老年急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化与认知功能的关系

摘要：老年急性脑梗死作为脑血管疾病中的一种，其发病率随着人口老龄化的加剧呈上升趋势。颈动脉粥样硬化是老年人脑血管疾病的重要病理基础之一，已被证实与脑梗死发病密切相关。同时，认知功能障碍也是老年脑血管疾病常见的临床表现之一，严重影响患者的生活质量以及康复效果。本研究深入探讨了老年急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化与认知功能的关系，分析了相关影响因素，并提出了相应的干预措施，希望能为临床干预和治疗提供有价值的参考。

关键词：老年急性脑梗死；颈动脉粥样硬化；认知功能

急性脑梗死及颈动脉粥样硬化是老年群体中较为常见的疾病，对于认知功能和大脑健康具有较大影响。急性脑梗死是由于脑血管阻塞或破裂导致供血不足，进而引起局部脑组织功能障碍甚至坏死的一种急性脑血管疾病。颈动脉粥样硬化则是一种动脉粥样硬化病变，主要发生在颈动脉以及其他主要动脉，其特点是血管壁内皮细胞增生，胆固醇等脂质物质沉积在血管壁内，形成动脉粥样斑块，使血管腔狭窄，血流受阻[1]。认知功能包括记忆、学习、注意力、语言能力、判断力、执行功能和空间感知等多个方面，对老年患者的生活质量和日常活动能力具有重要影响。老年急性脑梗死和颈动脉粥样硬化会导致认知功能下降，甚至发展为脑衰老症。现阶段，相关医学领域虽然未深入研究老年急性脑梗死及颈动脉粥样硬化的病因和发病机制，但其对认知功能的影响已经成为当前研究和临床关注的重点内容之一。因此，深入分析两者之间的关系以及影响因素，并提出相应的干预措施，对于老年患者认知功能的改善以及生活质量的提高有着重要的意义。

1.急性脑梗死及颈动脉粥样硬化的相关概念

1.1急性脑梗死

急性脑梗死是一种常见的脑血管疾病，指的是由于血管阻塞导致大脑部分血液供应不足，进而致使脑组织缺氧、缺血甚至坏死的一种急性病变。此种血管阻塞通常由血栓形成、动脉瘤破裂或其他原因引起，最终导致脑血管闭塞，阻断了部分脑组织的血液供应。流行病学研究表明，急性脑梗死在全球范围内均呈现出高发趋势，特别是在发达国家和地区[2]。老年人群、高血压患者、糖尿病患者、高血脂患者和吸烟者是急性脑梗死的高危人群，不仅如此，家族史、生活方式、饮食习惯等因素也与急性脑梗死的发生密切相关。据世界卫生组织的报告，急性脑梗死已成为全球范围内导致死亡和致残的主要原因之一[3]。因此，预防、早期诊断和有效治疗急性脑梗死具有重要意义，有助于降低其发病率和病死率，减少因急性脑梗死所导致的不良后果。

1.2颈动脉粥样硬化

颈动脉粥样硬化是一种常见的动脉硬化性疾病，其特征是在颈动脉等主要动脉血管内形成动脉粥样斑块，导致血管壁增厚、管腔狭窄，甚至形成斑块破裂，出现血栓形成、血管阻塞等并发症。该疾病主要表现为头晕、头痛、听力下降、视物模糊等症状，严重时可引发缺血性脑血管疾病，如脑梗死。流行病学显示，颈动脉粥样硬化是一种常见的全身性动脉粥样硬化的表现，主要发生于50岁以上的中老年人群中[4]。高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟、饮食、缺乏运动等因素被认为是导致颈动脉粥样硬化发生和发展的主要危险因素。另外，有研究证实遗传因素也对颈动脉粥样硬化的发病具有一定影响。由于颈动脉粥样硬化是脑卒中、心脑血管疾病等疾病的病因之一，因此对其进行科学有效的预防和治疗尤为重要。通过调整不良生活习惯、控制危险因素、规范饮食、适度运动等多种手段可以有效预防和延缓颈动脉粥样硬化的发生和发展，且有益于脑血管疾病的预防。

