中西医治疗梅尼埃病研究进展

摘要：本文综述了近年来中西医在治疗梅尼埃病方面的研究进展。梅尼埃病作为一种常见的内耳疾病，其病理机制复杂，临床表现多样，给患者的日常生活带来诸多不便。在西医领域，药物治疗、手术治疗及康复训练等多种方法被广泛应用于梅尼埃病的治疗，取得了一定的疗效。然而，由于个体差异及疾病复杂性，部分患者仍面临复发和疗效不佳的问题。因此，寻求更为有效且安全的治疗方法成为当前研究的热点。

关键词：梅尼埃病；中医治疗；西医治；中西医治疗

中图分类号：  文献标识码：A

梅尼埃病是一种以膜迷路内积水为关键病理表现的耳源性眩晕症候群，其临床特点为眩晕的反复发作，伴随听力的间歇性减退、耳鸣及耳内闭塞感的不适[1]。该疾病的核心病理机制涉及膜迷路液体积聚，引发一系列耳部症状，主要包括周期性剧烈眩晕、听力非稳定性减退以及耳鸣与耳压感共存[2]。在中医辨证体系中，梅尼埃病被归入眩晕的广泛范畴内进行认识与治疗。尽管当前对其发病机理尚未有确切共识，但临床实践中，中医学与西医学均探索并实施了多样化的治疗策略针对梅尼埃病的管理。

1 梅尼埃病的西医治疗

1.1 药物治疗

1.1.1 糖皮质激素

通过鼓膜穿刺并注入糖皮质激素至鼓室的方式，研究发现内、外淋巴液中糖皮质激素水平显著提升。Garduno Anaya等人[3]倡议采用中耳途径施用甾体激素，即地塞米松内耳灌注治疗，旨在抑制梅尼埃病患者的内耳免疫反应。在此基础上，展开了一项为期两年的随机对照实验，涉及22名患者，旨在对比地塞米松内耳灌注与安慰剂的效果。实验中，采用恩纳乳膏对患者鼓膜进行局部麻醉，并经由鼓膜的前上方象限，缓缓将4毫克/毫升地塞米松或安慰剂注入鼓室。随后，对这批患者进行了为期两年的跟踪观察。研究结果强调，经由鼓膜穿刺进行的地塞米松内耳灌注对单侧梅尼埃病显示出积极的治疗效果，且通过DHI评分评估，治疗组与安慰剂组之间在眩晕缓解上的差异具有统计学意义。针对那些采取咖啡因及低盐饮食（少于1500毫克/日）无效、不愿意接受内淋巴囊手术或其他损伤性治疗、因全身状况不佳而不适宜手术、无法承受全身激素治疗、或在使用利尿剂与血管扩张药物等传统疗法无效的梅尼埃病患者，地塞米松内耳灌注治疗（DIEP）展现出了有效控制眩晕症状的潜力。

1.1.2 抗病毒药物

Derebery[4]等对23例梅尼埃病患者符合（AAO-HNS梅尼埃病诊断标准）进行为期3个月的随机双盲对照试验，泛昔洛韦实验组12例受试对象进行250mg每3次/日(前10day）和250mg2次/day（后80day）的药物干预，结果表明：与安慰剂对照组比较，泛昔洛韦在控制梅尼埃病所引起的眩晕等症状的效果并不明显，这可能和到达内耳的药物有效浓度不足以及组织亲和力较低有关，但是泛昔洛韦有抑制波动性听力损失的作用，其作用机制还有待于深入研究。

