冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床治疗

【摘要】目的：探讨胺碘酮对慢性心衰合并室性心律失常的疗效。方法：从2021年2月到2022年3月，在我院接受冠心病慢性心力衰竭伴有室性心律失常治疗的患者中，选择100例作为研究对象，将其随机分成两组，分别为参照组和实验组组，各50例。参照组采用常规方案进行治疗，研究组加用胺碘酮，对两组的治疗效果进行对比。结果：与对照组相比，观察组的总有效率明显提高，ADR的发生率明显降低，两组比较有显著性差异（P<0.05）。结论：胺碘酮用于治疗慢性心衰并发室性心律失常有较好疗效和较高的安全性。

【关键词】冠心病慢性心力衰竭；室性心律失常；胺碘酮；治疗效果

冠状动脉心脏病，通常被称为冠心病，是一种心脏疾病，其主要症状是心绞痛（胸部疼痛）和心肌梗死（心脏病发作）。这是由于冠状动脉（为心脏肌肉提供血液和氧气的血管）硬化和狭窄，通常是由于胆固醇和其他物质在动脉壁上形成斑块（也称为动脉粥样硬化斑块）引起的。冠状动脉疾病的发展可能是渐进的，可能需要数年甚至数十年才能出现临床症状[1]。随着动脉粥样硬化斑块的增长，冠状动脉的狭窄程度可能会增加，从而降低心肌的血液供应。当心肌的氧气需求超过血液供应时，就可能出现心绞痛。针对冠心病慢性心力衰竭患者合并室性心律失常的临床情况，为了保证患者的预后质量，对临床治疗进行研究是非常必要的。本文对这一问题展开了相关研究，并总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

在2021年2月至2022年3月期间，我们选择了100例在我院接受冠心病慢性心力衰竭治疗并发室性心律失常的患者作为研究对象。这些患者都存在心悸、胸闷、阵发性心动过速和频发室性期前收缩等症状，同时他们没有认知和交流障碍，也没有药物过敏史。所有参与研究的患者都对研究进行了知情同意。随机分成两组，对照组50例，对照组50例。对照组男性24名，女性26名，年龄53-74名，平均年龄63.6-3.4岁；其中28名患者为男性，22名患者为女性，年龄51~76岁，平均年龄63.5~4.2；结果：两组数据无显著性差异（P>0.05)，有一定的可比性。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准

纳入标准：（1）经临床诊断证实患有慢性冠状动脉疾病；(2)伴有心律不齐的；(3)自愿与本实验进行合作；（4）意识清楚；(5)具有较强的人际交往技巧。

1.2.1排除标准

排除标准：(1)合并有其它器官严重疾患；(2)有神志不清或精神不正常；(3)不能忍受试验中的处理方法；(4)患有原发心肌病及甲状腺功能亢进导致心衰的病人；(5)对听力有损伤和不良遵从性的人；(6)有肺病、肝病和高血压等症状的人；

1.3方法

在这项研究中，根据患者的分组状况，我们为两组患者设计了各自的临床治疗计划。对于对照组的患者，我们选择了常规疗法。医疗团队为患者提供了吸氧疗法，同时详细分析了患者的病况，并针对此为患者提供了相应的药物治疗。洋地黄等药物在临床治疗中被广泛使用。此外，护士还需给患者提供利尿药，并且全面控制患者的盐摄入，以减轻患者的身体负荷。同时，我们也为患者提供了血管紧张素转换酶抑制剂，以控制他们的血压。医疗团队会根据患者的具体状况，适当补充镁元素，以提高患者的预后效果。

对于纳入观察组的患者，我们选用了胺碘酮作为治疗药物。观察组的患者接受与对照组相同的常规治疗，但在此基础上增加了胺碘酮治疗。在治疗期间，主要采用静脉注射的方式使用胺碘酮，医护人员可选择使用150～300 mg的胺碘酮注射液进行稀释，然后通过静脉滴注方式给药。在滴注过程中，滴速需要控制在20～30滴/分钟，在治疗过程中，应逐渐减少胺碘酮的用量，当选择微量泵给药时，应保证每天最大用量在600 mg以内。连续2天后，护理人员可将给药改为口服，每次用量200 mg，每日3次，以此为标准，为病人治疗一个月为一个疗程。 

1.4观察指标

在此次研究执行过程中，我们密切监控所有患者的病情变化，并对出现如呕吐、腹泻、虚弱和下腹疼痛等不良反应的情况进行跟踪。同时，我们对两组患者的临床治疗成效进行了对比分析。在研究中，我们设置了三个不同的临床治疗效果评估等级，包括显效（相关的临床症状消失，室性心律失常的期前收缩减少90%以上）、有效（相关的临床症状有明显改善，室性心律失常的期前收缩减少60%以上）以及无效（患者经治疗后，病情没有明显改善，有时甚至出现病情恶化）这三个等级。

分析两组患者的生活质量情况：根据生活质量问卷（PedsQL 4.0），我们对所有患者在接受治疗后的生活质量进行了评估。这个量表主要包括四个方面：生理功能、情感功能、社会功能和角色功能，并采用了五级评分制。得分越高，表示患者的生活质量越好。

组间治疗满意度调查评比：采用我院自行编制的护理满意度量表，对两组病人进行护理后的满意度调查。这份评分表由三个部分组成，分别是治疗服务、治疗方法和治疗环境，每一部分都有100分，得分越高，病人对治疗的满意程度就越高。