2.颈动脉粥样硬化与认知功能的关系分析

近年来，诸多学者对颈动脉粥样硬化与认知功能的关系进行了深入研究。通过对大量研究进行分析归纳，研究者们逐渐揭示了两者关系间的奥秘。颈动脉粥样硬化，作为一种常见的动脉硬化类型，主要表现为颈动脉内膜增厚、斑块形成等病理变化，严重影响血液循环，可能导致脑部缺氧、缺血。而认知功能则是指人们获取、处理和应用信息的能力，包括记忆力、注意力、思维能力等。研究发现，颈动脉粥样硬化与认知功能之间存在密切关联。一方面，颈动脉粥样硬化极易会导致脑部血流受阻，使大脑无法获得充足的氧气和营养。长期缺氧、缺血的情况下，大脑神经元无法正常运作，从而导致认知功能受损。研究表明，颈动脉狭窄程度越高，认知功能损伤程度也越严重，不仅如此，动脉硬化程度也与认知功能呈负相关，即动脉硬化程度越高，认知功能越低。另一方面，颈动脉粥样硬化引发的脑部缺氧、缺血，极有可能会导致脑部炎症反应，而炎症反应可引起神经细胞损伤，进一步影响认知功能。研究发现，炎症因子水平升高与认知功能下降存在一定关联[5]。不仅如此，炎症反应还会刺激神经纤维缠结的形成，这是阿尔茨海默病等认知障碍疾病的重要病理特征。另外，颈动脉粥样硬化也可能会引发脑卒中，导致脑部组织损伤。脑卒中患者往往会出现认知功能损害，严重时甚至危及生命。研究表明，脑卒中患者在康复过程中，颈动脉粥样硬化的状况也会影响其认知功能的恢复。因此，为预防颈动脉粥样硬化对认知功能的影响，相关护理人员、患者及其家属应重点关注生活习惯的改善，如戒烟、限制饮酒、保持低盐低脂饮食、增加运动等[6]。同时，对于高危人群，如年龄超过50岁、高血压、糖尿病、高脂血症等患者，应定期进行颈动脉超声检查，以便及时发现并治疗颈动脉粥样硬化。

3.相关影响因素分析

3.1脑组织供血不足

脑组织供血不足是导致急性脑梗死的重要因素之一，与认知功能的相关性也尤为显著。颈动脉粥样硬化易导致颈动脉管腔狭窄甚至闭塞，进而使大脑供血不足，在此情况下，会直接影响脑部神经细胞的正常功能。在脑梗死后，由于脑部供血不足，脑组织受损程度加重，从而导致患者的认知功能受损，而这种供血不足引起的神经细胞损伤和神经元细胞凋亡，会导致认知功能降低，表现为记忆力减退、注意力不集中、思维迟钝等症状。因此，脑组织供血不足是颈动脉粥样硬化与认知功能不利影响间的重要环节之一。

3.2循环系统疾病

颈动脉粥样硬化是全身动脉硬化性疾病的表现之一，其所形成的动脉斑块易脱落形成栓子，进而引发脑血管栓塞，使脑部供血不足，直接影响脑部神经细胞的正常功能。急性脑梗死导致脑组织缺血缺氧，不仅引起神经细胞坏死，也会对周围神经元产生影响，从而影响认知功能的正常发挥。因此，循环系统疾病和颈动脉粥样硬化对认知功能的影响密切相关。

3.3神经损伤

神经损伤在老年急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化与认知功能关系中扮演着重要角色。急性脑梗死导致脑组织缺血缺氧，不仅引起神经细胞坏死，还会对周围神经元产生直接损伤，从而影响认知功能的正常发挥。这些神经细胞和神经元的受损不仅会表现为躯体功能的缺失，甚至还会引发认知功能的减退，包括记忆力减退、注意力不集中、思维迟钝等症状。因此，神经损伤是颈动脉粥样硬化与认知功能不利影响间至关重要的连接。

3.4心理状态

急性脑梗死的发生不仅在生理上造成了脑部神经细胞的受损，也对患者的心理状态产生了不良影响，例如焦虑、抑郁等负面情绪，这些负面情绪不仅会加重认知功能减退的程度，还会影响康复过程中的治疗效果。不仅如此，心理状态的稳定与认知功能的恢复密切相关，积极乐观的心态有利于患者对治疗的配合和康复状态的改善。因此，心理状态作为老年急性脑梗死患者认知功能的相关影响因素之一，在治疗过程中需得到足够的重视和关注。

4.老年急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化的干预措施

4.1药物治疗

药物治疗主要包括抗血小板药物、抗凝药物、降脂药物等。其中，抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷等，可以有效抑制血小板聚集，降低血栓形成的风险；抗凝药物如华法林、肝素等，能够延缓血液凝固，预防血栓形成；降脂药物如他汀类、贝特类等，有助于降低血脂水平，减轻动脉粥样硬化程度。临床实践表明，早期应用药物治疗老年急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化，可以显著降低患者的死亡率和致残率。相关学者在对老年急性脑梗死患者的研究中，将患者分为两组，一组采用常规药物治疗，另一组在常规药物治疗基础上加用抗血小板药物和降脂药物。结果表明，加用药物组的患者死亡率、致残率明显低于常规治疗组，说明药物治疗在改善老年急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化方面具有显著效果[7]。然而，药物治疗也存在一定的不良反应和局限性，如抗血小板药物易导致出血风险增加，抗凝药物影响肝肾功能等。因此，在药物治疗老年急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化的过程中，需根据患者的具体情况，个体化制定治疗方案，权衡药物治疗效果与不良反应风险。