1.2 非药物治疗

1.2.1 切断内耳末梢器官的神经分布

耳蜗神经切断术与前庭神经切断术构成了相关手术范畴。前庭神经切断术可通过多种路径执行，包括经迷路、迷路后及乙状窦后途径，甚至颅中窝入路。其中，经迷路前庭神经切断术作为破坏性手术的典范，实施了后神经及前神经的双重切断，理论上是实现前庭末梢器官功能彻底消除的最有效手段。然而，该手术的最大缺陷在于无法保留残留听力，仅推荐给已丧失实用听力的患者。随着人工耳蜗植入等助听技术的进步，实用听力的界定标准正逐渐演变。此外，长期追踪研究表明，约67%的梅尼埃病患者最终呈现双侧病症，提示应审慎考虑迷路破坏性手术的实施。另一方面，经迷路后或乙状窦后路径进行的前庭神经切断术，是当前应对重度周围性眩晕的有效策略。在桥小脑角区域，前庭与耳蜗神经纤维分布于第Ⅷ颅神经上下两端，两者间通常存在可识别的裂隙，尽管这一区分方式并非绝对精确，因为接近25%的病例中，两神经间缺乏清晰的界限。为确保完全切断前庭神经，偶尔会策略性牺牲更多的耳蜗纤维。为解决这一难题，Silverstein等人于1987年介绍了一种经乙状窦后内耳道入路的前庭神经切断术，该术式利用电钻暴露内耳道后壁及前庭神经各分支，以提高切割精确度。但此法面临的主要挑战是术后患者频繁出现重度头痛，推测与电钻操作产生的骨碎片进入脑脊液引发无菌性脑膜炎有关。加之手术技术要求高，操作难度大，故而未在临床广泛推广。

1.2.2 破坏末梢器官

首先，是通过镫骨或半规管进行的迷路开放手术。其次，为经由鼓室或乳突区域施行的迷路切除操作。再者，涉及利用无水乙醇、庆大霉素及链霉素等具备耳毒性的药物，经鼓膜或乳突路径破坏前庭感觉器官。最后，还包括借助超声波、激光及冷冻技术等物理手段，同样经鼓膜或乳突作用于前庭感受器以实现破坏的目的。

1.2.3 改善内耳血运

主要指颈交感神经和神经节阻断，包括星状神经节切除、阻滞第1、2胸神经节的节前纤维和颈胸交感节切除等。

2 梅尼埃病的中医治疗

2.1 针灸结合疗法

赵美[5]的研究将40名梅尼埃病患者随机分配为两组，即对照组与观察组，每组含20名患者。对照组采纳了标准针刺疗法，主要选取穴位为风池、百会、内关及印堂，并辅以中脘、丰隆和阴陵泉作为配穴。针刺操作采用了单手持针技巧，在感受到针下得气（类比鱼钩触饵）之后，实行重提轻插的泻法操作持续1分钟，并保留针具30分钟。该治疗方案为每日一次，连续完成两个完整的治疗阶段。观察组则在对照组治疗的基础上，加入了雷火灸辅助治疗。具体而言，针刺疗法之后，于百会、印堂、风府、风池、大椎、肩井、神阙、气海、关元、天枢及涌泉等穴位施以雷火灸。实施时，要求患者采取坐姿或俯卧位，同时点燃两条雷火灸条，并以雀啄式的灸法应用于上述穴位。研究结果显示，治疗总有效率在对照组为60%，而在观察组则提升至80%，表明结合雷火灸的治疗方法在改善梅尼埃病症状方面展现出了更优的疗效。

吴星[6]将60例梅尼埃病患者随机分成对照组和实验组，每组各30例。治疗组取穴主穴风池、百会、完谷、豁风、听会、阳池、太冲加减肝阳上扰者加肝俞、行间平肝泻火痰浊中阻者加足三里、丰隆健脾化痰气血亏虚者加关元、肾俞调补阴阳肝肾阴虚者加太溪、肝俞滋阴潜阳。所有穴位均用酒精常规消毒后‚用1-1.5寸毫针‚根据部位选择针具长度。施术后均留针30分钟，间隔5分钟捻转一次。起针后直接在百会处用艾柱进行施灸，待5壮灸完为止。针灸治疗每周3次，2周为一个疗程，共治疗2个疗程。对照组采用西药治疗，口服氟桂嗦西比灵10mg，共服用1个月。通过统计学分析，实验组疗效优于对照组。

2.2 中药治疗

刘秀娟[7]的研究指出，痰湿中阻是本病最常见的证候类型，因此采用半夏白术天麻汤对60例患者进行了治疗。针对呕吐症状，加入代储石、竹茹与生姜以达到降逆止呕之效；遇到脘闷不食的情况，则增用砂仁、木香来芳香和胃；耳鸣重听则增添郁金、石菖蒲以促进阳气流通、开窍化痰；若出现心烦口苦，则辅以黄连、黄芩以清化痰热。此法每剂煎水服用，连续10日构成一个疗程，结果显示总有效率达到95%。

陆毓庆[8]则认为本病多源于气血亏损，导致清阳不升、脑窍失养，治疗上主张运用补中益气汤加减，患者每日服一剂，每四天为一个疗程。在48例患者中，35例痊愈，9例病情有所好转，据此计算，总有效率为91.7%。

