儿童口腔临床中窝沟封闭术的应用和防龋效果

【摘要】目的：分析窝沟封闭术用于预防儿童龋齿的效果。方法：抽取2020年1月-2021年1月期间在我院接受牙齿检查的儿童90例，以随机信封法分组，一组儿童仅接受常规口腔保健宣教，为对照组（n=45），另一组儿童在上述基础上接受窝沟封闭治疗，为观察组（n=45），随访3年，对比两组儿童每年龋齿发生率及口腔健康满意度，统计观察组儿童每年窝沟封剂完整保留率。结果：（1）观察组治疗后1年、2年、3年龋齿发生率依次为0.00%、0.00%和2.22%，均低于对照组（P＜0.05）；（2）观察组治疗后1年、2年、3年窝沟封剂完整保留率依次为97.78%、91.11%和88.89%；（3）观察组口腔健康满意度为97.78%，高于对照组（P＜0.05）。结论：窝沟封闭术可有效预防儿童龋齿。

【关键词】儿童；口腔健康；窝沟封闭术；龋齿

龋齿即是人们所说的“蛀牙”或“虫牙”，是世卫组织重点防治的三大非传染性疾病之一[1-2]。近年来，在多种因素的共同作用下，儿童龋齿发病率越来越高，龋齿的主要表现括包牙体变形、变色等，对患者的口腔健康、生活质量均可造成严重影响，儿童龋齿还可对其生长发育、面部美观度造成严重影响，还会引起根尖周炎、牙髓病等多种疾病，因此可见，采取有效的措施预防龋齿具有十分重要的意义。以往，在预防龋齿方面主要通过加强口腔卫生护理进行干预，但是效果不够理想，目前，大量临床实践证实通过前期口腔处理在预防龋齿发生方面可获得较为理想的效果，窝沟封闭术即是前期口腔处理的一种[3-4]。基于此，本次研究抽取2020年1月-2021年1月期间在我院接受牙齿检查的儿童90例作为研究对象并进行分组研究，目的即在于分析窝沟封闭术在预防龋齿方面的效果。

1资料与方法

1.1一般资料

抽取2020年1月-2021年1月期间在我院接受牙齿检查的儿童90例作为研究对象，纳入标准：①现有牙齿发育均正常；②儿童家长对研究内容知情同意，可配合完成后续的随访工作，签署同意书；③临床资料完整。排除标准：①入组前已患有严重龋齿者；②口腔卫生习惯不良者；③经常食用甜食和饮料者；④牙齿发育异常者；⑤氟斑牙患儿。以随机信封法对其进行分组，对照组45例，男童25例，女童20例，7-14岁，平均（10.54±1.62）岁；观察组45例，男童23例，女童22例，7-15岁，平均（10.81±1.71）岁；两组儿童一般资料具有可比性（P＞0.05）；本次研究符合《赫尔辛基宣言》。

1.2方法

对照组儿童仅接受了牙齿检查及口腔保健知识宣教，包括正确的刷牙方式、每日早晚各刷牙1次、餐后漱口、避免用牙齿撕扯或撕咬硬物、尽量不要食用甜食或饮料。观察组在上述基础上增加窝沟封闭术治疗，具体如下：①术前准备，提前备好手术所需工具及器械，如探针、酸蚀剂、医用无菌棉、治疗仪、无影灯等；向儿童示范正确的治疗姿势，并辅助儿童平躺在治疗椅上，调整治疗椅以提高儿童的舒适度，利用言语、肢体动作（如轻拍肩膀等）给予儿童鼓励，消除其紧张不安等负性情绪。若儿童年龄过小，出现哭闹等不配合的情况时，应先对其哭闹行为进行安抚，待其完全安静后方可开始进行治疗。②对牙齿及牙窝沟区域进行彻底清洁和消毒，尤其要注意窝沟点隙处的清洁和消毒，选择浮石粉作为清洁时的清洁剂，清洁后利用探针将残留在窝沟中的清洁剂清理干净，再对牙面进行清洗，最后进行漱口。然后，利用无菌棉纱蘸取适量酸蚀剂对待封闭牙面进行处理，再用蒸馏水对牙面进行冲洗，冲洗完毕后使用无菌棉纱进行隔湿处理，将牙面吹干后在需要进行封闭的牙面上涂抹磷酸液。需要注意的理，具体酸蚀面积需要根据封闭治疗的具体范围而定，酸蚀处理的时间需根据待封闭牙的具体情况而定。③酸蚀处理后，需要使用蒸留水对牙面进行冲洗10-15s，冲洗后需进行干燥处理，将牙釉质表面酸蚀剂及其他物质完全清理后更换棉卷隔湿，酸蚀成功的表现如下：牙齿表面呈现为白垩色。然后，利用细毛刷在待封闭牙上涂抹3M窝沟封闭剂，需要注意应将窝沟内残留空气完全排空，并要保障封闭剂完全填满窝沟，以确保待封闭区域被完全封闭；还要注意控制好封闭剂的厚度。④结束上述操作后快速使用可见光源进行照射，注意光源与牙齿保持1mm左右的距离，持续照射20-40s，而且还要注意要确保光照区域大于封闭处理范围。⑤对封闭结构进行检查，确保所有区域均进行了有效封闭，且光固化处理后的封闭材料均未产生气泡，若有气泡时需要重新进行封闭。还要注意涂抹封闭剂的量要适中，在此过程中可使用探针进行处理以使固化和粘接强度增加，并要确保封闭处理后不会对正常的咬合关系造成影响。⑥治疗完成后需要详细告知儿童家长及本人需要注意的事项，以及口腔保健相关知识，加强后续管理，叮嘱其定期回医院接受口腔健康检查。需注意的是，从酸蚀牙开始就不可以让儿童起身将口中唾液吐出，需要由医生利用吸唾装置进行吸引以避免唾液污染牙面。

