品管圈在降低糖尿病患者空腹检查时低血糖发生率中的应用

摘要：目的 依据国际糖尿病联盟（IDF）的最新数据[4]：2021年全球约5.37亿成年人（20-79岁）患有糖尿病（每10个人中中就有1个是糖尿病患者）；预估在2030年，这一数字会攀升至6.43亿，而到了2045年，预计将增至7.83亿。在这段时期，全球人口预计将增长20%，相对的糖尿病患者的人数预料将激增46%。在20岁到79岁的年龄段里，中国、印度以及巴基斯坦三国的糖尿病人口数目是全球最多的。预计到2045年，前三名的排名将保持不变。口服降糖药或胰岛素治疗是糖尿病患者临床控制的重要手段。糖尿病患者往往患有严重的疾病和许多并发症，需要加强治疗。糖尿病患者在住院期间应进行适当的辅助检查，以进一步明确诊断和治疗，如肝胆胰腺B超、腹部CT、腹部MRI、胃镜、肠镜、馒头餐功能实验等空腹检查。护士提醒患者控制饮食或适度禁食，因而血糖可能会受到影响，并可能出现低血糖。低血糖发作后，不仅严重影响患者的身心健康，还影响研究的准确性。因此，加强糖尿病患者晨起空腹检查的安全护理，加强对患者血糖的控制，严格管理患者的血糖水平，以减少低血糖的发生，是至关重要的任务。对于医疗机构而言，这既有助于提升患者满意度，产生更大的社会效益，同时也更有利于塑造更好的医院品牌形象。对科室内部而言，它能增强团队的团结力，改进工作流程和质量，进而提升专科护理的专业水平。对于护士个人而言，这样的管理能够提高其综合能力，降低工作压力，促进与患者的和谐互动，增强其个人的职业成就感。而对于患者来说，可以降低低血糖发生率，提高患者生活质量，缩短住院日。

1资料及方法

1.1基本资料

选取我院内分泌科2023年1月1日至11月25日住院的糖尿病患者晨起空腹检查时的血糖值。其中改善前（2021-01-022至03-18）220例，改善后（2021-09-17至11-25）220例。

1.2方法

1.2.1 成立品管圈

本科室护理人员自愿参加，辅导人员1名，小组成员9名，设圈长1名，副主任护师1名，主管护6名，护师3名。圈名“手足同心圈”，圈徽意指每一名医护人员用爱心关爱着每一个患者，每个患者的身心健康，需要我们携起双手，用心去做护理，医患同心，医护同心，共同为患者提供优质服务。

1.2.2主题选定、定义

以小组会议、头脑风暴等方式，各圈员对已提出的各项主题进行主题评价，最终确认此次品管圈主题为：降低糖尿病患者晨起空腹检查时低血糖发生率。主题定义为:即单位时间内糖尿病患者晨起空腹检查时血糖小于3.9mmol/L的患者例数与同期测量糖尿病患者晨起空腹检查时总例数比值。

1.2.3制定活动计划书

按照品管圈活动的十大步骤，运用甘特图绘制本次活动的计划表，部分阶段略有延迟，但控制在一周内，总体活动按计划顺利完成。

1.2.4现状把握

采用本科室自制的降低糖尿病患者空腹检查时低血糖发生率现况把握查检表，各圈员对本科室2021-01-22至 03-18的220例次糖尿病患者晨起空腹检查时血糖数据进行查验汇总。根据数据显示，发生低血糖的有34人次，在进行晨起空腹检查时发生低血糖的患者占比15%。统计其发生的主要原因为以下5个方面：饮食不合理48.48%、运动不合理30.30%、血糖监测不到位12.12%、药物使用不合理6.06%及其他3.03%。通过查验结果绘制柏拉图，根据二八定律原则，确定现状需要改善的两个重点是饮食不合理、运动不合理，改善重点值为78.79%。

1.2.5目标设定

目标设定：目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）=15.00%-（15.00%× 78.79%×72.00%）=6.49%，改善幅度=（现况值-目标值）/ 现况值=（15.00%-6.49%）/15.00%×100%= 56.73%

1.2.6要因分析

针对改善重点：饮食不合理、运动不合理，通过小组会议、头脑风暴绘制原因分析鱼骨图，各圈员打分，选出要因。针对要因，再进行真因验证，结果示4项真因结论：护士专业知识储备不足、缺乏低血糖风险管理机制、衡量工具缺乏标准化、患者对危害性认识不足。

1.2.7对策实施

1.2.7.1开展规范化专项培训

1.组织护士集中解读《中国 2 型糖尿病防治指南（2020年版）》，为糖尿病患者护理临床实践提供参考；邀请医生统一对护士进行讲解糖尿病患者低血糖的相关知识，各组员熟练掌握培训知识方可进入干预阶段。

2.拟定一套线上线下相结合的培训学习方案，在科室的月度业务研讨活动中特别融入低血糖专题，扩展学习细节，深入剖析讲解。

3.利用护士微信群，启动每晚8点的“低血糖知识日课”签到打卡活动。

4.将最新的低血糖指南、专家建议和教学演示文稿等文献整理成纸质版，供全体护士随时查阅，并确保信息的及时更新。

5.对各层级护士进行针对性培训，设计模拟与患者教育操作指南相似的场景，让护士进入情境，在其中扮演不同的角色，参与模拟实践，更好地理解和掌握相关培训知识。通过独立研究和相互讨论，提高护士分析和解决问题的能力，达到全科同质化实施。

