PBL教学模式在胃肠外科肠造口护理教学中的应用效果

摘要：目的：分析PBL教学模式在胃肠外科肠造口护理教学中的应用效果。方法：对本院胃肠外科2022年1月-2023年12月期间的实习护士100例进行抽签分组，对照组接受传统教学形式，观察组接受PBL教学形式，比较不同形式的教学效果。

结果：观察组出科考试在理论和操作技能方面评分均高于对照组（P<0.05）学习效能评分明显高于对照组（P<0.05）。结论：PBL教学的方法能提高实习护生的胃肠外科肠造口护理能力，比传统的教学方式能掌握更多的专业护理内容，提高学习兴趣以及学习效能。

关键词：PBL教学模式；胃肠外科；肠造口；护理教学

肠造口是胃肠外科的重要手术形式，手术操作复杂，涉及消化道的重建，对患者的消化道解剖结构有巨大的创伤，手术过程需要准确的操作和评估，具有较大的手术风险，辅以优质护理的配合来减轻胃肠外科肠道口患者术后的不适感，提高护理的安全性和效果有着现实的意义。胃肠外科肠造口对护理人员的工作经验以及护理能力要求十分严格，如何培养出优秀的胃肠外科肠造口护理人才也是当前需要迫切需要解决的问题。由于社会发展以及生存环境的变化，胃肠外科肠造口患者的数量激增，增加了护理的工作量，因此，更加重视胃肠外科肠造口护理人才的培养[1]。对未参与过实际临床工作的实习护生进行专业化的护理能力培养，提高综合能力、掌握坚实的实践技能、提高其随机应变的能力以及临床思维能力对于快速地培养专业护士极为关键，需要高质量且高效率的护理教学形式的配合。传统的教学方式以输入式教学为主，以教师作为主体进行单纯的理论授课，学生的学习态度以及学习效能很难被调动起来，并且教学质量枯燥乏味，缺少师生的互动以及接触临床实际案例的机会，很难获得满意的教学效果[2]。临床实习是护生整合自身所学内容运用于临床实践的重要阶段，也是职位过渡的关键时期，迅速提高护生的实际临床护理的适应能力以及护理技能尤为重要。而现实证明，传统的教学方式并不能满足这一带教的需求，需要探索出更高效科学的教学方式来改善带教的质量。PBL教学的核心强调学生自主学习，并以学生为主体，将其置身于接近真实的问题的情境中来锻炼解决问题的能力和学习必要的知识、正确的临床思维，增加自身的知识储备[3]。本研究设计分组试验的形式对胃肠外科肠造口护理教学中PBL教学模式的效果进行观察和探究，讨论内容如下。

1资料与方法

1.1一般资料

对本院胃肠外科2022年1月-2023年12月期间的实习护士100例进行抽签分组，对照组中男15例，女35例，年龄19-24岁，均值（22.52±1.20）岁，观察组中男12例，女38例，年龄19-24岁，均值（22.56±1.24）岁，比较组间基线资料无统计学意义（P>0.05），具备可比条件。

1.2方法

对照组采取传统的教学方法，优先筛选胃肠外科肠造口和护理经验丰富且工作年限较长的护理人员为带教老师，参考肠造口的循证护理内容和指南以及根据教学大纲等提前备课，标注重点的教学难点和重点，理论知识的教学通过集体授课的形式进行PPT的展示以及口头授课，主要进行胃肠外科肠造口的护理知识和疾病内容的教育，增加实习护生对相关内容的理解和认知。实践部分则带领护生进入病房，观看实际的肠道口护理操作，一边操作一边解释护理的目的以及技巧，课后实习生可以互相练习。

观察组开展PDL教学模式：（1）第一阶段，提出疑问，该阶段的教学重点是要提出问题，要求问题应该以学习内容为主轴的框架，通过典型的病例资料带教老师应围绕胃肠外科肠造口护理过程中的相关问题设疑，病历资料人手一份，在病例中要反映出护理问题。主要围绕肠造口的不同类型和原理、术后风险问题、患者的生理功能变化以及心理状态特点分析。同时带教老师要指导护生以正确科学的渠道探寻答案，如何在数据库中进行搜索和查阅，在查阅相关资料时，应该做出哪些准备。（2）第二阶段，资料收集阶段，要求护生为课程所做准备的问题进行流程化的思维总结并具备问题观点的管理能力以及思辨的能力，认识到自身护理能力和知识掌握的局限性，针对带教老师布置的问题以及局限性寻找有支撑性且科学的答案。（3）第三阶段，讨论，组织护生以小组的形式（每组5-7人），针对设疑的病例问题先组织小组分享自学获得的知识，带教老师在适当的时间导入设疑的问题，针对小组自学分享的知识进行修正以及指出问题的重点以及自学的正确点，同时将护生自学并未获得的病例护理问题引出来，针对护生提出的不理解以及疑难的问题进行解答，修正假设；对于每个护生所不理解以及理解错误的问题作为课后学习的主要内容，深入探究。（4）第四阶段，实际模拟，通过临床实际护理肠造口患者以及利用肠造口假人的形式结合所学知识练习肠造口清洗、防漏膏、护肤粉的正确涂抹方法、如何剪裁肠造口、如何更换肠造口，真实地参与护患的沟通中，为患者进行肠造口的健康知识教育以及心理疏导，培养临床思维，此阶段，要由带教老师进行全过程的监督，随时指导和纠正错误。（5）第五阶段，自我评价和小组评价总结，该阶段是教学反馈的阶段，通过以上的学习阶段可以让护生掌握一定的理论和实践的技巧，课后总结，对自我的学习情况进行评价，清晰地梳理问题，对遗留的问题进行查询，继续寻找护理答案。

