性高等优势。但患儿往往会因气管插管操作不规范使其气管黏膜受损，长时间正压通气往往会导致肺泡组织功能发育不良，再次机械通气风险较高[6]。而LISA技术使用PS治疗NRDS是经胃管微创注入将PS输送到患儿肺部，再经自主呼吸使PS在肺内均匀分散，治疗效果显著，且安全系数较高[7]。

NRDS是由于胎儿肺表面活性物质缺乏或不足所引起，使用PS可以补充肺表面活性物质，降低肺表面张力，使肺泡保持稳定状态，从而改善肺功能。NRDS患儿常伴随着呼吸窘迫症状，使用PS可以有效预防和治疗呼吸窘迫，改善呼吸道通畅度，促进氧气交换，减少呼吸困难，提高患儿的氧合能力。PS能够刺激胎儿肺泡的成熟和生长，促进肺组织的发育。在NRDS治疗中，使用PS可以帮助胎儿肺部更好地发育，提高肺的功能和弹性。本研究结果表明，观察组较对照组并发症发生率明显更低（P<0.05）。观察组较对照组患儿的呼吸机通气及总吸氧时间明显更短（P<0.05）。此与周涛[8]研究中LISA组患儿的呼吸机通气时间（125.23±9.25）h、总吸氧时间（251.42±9.42）d较INSURE组（136.25±9.14）h、（268.23±9.24）h明显缩短的结论高度一致。分析原因：LISA技术使用PS治疗NRDS可减少气管插管率，缩短呼吸机通气时间及总吸氧时间，降低PS给药的反流率及对有创机械通气的需求，尤其是在减少PDA、IVH发生率方面有显著优势，可缩短早产儿住院时间，减少其住院治疗费用，此给药途径的安全性较高。目前认为LISA技术优势：①LISA技术操作简单、快速，置管成功率高，可避免影响到机体的氧合。②用细小柔软微管成功取代硬气管导管，可管径较细，可减少阻塞气道面积，有效减轻插管操作的损伤。减少咽喉部水肿、出血等并发症风险[9]。③通过不间断NCPAP辅助通气并在短时间内将PS注入给新生儿，可避免复苏囊正压通气时所产生的较高气压、潮气量造成肺泡气道过度通气，从而预防肺气压伤导致肺组织受损的情况，可降低机械通气率，有助于改善脑血流状态；④无需镇静用药，避免其抑制患儿的自主呼吸，促使肺部损伤明显减轻；⑤在患儿自主呼吸时给药，结合呼气终末正压支持可促进肺泡的再通气和肺泡内压的提高，可使药物在肺部均匀弥散，并快速输送至靶组织，对肺气道顺应性及通气功能具有显著改善作用，提高氧合水平及氧化功能效率，改善呼吸困难症状，降低并发症的风险。⑥LISA技术在72h内再次机械通气方面较INSURE技术更具优势，减少再次机械通气插管率及因对患儿重复插管所引发的并发症。同时可减少INSURE技术正压通气所致的高并发症发生率[10]。

综上，LISA技术使用PS用于NRDS治疗的效果显著，具体表现在对呼吸机辅助通气效率的优化，可减少PS给药的反流率及对有创机械通气的需求，降低PDA及LVH发生风险，此给药途径相对INSURE技术使用PS更加安全，有利于保障患者治疗安全。

参考文献

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[3] 陈志文,梁武华,陈振源,等.肺表面活性剂联合经鼻持续正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果观察[J].微创医学,2023,18(2):256-258.

[4] 刘祥英,何帆,吴金星,等. LISA技术与INSURE技术治疗早产儿呼吸窘迫综合征的效果比较[J].中国医学创新,2024,21(12):144-148.

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[8] 周涛. LISA技术和INSURE技术使用肺表面活性剂(PS)在NRDS治疗中的疗效对比[J].当代临床医刊,2023,36(2):10-11.

[9] 陈先寨.评价LISA技术治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效[J].中国实用医药,2021,16(24):122-124.

[10] 邓笑梅,雷仲洋. INSURE技术与LISA技术治疗早产儿呼吸窘迫综合征的效果[J].中国医药科学,2022,12(10):84-87.