1.3观察指标

1.3.1对比两组龋齿发生率。随访3年，对比两组每年龋齿发生率。

1.3.2统计观察组治疗后3年内窝沟封剂完整保留率。

1.3.3对比两组口腔健康满意度。利用自制满意度问卷调查表进行评价，评分范围0-100分，得分≥90分：十分满意；90分＞得分≥80分：满意；80分＞得分≥0分：不满意；满意度。

1.4统计学方法

数据处理：SPSS24.0，计数资料用n（%）描述，计量资料用(x̄±s)描述，组间经t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1对比两组龋齿发生率

随访3年，观察组治疗后3年内每年龋齿发生率均低于对照组（P＜0.05），见表1：

表1：对比两组龋齿发生率（n，%）

2.2统计观察组治疗后3年内窝沟封剂完整保留率

观察组窝沟封剂完整保留率：治疗后1年为97.78%（44/45），治疗后2年为91.11%（41/45），治疗后3年为88.89%（40/45）。

2.3对比两组口腔健康满意度

组间对比，观察组对口腔健康的满意度更高（P＜0.05），见表2：

表2：对比两组口腔健康满意度（n，%）

3讨论

不论是乳牙，还是恒牙均可发生龋齿，且龋齿的发生发展是一个十分缓慢的过程，首先是牙釉质被蛀蚀，此时若仍未加控制，久而久之则会出现龋洞，早期龋齿不会有明显的不适感，但是随着病程的延长以及病情的加重，在遇到冷、热、酸、甜刺激时会引起明显的疼痛感；当龋孔深入牙髓时牙齿顶盖还会一片片脱落，直至仅剩少量牙根，在此过程中，龋洞内还会残留大量食物残渣，引起口腔异味[5-6]。龋齿是口腔科常见病，儿童乳牙钙化程度照比成年人差，因此与成年人相比较而言，儿童的牙齿更容易受到细菌的侵蚀并产生龋坏[7-8]。尤其是喜欢吃甜食、喝饮料的儿童更容易出现龋齿。儿童正处于生长发育的关键时期，发生龋齿后可对其牙齿发育造成不良影响，继而还会影响儿童身体发育；此外，龋齿会影响儿童的咀嚼功能，导致其无法仔细的咀嚼食物或是导致儿童食欲减退，这些都会引起肠胃不适及消化，长此以往则会导致儿童机体抵抗力及免疫力下降。龋齿还会引起根尖周炎、牙髓炎等疾病，进而产生强烈的疼痛感，患儿因惧怕疼痛会选择长时间使用不疼的一侧牙齿咀嚼食物，进而影响其颌面发育，导致面部发育不对称，影响面部美观度。因此可见，应给予儿童龋齿高度重视，积极采取有效的防治措施进行干预。窝沟封闭术是临床上应用率较高的一种预防龋齿的措施，其优点在于操作相对较为简便，而且不需要将牙齿组织磨除，因此儿童更容易接受[9-10]。

本次研究结果显示，观察组儿童经窝沟封闭术治疗后3年内龋齿发病率均明显低于对照组儿童，且该组口腔健康满意度也比对照组高（P＜0.05），观察组儿童治疗后3年内窝沟封剂完整保留率依次为97.78%、91.11%和88.89%；这与既往研究结果比较一致[11-12]，提示窝沟封闭术是一种有效的预防龋齿的方案。分析原因：①窝沟封闭术具有防蚀作用，将液体封闭剂涂抹在儿童窝沟区域后利用光照进行固化，可使封闭剂很好的吸附在窝沟表面，进而可对窝沟区域牙釉质进行保护，因此可有效预防龋齿；②行窝沟封闭术治疗后，食物残渣不会再在窝沟区域内沉积，可避免食物残渣沉积后滋生细菌侵蚀窝沟，可进一步降低龋齿发生率。需要注意的是，在进行窝沟封闭治疗时需要严格控制酸蚀剂的使用量，用量过多可能会对口腔软组织造成侵蚀，用量过少则达不到预期的酸蚀效果；还要注意不能够对酸蚀的牙面进行擦拭，而是要使用蒸馏水进行冲洗，并在冲洗结束后进行干燥处理，这样方可避免对牙釉质表面造成破坏，并可更好的保障后续的治疗操作。还需注意，在进行窝沟封闭处理时，必须要保持牙面干燥且无污染，需严格遵守相关操作流程及规范，避免唾液污染酸蚀牙釉质，涂抹封闭剂时则应注意保障窝沟内部填满封闭剂，而且不可混入污染物或空气。在操作时，应确保酸蚀牙面完全干燥并达到相关的标准后方可涂抹封闭剂，若其外观表现应为白色雾状，若非此种表现里则需要重新过时行酸蚀。此外，一般情况下，理想的窝沟封闭术需要做3次，第1次应在3-4岁时对乳磨牙进行治疗，第2次应在6岁左右时对第1恒磨牙进行治疗，第3次在12岁左右，对第2恒磨牙进行治疗[13]。因此，若想获得更为理想的治疗效果，家长们应积极配合，坚持做完全周期治疗。本次研究的不足之处在于纳入的研究样本量较少，接下来的研究中，将进一步扩大样本量，以期为窝沟封闭术预防龋齿的有效性提供更多的数据支持。

综上可见，积极防治龋齿对保障儿童口腔健康、生长发育和身心健康等方面均具有十分重要的意义，窝沟封闭术在预防龋齿方面效果确切。

参考文献

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