1.3观察指标

（1）比较出科考试的综合评分，由带教老师根据过去阶段的实习内容出题，包括理论和技能实践，均百分制计分，综合能力与分数为正比参考[4]。（2）比较两组的学习效能调查结果，问卷调查，学生不记名接受调查，共8个项目，根据主观感受选择相应的分数，非常认同、认同、一般、不认同、非常不认同，均按照1-5分进行评价[5]。

1.4统计学方法

统计学处理软件SPSS20.0，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间差异性比较采用独立样本t检验，采用百分比（%）表示计数资料，组间差异性比较采用x2检验，当P<0.05时视为差异有统计学意义。

2结果

2.1出科考试的综合评分

观察组出科考试在理论和操作技能方面评分均高于对照组（P<0.05）。见表1.

表1出科考试的综合评分（x±s，分）

2.2两组的学习效能调查结果

观察组的学习效能评分明显高于对照组（P<0.05）。见表2.

表2两组的学习效能调查结果（x±s，分）

3讨论

医学生在完成职业蜕变之前需要参与临床实习，在这一过程中将所学的课本知识结合实际进行临床的运用，也是成为一名优秀的医护人员必经的一个过程。实习阶段也是医学生锻炼思维以及提高问题处理能力的过程，在此阶段，医学生会接触到实际的医疗工作，感受科室工作的特点，适应临床护理是关键,而提高护生的学习效果取决于教学效率和质量，同时与带教的教学方法密切相关。

传统的教学模式流于知识理论教学的形式，主要是由带教老师根据教学大纲单一地讲解临床护理的疾病，以教师为中心，在进行实践授课时也多以模仿和练习护理技能为主，整个学习过程刻板且单调，护生的应变能力以及学习兴趣较低，缺乏护理场景的真实感受[6]。

PBL教学模式的本质是以问题为导向，是当前流行于国际教育的主流教学方法，该教学形式更注重的是促进学生主动学习，将问题与学习联系起来促进学生积极思考和学习。研究中指出，PBL教学中教师布置问题性的真实任务，设立问题的背景，引导学生代入问题自主探究，自主发现问题背后的知识[7]。与传统的教学形式所不同的是，PBL教学能够以病例为先导，学生占主体地位进行问题探究，教师则主要进行引导和启发，促进学生积极学习；而传统的教学形式是先通过教材讲解来分析案例，两者在教学顺序上的不同也决定了不同的教学效果[8]。

胃肠外科肠造口护理的难度较大，护理内容多且复杂，不仅需要注重患者症状以及生理舒适度的改善，在人性化护理理念的发展下，也需要维护患者的心理健康和改善其社会功能，护理人员的护患沟通以及团队协同能力在提高护理服务中至关重要。运用PBL教学模式可以让护生更真实地感受到真实的护理氛围以及护理过程中的问题，从而了解人文关怀、护患的有效沟通、肠造口的规范操作要求等。PBL以真实的病例为主，对应护理情景来设置学习任务，能促进护生更快适应临床护理工作。丁卯,李映,王晓红[9]在泌尿外科的护理教学中由同一组带教老师进行不同形式的教学，减少了影响研究效果的主观因素影响，结果，通过PBL教学模式应用提高了教学满意度，护理技能规范性评分更高，表示PBL对于护生的综合护理能力锻炼有优势，能够补充传统教学方法讲述法教学只注重形式的弊端。祝玮烨,吕桐巍,方硕[10]研究在3D仿真创面模型基础上联合PBL教学，可以提高整形外科住院医师规范化培训教学质量，通过问题导向的学习联合3D模型的实践有助于锻炼医学生的操作动手能力，激发规培医生自主学习的能力，促进技能操作规范。本次结果，观察组出科考试在理论和操作技能方面评分均高于对照组（P<0.05），学习效能评分明显高于对照组（P<0.05）。表示PBL教学确实能够提高护生的护理能力，无论是理论还是实操，都能得到巨大进步，分析与该教学模式的流程以及形式有关，PBL教学通过完整项目的护理选题和设计的抛出，鼓励护生自主学习，学习过程中会暴露关于项目问题背后的意义，从而加深印象，同时还能引导护生发现新问题，学习查阅正确资料的能力以及总结问题的能力，整个过程中有助于建立完整、连贯的逻辑，提高学习效果和加深印象，对胃肠外科肠造口护理进行全方位的学习理解。

综上所述，胃肠外科肠造口的护理实习教学中用PBL教学能进一步实现教学目标，提高实习护士的综合护理能力，为培养胃肠外科的优质护理人才提供有利的教学形式，还能提高护生的学习效能，积极参与护理实践和理论的学习中，提高教学效率，建议应用。

参考文献：

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[10]祝玮烨,吕桐巍,方硕.3D仿真创面模型联合PBL教学在整形外科住院医师规范化培训教学中的应用[J].中华医学教育探索杂志,2022,21(2):211-214.