我国专科医联体发展现状及对策研究

【摘要】专科医联体是我国医疗卫生体制改革的重要举措之一，对促进分级诊疗、优化医疗资源配置、提高医疗服务质量和效率具有重要意义。本文通过分析我国专科医联体的发展现状，发现仍存在体制机制不健全、运行管理不规范、利益分配不合理等问题，并提出完善顶层设计、创新运行机制、加强信息化建设等对策建议，以期为推动我国专科医联体健康有序发展提供参考。

【关键词】专科医联体；医联体；发展现状

2016年起，国家相关部门发布一系列政策文件推动医联体的建设，调整优化医疗资源结构布局，推动分级诊疗实施，满足群众健康需求。2017年4月，国家全面启动医联体建设试点工作，在全国范围内推进城市医疗集团、县域医疗共同体、专科联盟和远程医疗协作网4种医联体模式，其中发展最快、效果最好的是专科联盟。建立专科医联体是深化医药卫生体制改革、推进分级诊疗制度建设的重要举措，对促进专科优质医疗资源下沉、推动专科可持续发展、缓解优质医疗资源短缺和分布不均、提升重大疾病防治能力、满足人民群众日益增长的专科医疗服务需求、推动区域内卫生健康事业高质量发展具有重要意义[1]。

本文拟在梳理研究现状的基础上，通过系统总结我国专科医联体发展现状，剖析面临的主要问题，并就完善专科医联体建设、推动其健康有序发展提出对策建议，以期为深化医改、加快推进分级诊疗制度建设提供决策参考。

1 专科医联体的特点

与城市医疗集团、县域医疗共同体相比，专科医联体具有专科特色强、区域跨度大、服务网络组建方式更为灵活、管理模式更加松散等特点。

1.1 以专科协作为纽带，学科特色鲜明

专科联盟即专科医联体是以专科协作为纽带，形成的区域间若干特色专科协作组织。它的建设主要针对群众健康危害大、看病就医需求多的重大疾病、重点学科，通过专科共建、教育培训协同合作、科研和项目协作等多种方式，提升重大疾病救治能力。这决定了它具有较强的专科特色。

1.2 区域跨度大，联合方式更为灵活

与城市医疗集团、县域医疗共同体不同，专科医联体是根据患者跨区域就诊病种及技术需求情况建设的，不受行政区域限制，在地域范围上经常会跨越市域甚至省域，这使其组建方式更为灵活，除了纵向联合的方式，还可以进行同级别医疗机构间的横向联合，形成补位发展模式[2]。

1.3 依赖行业自治，管理模式较为松散

专科医联体则主要依托学（协）会等行业组织或医疗卫生机构自主组建，成员单位多隶属于不同的行政区域，独立性强，行政手段、医保医药、人力、财政等外部政策差异大，通过制定联盟章程、签订合作协议约定各方责任与义务，管理模式更加松散，采取“技术协作“模式，成员单位之间主要在人才培养、技术帮扶、学科建设、科研、双向转诊等方面开展合作。其建设水平和运行情况很大程度上取决于牵头单位的领导能力和运营管理水平[3]。

2 我国专科医联体发展现状

2.1 发展概况

国外通过医联体整合医疗资源发展较早，运行模式和经验相对成熟，在专业整合方面精准高效[4]。而我国医联体起步较晚，从提出到现在仅十余年时间[5]。2017年我国明确提出大力推进医疗联合体建设，并将专科医联体作为医联体建设的重要形式。此后，国家卫健委等部门陆续出台配套政策，推动医联体发展，国家政策覆盖顶层设计、具体操作、试点建设、行业规范和考核机制，政策体系趋于成熟。

近年来，在国家政策的引导和支持下，我国专科医联体建设进程不断加快，已初步形成覆盖全国、类型多样的专科医联体发展格局。根据国家卫健委官网数据，截至2023年底，全国共组建各种形式医联体1.8万余个，截至2022年12月，全国共组建跨区域专科联盟7076个，专科类型以心血管病、神经系统疾病、妇产、儿童、消化系统疾病为主。在地域上，以省域内专科医联体为主，其次是市域内，全国（跨省）专科医联体相对较少。东部沿海地区专科医联体数量多、规模大，中西部地区专科医联体以县域为主。从牵头单位级别来看，专科医联体当前牵头单位以省属、市属医院且以综合医院为主，民营医院参与较少。总体来看，我国专科医联体发展态势良好，已成为深化医改、促进分级诊疗的重要抓手。

2.2 典型案例及运行模式

2020年国家卫健委印发的《医疗联合体管理办法（试行）》明确提出：“专科联盟建设应当针对群众健康危害大、看病就医需求多的重大疾病、重点学科加强建设”，国家明确重点推进肿瘤、心血管、脑血管等重大疾病诊疗相关学科，以及儿科、妇产科、麻醉科、病理科、精神科等薄弱专科联盟建设，积极推进呼吸、重症医学、传染病等专科联盟建设。以北京儿童医院集团、中日友好医院呼吸专科医联体为例。

为缓解儿科医疗资源分布不均衡，推动优质医疗资源扩容下沉，2013年北京儿童医院联合全国9家省市级儿童医院组建北京儿童医院集团，并提出“专家贡献、医疗共享、乐言共享、教学共享、预防共享、管理共享”的理念，跨省专科联盟初步形成。2016年变更为福棠儿童医学发展研究中心，这是全国规模最大的儿科医疗联盟。现有69家理事成员单位，纵向延伸组建地方儿科联盟，辐射全国31个省（市区），覆盖3000多家基层医疗机构，逐步形成了国家-省-地市州-县的四级跨区域儿科诊疗服务网络。成员单位自愿加入，成员间保持行政吏属关系不变，经费拨款来源不变，单位体制性质不变，工作任务不变，医院人员身份不变。作为独立法人组织，福棠中心有独立的资产管理权和人事权，下设理事会和监事会，理事会下设财务部、秘书处、学术委员会，并成立儿童保健等35个专业委员会.。针对巡讲、培训、基金项目、学术科研等方面制定各类规范性管理文件，通过搭建共享平台和交流网络通过搭建共享平台和交流网络，协助开展科室共建、学术交流、科研、平台建设等，推动成员单位高质量发展[6]。