4.2手术治疗

近年来，我国在非药物治疗老年急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化方面取得了显著的进展，为患者带来了新的希望。非药物治疗主要包括：颈动脉支架植入术、颈动脉内膜剥脱术、射频消融术等，这些技术能有效改善患者的颈动脉血流动力学，降低脑梗死复发的风险。以颈动脉支架植入术为例，该技术通过在颈动脉狭窄处植入支架，支撑血管壁，使血流恢复畅通，且对于缓解病情、改善患者生活质量具有显著效果。据研究显示，颈动脉支架植入术应用于急性脑梗死患者中，可以降低患者1年内的复发率[8]。不仅如此，颈动脉内膜剥脱术也是一种有效的非药物治疗手段，通过切除颈动脉内的粥样硬化斑块，恢复血管的正常解剖结构，从而降低脑梗死的发生风险。研究表明，颈动脉内膜剥脱术对于严重颈动脉狭窄的患者具有较高的疗效，术后患者的生活质量和预后得到明显改善。

4.3生活方式调整

研究发现，长期吸烟、饮酒过量、熬夜等不良生活习惯会导致血管内皮损伤，进而诱发颈动脉粥样硬化。吸烟是颈动脉粥样硬化的重要危险因素，吸烟者发病率高于非吸烟者。戒烟可以降低心血管疾病的风险，改善血管内皮功能。限制酒精摄入也有助于降低急性脑梗死的发病风险。研究发现，适量饮酒者（每天饮酒量小于20克）比不饮酒者发病风险更低。不仅如此，饮食中过多的饱和脂肪、反式脂肪和胆固醇是导致颈动脉粥样硬化的主要因素，老年人应适当增加膳食纤维、蔬菜、水果等摄入，降低心血管疾病风险。研究发现，富含抗氧化剂的食物如坚果、绿茶等有助于减轻颈动脉粥样硬化病变。

4.4康复训练

康复训练能有效预防颈动脉粥样硬化的进展。研究发现，康复训练可以降低患者的血压、血糖等危险因素，从而减缓颈动脉粥样硬化的进程。一项对1000例急性脑梗死患者进行为期一年的康复训练研究发现，康复组患者的颈动脉粥样硬化程度明显低于对照组。因此，相关人员应根据患者身体状况和兴趣爱好，选择适当的运动方式，如散步、太极拳、瑜伽等，进一步提高患者心肺功能，促进血液循环，降低颈动脉粥样硬化的风险。与此同时，针对患者的神经系统损害程度，进行有针对性的康复训练，如肢体功能训练、言语康复训练等，进而帮助患者恢复日常生活能力，降低复发风险。

结束语

通过此次研究发现，老年急性脑梗死患者的颈动脉粥样硬化与认知功能存在一定的相关性。颈动脉粥样硬化的严重程度与患者的认知功能表现呈现一定的关联，由此为临床对于该方面的研究提供了重要的参考依据。未来可进一步探讨颈动脉粥样硬化与认知功能的具体机制、临床治疗和康复策略。希望本研究结果能为患者认知功能的改善提供更科学、有效的指导。

参考文献

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[2]崔娜,王小刚,董磊.动脉粥样硬化型急性脑梗死患者颈动脉斑块特征及炎症因子与患者神经功能缺损程度的关系[J].中国医刊,2024,59(01):105-108.

[3]肖悠美,孙晓静.AIS血压变异性对颈动脉粥样硬化及认知功能影响[J].青岛大学学报(医学版),2023,59(05):740-744.

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[5]邵建伟,胡赟赟,倪通天,等.急性脑梗死患者神经功能缺损与颈动脉粥样硬化斑块关系的临床研究[J].内科理论与实践,2021,16(01):32-36.

[6]黄稀谷,熊晶,杨洲.急性轻中度脑梗死患者认知功能障碍的危险因素分析[J].实用临床医学,2020,21(12):12-14.

[7]邹永周.急性脑梗死患者血清脂蛋白（a）和纤维蛋白原与颈动脉粥样硬化的相关性研究[J].中国现代医生,2020,58(32):49-51+55.

[8]潘倩倩.急性脑梗死后认知功能障碍与颈动脉粥样硬化及血Hcy、hs-CRP、UA的相关性研究[D].山东第一医科大学,2019.