两组患者在治疗前后HR、Q-Tc及LVEF指标的比较：详细记录两组患者在治疗前后，经过不同的治疗方式，其HR、Q-Tc及LVEF指标的变化，并进行比较评定。

1.5统计学方法

统计学SPSS24.0软件，计量资料（x±s）表示、t检验，P＜0.05，说明统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理效果对比

对两组患者经过对症治疗后的总有效率进行对比，研究组总有效率（94.00）明显高于参照组（64.00)，差异有统计学显著（P<0.05)，见表1。

表1  两组护理效果对比［n（%）］（n=50）

2.2 两组患者不良反应发生情况对比

在这项研究中，我们记录并统计了患者在治疗过程中出现的不良药物反应（ADR），包括呕吐、腹泻、无力和下腹痛等。在观察组中，有3例出现呕吐、1例出现腹泻、2例出现无力和下腹痛，因此观察组的不良反应发生率为12.00%（6/50）。而在对照组中，有10例出现呕吐、8例出现腹泻、10例出现无力和下腹痛，因此对照组的不良反应发生率为46.00%（28/50）。两组间副反应发生率的比较，存在显著性差异（P<0.05）。具体的 ADR 发生率如表2所示。

表 2   两组患者不良反应发生情况对比[ n（%）]

注：P值<0.05，表示观察组与对照组在不良反应发生率上的差异具有统计学显著性。

2.3两组患者生活质量评分对比

在这项研究中，对患者的生活质量进行了统计，包括生理功能、情感功能、社会功能和角色功能等方面。对比两组患者的生活质量得分发现，它们之间存在显著的差异（P<0.05）。具体的生活质量得分比较结果可以参考表3

表 3   两组患者生活质量评分对比（x(—) ± s ，分）

3 讨论

冠心病心衰是一种非常常见的心血管疾病，其病程较长，导致心肌长期缺血，导致细胞稳态失衡，再加上心脏过度工作，会导致心肌肥厚，导致心室重塑，从而导致心衰并发室性心律失常，进而导致心衰症状加剧，是导致患者死亡的主要原因[2]。因此，应尽快采取有效的治疗方法，防止室性期前收缩的发生。本文针对胺碘酮在治疗冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常中的作用进行了深入的研究和考察，现做如下总结。

（1）治疗满意度方面：本文对使用胺碘酮治疗患有慢性心力衰竭和冠状动脉粥样硬化病的病人的效果进行了研究。使用胺碘酮的理由主要包括它可以根本性地改善病人的临床症状，延长心房肌和心室肌的传导时间，调节病人的血流动力学，从而缩短心脏重构时间并提高心功能[3]。在我们的研究中，我们将病人分为两组，一组使用胺碘酮（观察组），另一组不使用（对照组）。我们发现，使用胺碘酮的观察组的治疗满意度显著高于对照组。这种差异在统计学上是显著的（P＜0.05），这说明胺碘酮在治疗这类病人方面可能具有明显的优势。然而，虽然胺碘酮可能对这类病人有益，但也必须注意其可能的副作用。因此，在决定是否使用胺碘酮时，医生需要全面评估病人的病情和可能的风险，以确保治疗的安全性和有效性。

（2）不良反应方面：因为冠心病慢性心衰已经严重影响到了病人的生活质量，如果合并室性心律失常，病人的心肌缺血问题会更加严重，与此同时，心脏搏血功能也会降低，从而形成一个恶性循环。临床上，病人经常出现呕吐，腹泻，虚弱，下腹部疼痛等症状。这些副作用不但会影响到疗效，而且会给病人造成心理上的压力，严重者还会引起病人不配合治疗。所以，有必要选择低发病率的方法。在本次研究中,我们对患者治疗过程中的不良反应进行了统计。观察组患者的不良反应发生率为12.00%（6/50）,而对照组患者的不良反应发生率为46.00%（28/50）,两组之间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。所以可以看出，在治疗冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常的患者时，选择发生率较低的治疗措施可以有效防止不良反应的发生，从而减轻患者的心理压力，并提高治疗的依从性[4]。

（3）生活质量方面：近年来，心血管疾病的发病率越来越高，其中，慢性心衰是最常见的一种，如果病人的心脏不能为病人提供正常的血压，那么就会发生心衰，如果病人出现了慢性心衰，不仅会影响病人的生活质量，还会导致病人心脏猝死[5]。因此，对其进行有效地干预是目前亟待解决的问题。在本研究中，观察组与对照组相比，其生活质量明显提高，两组间比较，有显著性差异（P<0.05），有统计学意义。

总结来说，在进行冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常患者的治疗时，使用胺碘酮进行治疗，能够确保患者的治疗效果，同时还能避免出现不良反应，从而提升患者的治疗满意度和生活质量，并改善HR、Q-Tc及LVEF情况，所以它是值得大力推广的。

参考文献：

[1]巨晓明.冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常患者的临床治疗分析[J].中国保健营养，2020，30（33）：69-71.

[2]田金，贾宝平，张晓娟.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床探究[J].中华养生保健，2020，38（7）：56-57.

[3]郑炜.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床治疗分析[J].糖尿病天地，2020，17（9）：131-133.

[4]王炳理.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床教学探讨[J].医药前沿，2020，10（1）：245-246.

[5]许小惠.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床分析[J].养生保健指南，2020（15）：16-17.

作者简介:陈新刚（出生于1982年），性别:男，民族:汉，籍贯:河北省唐山市滦南县，学历:本科，职称:主治医师，身份证号:13022419820602003X