2.3 发展成效

近年来，专科医联体以专科为协作纽带，打破医院间的壁垒，成员单位间建立了紧密协作关系，在促进优质医疗资源下沉、实现医疗质量同质化、提升重大疾病救治能力、推进分级诊疗等方面发挥了积极作用。一是提高了区域专科诊疗能力，促进医疗服务质量同质化水平，提升重大疾病救治能力。依托国家医学中心和区域医疗中心，专科医联体通过技术帮扶、转会诊、专科教育培训、临床科研合作、专科规范化建设等方式，加强专科医疗质量管理，帮助成员单位提升医疗、科研、教学水平，带动区域专科水平和重大疾病救治能力全面提高。二是促进了专科人才的培养。医联体内建立人才“双向交流”机制，成员单位医疗骨干人员到牵头医院进修学习，牵头医院专家定期到成员单位开展出诊、查房、会诊、授课等医疗、教学活动，推动了人才交流，为成员单位培养了一大批专科技术骨干。三是促进优质资源下沉，龙头医院的专科辐射作用得到充分发挥，解了群众“看病难、看病贵“问题。尤其是“互联网+医疗服务”将大数据、物联网、云计算等信息技术融入医疗服务，实现医联体内数据互联互通、资源共享，在远程会诊、教育培训、双向转诊等方面发挥了极为重要的作用[7]。四是畅通了双向转诊渠道，进一步推动分级诊疗。建立上下联动、双向转诊机制，成员单位间从“竞争”关系转为“互补”关系，资源利用效率得到极大提高，推动分级诊疗。

3 我国专科医联体发展存在的问题

3.1 体制机制问题

专科医联体涉及医疗、医保、人事等诸多领域，需要顶层制度设计的有力保障。但目前我国专科医联体发展依赖牵头医院的品牌影响力和稀缺优质医疗资源的激励，成员单位所属行政区划不同，地方政府各自为政，缺乏统筹协调和系统性、法制化的政策规划，导致专科医联体发展步调不一、标准不一。同时，现行医保支付制度仍以按项目付费为主，医联体内部缺乏行之有效的利益调节机制，难以调动医疗机构积极性。此外，专科医联体发展涉及编制调配、人事管理、绩效考核等问题，现有人事管理制度滞后，制约了专科医联体发展。

3.2 运行管理问题

专科医联体内部管理结构相对松散，协作难度大，运行管理机制有待健全。一是缺乏科学规范的组织管理制度，各医疗机构对自身功能定位及职责认识不清，多头管理等问题。二是专科医联体合作基础脆弱，内部分工协作机制不明确，缺乏利益分配和关系协调的相关规范，成员单位之间难以形成利益共同体。三是信息化程度的首要影响因素是组织机制是否健全[8]，当前信息化建设滞后，内部缺乏统一的信息管理平台，数据共享难度大，互联互通无法有效实现，双向转诊通道欠畅通，转诊效率受到制约。四是绩效评价体系不完善，偏重数量指标而忽视质量，不利于调动医务人员积极性。

3.3 发展动力问题

专科医联体发展有赖于政府、医院、医生、患者等各方共同参与，但目前各方积极性还不高。牵头单位任务过重，管理成本增加，需要额外承担医联体日常管理、科研教学、基层帮扶等各项任务，压力增加，激励不足，专科医生下沉基层的内生动力不足。政府缺乏长效投入机制，专科医联体建设资金保障不足。多方动力不足制约了专科医联体良性发展。

4 促进我国专科医联体发展的对策建议

4.1 加强顶层设计

政府要充分发挥引领作用，加强统筹规划，协调卫生、医保、人社、发改、财政等部门，形成联动机制[9]，抓紧建立专科医联体相关法律法规和配套政策，在医保支付、人事管理、价格机制、绩效考核等方面给予制度保障。适度加大财政投入力度，设立专项资金用于支持专科医联体基础设施建设、人才培养、信息化建设等。

4.2 创新运行机制

建立政府主导、医院主体、多元参与的专科医联体运行新机制。制定科学合理的专科医联体组织管理制度，理顺管理体制，厘清各方权责。建立以医保支付为杠杆的风险分担和利益共享机制，探索打包付费、按病种分值付费等多元复合支付方式，引导医疗资源合理配置。建立与专科医联体相适应的人事管理制度，畅通人员双向流动渠道。建立适宜的考核和激励机制，充分调动医疗机构的参与积极性。

4.3 加快信息化建设

积极推进互联网+医疗健康，探索专科医联体新模式。加强专科医联体信息化顶层设计，建立全国统一的专科医联体数据中心，搭建数据收集与存储、应用和共享、项目管理和临床研究方法学培训等，实现专科医联体内医疗资源上下贯通和患者、诊疗、转诊等信息的共享共用互通互享。完善远程医疗服务功能，包括远程会诊、远程心电诊断、远程影像诊断等，促进成员单位间检查检验结果实时查阅、互认共享，借助信息化手段提高会诊、转诊效率，促进优质医疗资源纵向流动。

参考文献

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DOI:10.20047/j.issn1673-7210.2023.03.41.