陈俊英[9]针对68例患者，采取了健脾益气、祛痰开窍的治疗原则，所开方剂包含党参、黄芪、天麻、陈皮、法半夏、白术、荷叶、当归、石菖蒲、泽泻和茯苓各10克。针对频繁呕吐，额外添加代赭石、竹茹和生姜；若患者感到腰膝酸软，则加入杜仲和山茱萸。每日一剂，水煎服用。治疗结果为42例患者完全康复，24例病情得到改善，且一年的随访期内未见复发，展示了良好的疗效。

2.3 穴位贴敷

丁若望[10]根据辨证施治的原则，采用药物敷贴听宫、耳门、百会、肝俞、肾俞、神阙穴治疗美尼尔氏综合征114例，结果痊愈52例，显效40例，有效18例，无效4例，总有效率96.49%。

2.4 穴位注射

洪超星[11]用阳陵泉穴位注射654-2，配合灸百会穴治疗美尼尔氏综合征87例，每穴5mg，隔日治疗1次，3次为1个疗程。

3 中西医联合治疗

乔占清等人[12]将梅尼埃病患者分为两个小组处理，其中，对照组接受了常规的西医治疗，而治疗组则在对照组治疗方案的基础上，额外采纳了特制的中药方剂进行干预。研究结果显示，治疗组实现了96.9%的总有效率，这一数值显著超越了对照组。另一项由李世才进行的研究中，同样将梅尼埃病患者分组分析，对照组采用了利多卡因等药物以缓解症状，而治疗组则在相同基础上加入了自创的镇眩汤进行治疗。该研究结果显示，治疗组的总有效率达到了98%，相较于对照组有明显的提高。此外，治疗组的复发率仅为14%，远低于对照组的44%，表明治疗组在预防疾病复发方面也表现出更优的效果。

4 总结

目前，中西医对于梅尼埃病的病因尚未明确，至今未找到根治手段，西医一般采用药物治疗或手术治疗。虽然疗效明显，但存在一定的术后并发症，影响日常学习、生活以及工作。

参考文献

[1]AGRAWAL Y,WARD l BK,MINOR LB.Vestibular dysfunction:prevalence,impact and need for targeted treatment[J].J Vestibul Res-Equil,2013,23:113-117.

[2] 金昕，孔维佳，冷杨名，等.梅尼埃病诊断和治疗指南（2017）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2017,52(3):167-172.

[3] Garduno Anaya MA,Couthino De Toledo H,Hino josaGonzalez R.Dexamethasone inner ear perfusion by intratym-panic injrction inunilateral Meniere’s disease:a two-yearprospective,placebo-controlled,double-blind,randomizedtrial[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2005,133(2):285-294.

[4] Derebery MJ，Fisher LM,Iqbal Z. Randomized double-blinded,placebo-controlled clinical trial of famciclovir forreduction of Meniere’s disease symptoms[J].OtolaryngolHeadNeck Surg.2004,131(6):877-884.

[5]赵美.雷火灸配合针刺治疗梅尼埃病的临床观察[J].中国民间疗法,2023,31(12):44-47.

[6]吴星. 针刺手法结合灸百会治疗梅尼埃病的临床研究[D].广州中医药大学,2011.

[7]刘秀娟.半夏白术天麻汤治疗梅尼埃病60例[J].陕西中医，2008，29(7).866-866.

[8]陆毓庆.补中益气汤治疗梅尼埃病48例疗效观察[J].中国医药导报,2007,4(11):80

[9]陈俊英.益气化痰法治疗梅尼埃病60例疗效观察[J].中国中医药科技,2005,12(6).412-412.

[10]丁若望，丁文，丁自然.穴位敷贴治疗美尼尔氏综合征114例[J].湖南中医药导报2002,1(8).

[11]洪超星 穴位注射配合灸百会治疗内耳眩晕症87例[J].中国民间疗法，2000，8(3):7-8‚

[12]曹利利,樊光辉.梅尼埃病的中西医结合治疗进展[J].现代中西医结合杂志,2015,24(12):1366-1368.

作者简介：张延冰（1999—），女，汉族，黑龙江哈尔滨人，硕士，研究方向为针刺对各种疼痛性疾病的临床与机理。