足月妊娠胎膜早破引产时机选择对妊娠结局的影响

【摘要】目的：探究分析足月妊娠胎膜早破引产时机选择对妊娠结局的影响。方法：抽选60例足月妊娠产妇，抽选时间2022.5-2024.5，采用随机数字表法分为两组，实验组产妇例数为30例，在胎膜早破后2小时至12小时内引产，对照组产妇例数为30例，在胎膜早破后12小时至24小时内引产，对比两组妊娠结局。结果：产程时间（第一、第二、第三产程以及总产程时间）、平均住院时间、产后出血量、从胎膜破裂到分娩时间对比，实验组明显少于对照组（P<0.05）。新生儿体重对比两组差异不大（P>0.05）。产妇并发症发生率和新生儿并发症发生率对比，实验组明显低于对照组（P<0.05）。产妇剖宫产率对比，实验组明显低于对照组，阴道分娩率实验组明显高于对照组（P<0.05）。结论：在足月妊娠产妇胎膜早破后2小时至12小时内引产可以改善妊娠结局，减少产妇产后并发症，改善不良时间，值得临床推广应用。

【关键词】足月妊娠；胎膜早破；引产时机；妊娠结局

胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂，足月妊娠胎膜早破是指在怀孕 37 周以后发生的胎膜早破，在出现胎膜早破后，选择合适的引产时机对于妊娠结局会有一定影响[1]。因此，临床上针对足月妊娠胎膜早破引产时机选择重视度非常高，为了更好的选择引产时机，本次研究通过对比不同引产时机对于产妇妊娠结局的影响来为后续引产时机的选择提供参考依据，具体内容如下。

1资料与方法

1.1临床资料

抽选60例足月妊娠产妇，抽选时间2022.5-2024.5，采用随机数字表法分为两组，实验组产妇例数为30例，均为单胎妊娠，其中初产妇例数为20例，经产妇例数为10例，产妇最大年龄40岁，最小年龄21岁，平均年龄（29.55±0.82）岁，产妇最大体质量指数为30.26kg/m2，最小体质量指数为22.45kg/m2，平均体质量指数为（26.35±0.75）kg/m2，产妇最长孕周为42周，最短孕周为37周+6天，平均孕周为（39.68±0.50）周。对照组产妇例数为30例，均为单胎妊娠，其中初产妇例数为19例，经产妇例数为11例，产妇最大年龄39岁，最小年龄22岁，平均年龄（29.52±0.87）岁，产妇最大体质量指数为30.22kg/m2，最小体质量指数为22.49kg/m2，平均体质量指数为（26.39±0.71）kg/m2，产妇最长孕周为41周+5天，最短孕周为38周，平均孕周为（39.62±0.52）周。两组产妇临床资料对比差异不大（P>0.05）。

1.2方法

本次研究所选产妇均为足月妊娠，在产妇出现胎膜早破之后，护理人员需要立即辅助产妇完成产科检查，包括超声检查、凝血四项检查、生化检查、降钙素原检查、C反应蛋白检查、血常规检查等，同时做好产妇羊水检查，充分了解产妇的羊水现状，并且连接心电监护装置来监测产妇和胎儿的心电情况，并且评估胎儿宫内情况。完成检查后，将产妇送至待产室，同时根据产妇情况调整体位，例如，如果胎儿胎头未衔接，助产士可以协助产妇将臀部抬高，同时保持外阴清洁，在待产期间，需要嘱咐产妇及时排空膀胱，不要憋尿。助产士则需要每两个小时为产妇测量脉搏和体温，如果胎膜破裂时间超过了12小时产妇还未分娩，为了预防感染，则需要及时遵医嘱给予抗菌药物做好感染控制。实验组在产妇胎膜破裂之后2小时到12小时之间进行引产，对照组在胎膜早破后12小时至24小时内进行引产。引产前，助产士需要告知孕妇分娩情况以及治疗方案，提升产妇对后续治疗的认知度。在为产妇引产的时候，可以通过注射液输液泵为产妇进行静脉滴注，将2.5U缩宫素加入到500毫升 0.9 % 氯化钠注射液中混合成注射液，初始滴注速度控制在每分钟4滴，然后认真观察产妇的宫缩情况和胎儿的胎心情况，确定产妇和胎儿情况良好，可以每隔十五分钟逐渐的增加滴注速度，最大速度不能超过每分钟40滴，直到产妇达到了有效宫缩（每十分钟三次，及40秒到60秒一次）。如果产妇对于缩宫素不敏感，则需要适当增加缩宫素的剂量，并且认真观察产妇开宫口的情况，等待产妇的宫口开到3厘米左右时，需要停止滴注。产妇在滴注过程中，助产士也需要时刻关注产妇情况和胎儿情况，如果出现胎心异常或者宫缩过于频繁、宫缩过强等，需要及时告知医生，并且积极的配合完成急救措施。如果有必要，则需要定期对产妇的炎症指标进行复查，如果炎症指标升高，则可以考虑宫内感染，需要及时进行干预。如果短时间内不能完成阴道分娩，则需要立刻转剖宫产，或者终止妊娠。