1.2.7.2建立低血糖风险管理机制

1.建立低血糖风险管理小组，并制定规范的组织架构及工作制度，参与医生查房，充分了解患者病情，与主管医生保持日常护理沟通，制订针对性护理计划，定时展开会议，就小组运作的方式进行讨论。

2.循证结合科室实际，讨论制定低血糖风险预警医护标准化交接单，纳入分层培训，上传至工作群，内容更新时及时培训，并人人覆盖。

3.与医生沟通，完善糖尿病患者晨起空腹检查血糖监测路径：针对有糖代谢异常者，在检查的前1日进行 4～8 次血糖监测（包括空腹、三餐前后、睡前等）；检查的当日要监测空腹血糖，并在检查结束回病室后即刻进行血糖监测以及后续的常规血糖监测；检查的次日则常规进行4～8次血糖监测；若检查结束后仍需禁食或行肠外营养治疗，则需要每1～2小时进行 1 次血糖监测，直到恢复正常进食后进行常规血糖监测；如遇低血糖发生，按低血糖处理流程进行处理，并加强血糖监测。

4.做好患者的心理护理，教会患者自我管理登记，加强与糖尿病患者沟通协调。帮助患者既要注意进食的时间、份量、次数以及食物的种类等等，同时要满足身体营养和代谢的需求。

1.2.7.3标准化食物衡量工具

1.制定含 15克或20克碳水化合物的参照标准食物图谱和宣传手册，提供给相关护患人员以方便查询和浏览阅读。

2.制定常见标准 15克碳水化合物真实食品展示箱，方便护理人员直观地进行低血糖宣教，并指导高危人群参照展示箱自行准备符合要求的食物。

3.配备葡萄糖粉和带有剂量标识的勺子，制作专用葡萄糖粉罐，瓶体标记有效期。

4.启用爱心糖罐，发动大家捐助方便计算碳水剂量的食物，瓶罐上详细注明15克和20克碳水剂量标准换算说明，安排专人负责保管，并根据日期及时补充和更新。

5.打造“移动的低血糖护士站”，将葡萄糖粉罐、爱心糖罐和改造后的低血糖处理流程图、处置箱、食物参照标准图统一放置在血糖监测专用车上，以供相关护患人员进行方便、自由的选择。

1.2.7.4构建多模式宣教体系

1. 制作如带有描述低血糖症状的插图等具体生动形式的健康教育材料，以便老年人和低教育程度的患者能够尽更方便直观地理解。由责任人员向患者提供材料和讲解工作，并及时评估相关知识的掌握情况。

2.建立微信公众号、视频号、抖音账号，搜集相关的视频素材，搜集糖尿病相关科普视频，在平台发布。

3.在病区设置糖尿病相关知识宣传栏，增加患者了解知识的渠道，让患者主动获取知识。

4.建立互动微信群，邀请患者进群，专人管理，安排健康教育计划表，定期在群里，由医生进行授课及科普教育，并及时解答患者疑问。

5.制定个人信息档案，定期设立健康教育课堂，小组成员运用讲义、幻灯片、视频教学，让患者认识到糖尿病低血糖是可以预防和治疗的，但预防比治疗更重要，发挥患者的主观能动性，积极配合治疗。此外，定期向低血糖患者提供心理疏导咨询。

2结果

再次采用本科室自制的降低糖尿病患者空腹检查时低血糖发生率现况把握查检表进行查检。结果示：09-17至11-25共查验收集220例次糖尿病患者晨起空腹检查时血糖实际数据，其中发生低血糖的有12例次，糖尿病患者晨起空腹检查时低血糖发生率为5.45%。

经过品管圈活动，对糖尿病患者空腹检查时发生低血糖进行原因分析，做出相应的对策并实施之后，低血糖发生率显著下降，明显低于活动前发生率（15.00%）。目标达成率=(改善前-改善后)/(改善前-目标值)×100%=(15.00%-5.45%)/(15.00%-6.49%) ×100%=112.22%，进步率=(改善前-改善后)/改善前 ×100%=(15.00%-5.45%)/15%×100%=63.67%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1

表1活动前后低血糖发生率的比较

3小结

3.1结果总结

通过此次品管圈，得出通过改善护士专业知识储备不足、缺乏低血糖风险管理机制、衡量工具缺乏标准化、患者对危害性认识不足可以明显降低空腹检查时低血糖发生率，品管圈最终制定详细的降低糖尿病患者晨起空腹检查时低血糖发生率流程图及低血糖风险预警医护标准化交接单，促进护理工作规范化，为医院其他科室提供参考依据，具有一定临床应用价值。

3.2心得体会

根据本院实际情况选择糖尿病患者晨起空腹检查时低血糖发生率高的问题进行科学的解决，发挥集体的优势去解决问题，团队的协作力、凝聚力都有所提升。同时，我们也意识到，需要护理人员在工作中收集数据，由于缺乏时间和精力，数据收集的样本量相对较小，小组讨论形式比较单一，一些人员对品管圈缺乏了解和经验，后续应加强相关的知识培训工作。未来，我们将继续广泛深入地开展品管圈活动，丰富灵活多样的会议的形式，以解决更多的实践问题，致力于为患者提供更优质的服务。

参考文献

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[3]陈延兵.探讨老年糖尿病患者夜间低血糖的预防护理[J].糖尿病新世界,2021,24(16):127-131.DOI:10.16658/j.cnki.1672-4062.2021.16.127.

[4]International Diabetes Federation.IDF Diabetes Atlas, 10th edn. Brussels,Belgium: International Diabetes Federation, 2021.

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[8]黎映韶. 医护合作降低注射胰岛素的糖尿病患者肠镜检查前低血糖发生率[J]. 黑龙江医药, 2019, 32(2):2.