1.3观察指标

本次研究将两组产妇产程时间（第一、第二、第三产程以及总产程时间）、从胎膜破裂到分娩时间、平均住院时间、新生儿体重、产后出血量（产后2h出血量、产后24h出血量）、产妇并发症（胎盘早剥、产褥感染、绒毛膜羊膜炎、产后出血等）发生率、新生儿并发症（新生儿肺炎、新生儿窒息、胎儿窘迫等）发生率、剖宫产率、阴道分娩率等作为观察指标[2]。

1.4统计学分析

本次研究最后数据采用spss28.0软件进行处理，产妇产程时间、从胎膜破裂到分娩时间、产后出血量、新生儿体重、平均住院时间属于计量资料采用标准差（`x±s）表示，用t进行检验，产妇并发症发生率、新生儿并发症发生率、剖宫产率、阴道分娩率属于计数资料采用%表示，检验指标为x2，以P值作为判断两组数据差异是否有统计学意义的标准，如果P<0.05，则表明有统计学意义。

2结果

2.1两组产程时间（第一、第二、第三产程以及总产程时间）对比

产程时间（第一、第二、第三产程以及总产程时间）对比实验组明显少于对照组（P<0.05）。

表1两组产程时间（第一、第二、第三产程以及总产程时间）对比（`x±s，min）

2.2两组产妇从胎膜破裂到分娩时间、产后出血量、新生儿体重、平均住院时间对比

平均住院时间、产后出血量、从胎膜破裂到分娩时间对比，实验组明显少于对照组（P<0.05）；新生儿体重对比两组差异无统计学意义（P>0.05）。

表2两组胎膜破裂到分娩时间、产后出血量、新生儿体重、平均住院时间对比（`x±s）

2.3两组产妇并发症发生率对比

产妇并发症发生率对比，实验组明显低于对照组（P<0.05）。

表3两组产妇并发症发生率对比[n(%)，例]

2.4两组新生儿并发症发生率对比

新生儿并发症发生率对比，实验组明显低于对照组（P<0.05）。

表4两组新生儿并发症发生率对比[n(%)，例]

2.5两组剖宫产率、阴道分娩率对比

    产妇剖宫产率对比，实验组明显低于对照组，阴道分娩率实验组明显高于对照组（P<0.05）。

表5两组剖宫产率、阴道分娩率对比[n(%)，例]

3讨论

产妇在分娩过程中，足月妊娠胎膜早破是非常常见的，出现足月妊娠胎膜早破之后，会对产妇和胎儿产生一定的不良影响[3]。对于产妇而言，出现足月妊娠胎膜早破后，容易导致阴道内的病原体进入到子宫中，从而引起子宫内膜炎和盆腔炎，随着感染进一步加重，还可能引发羊膜炎，甚至引起早产[4]。对于新生儿而言，出现足月妊娠胎膜早破之后，可能会增加胎儿感染的概率，同时如果破膜时间较长，胎儿可能会出现缺氧，甚至窘迫[5]。因此，在出现胎膜早破后，科学合理的选择引产时机是非常重要的，相关研究表示，胎膜早破可以自然发生，也可能与某些因素有关，如感染、宫内压力增高或宫颈无力等，选择何时进行引产是一个需要仔细权衡的决定，因为这将影响妊娠结局和母婴安全[6]。临床上在选择引产时机时，首先需要考虑胎儿的成熟度，医生通常会通过超声波检查评估胎儿的发育情况，确保胎儿已经足月并且准备好出生[7]。其次需要评估产妇的情况，包括宫颈的成熟度（Bishop评分）以及母亲是否有感染迹象或其他并发症。再次需要考虑感染风险，胎膜早破后，胎儿失去了保护屏障，这增加了宫内感染（羊水感染，又称为羊膜腔感染）的风险[8]。若有感染迹象，可能需要立即引产。最后，需要考虑产妇宫缩情况，如果在胎膜早破后，母亲自然开始有规律宫缩，并且胎儿状态良好，可能不需要立即引产[9]。在权衡了各类因素之后，需要尽可能选择在2小时到12小时内引产，及时完成分娩可以很好的减少因为胎膜早破造成的影响，也能减少感染的风险和其他可能的并发症。

本次研究选择60例足月妊娠产妇进行对比，研究结果显示，在胎膜早破后2小时至12小时内引产的产妇第一产程时间、第二产程时间、总产程时间以及 平均住院时间、产后出血量、从胎膜破裂到分娩时间明显更少，产妇/新生儿并发症发生率、剖宫产率明显更低，阴道分娩率明显更高，表明在胎膜早破后2小时至12小时内引产可以很好的减少产程时间和并发症，降低产后出血概率和感染概率，产妇恢复效果好。该研究结果与杨晓英[10]在相关研究中结果相似度高。

综上所述，在足月妊娠产妇胎膜早破后2小时至12小时内引产可以改善妊娠结局，减少产妇产后并发症，改善不良时间，值得临床推广应用。

【参考文献】

[1]李珠银,曹瑞敏,唐庆华,等.足月胎膜早破的引产时机及其对母婴结局的影响分析[J].河南医学高等专科学校学报,2024,36(02):173-176.

[2]田丽莉,吴琼,阮雪茹.足月妊娠胎膜早破引产时机选择对妊娠结局的影响[J].深圳中西医结合杂志,2023,33(24):134-136.

[3]许晓艳,甄学慧.足月胎膜早破孕妇不同时机引产对分娩方式及母婴结局的影响分析[J].中国实用医药,2023,18(20):52-55.

[4]吴昊旻,张继红,梁旭霞.时机选择对足月妊娠胎膜早破孕妇破膜后引产预后影响研究[J].临床军医杂志,2019,47(07):708-709.

[5]王姗姗,石中华.妊娠期糖尿病足月胎膜早破引产时机的探讨及其对母儿结局的影响[J].南京医科大学学报(自然科学版),2023,43(05):720-724.

[6]李琴,黄雅萍,赖美乐.妊娠终止时机对胎膜早破孕产妇分娩方式及母婴结局的影响[J].黑龙江医药,2023,36(01):174-176.

[7]章珂,张二平,朱秀凤.足月胎膜早破孕妇的宫颈成熟程度及引产时机对妊娠结局的影响[J].农垦医学,2022,44(04):302-305.

[8]杨露,李青,桑琳.宫颈成熟与不成熟足月胎膜早破孕妇宫颈评分、引产时机对母婴结局影响[J].临床军医杂志,2021,49(09):1035-1037.

[9]丁妹,韩俊.胎膜早破孕妇不同时机引产发生羊膜炎及产后出血的风险分析[J].基层医学论坛,2021,25(10):1365-1367.

[10]杨晓英.足月胎膜早破孕妇不同时机引产对分娩方式及母婴结局的影响[J].临床医学研究与实践,2020,5(17):145-147.