社会招录的规培护士早期临床体验的质性研究

【摘要】目的:通过对社会招录的规培护士进行早期临床体验的质性研究   了解社会招录的规培护士早期临床体验及需求，正确认识目前社会招录的规培护士的现状，不断完善培训制度，提高护理培训质量。 方法 采用质性研究，对符合纳入标准的2023年8名社会招录的规培护士就早期临床体验进行半结构化深入访谈，采用Colaizzi分析法进行资料分析、总结、归纳。结果 提炼出社会招录的规培护士早期临床体验感受收获的7个主要主题：临床实践能力的提升、合理的职业规划、不一样的职业体验、受首次轮转科室的正面影响比较大、护士角色失衡，规培护士待遇不理想、培训制度不完善。结论 社会招录的规培生护士在规范化培训期间对各方面的认可占主导，但是也存在一些负面因素需要管理者重视并引导，科学制定合理的培训方案，从而提高培训质量。

【关键词】 社会招录；规培护士；早期临床体验； 质性研究；

随着人事制度改革的深化，实行聘用制护理人员外包，是对现代人力资源管理理念的大胆实践。根据护理专业学生毕业后教育和职业发展需要,切实提高护士队伍整体素质和临床护理服务能力,为我院及全国输送高水平执业护士,经院级各领导努力探索，引进国际先进管理理念，从2020开始开展护士规范化培训学员招生工作，与医院签订护士规范化培训协议,以“培训学员”身份进入我院培训。培训合格后，学员根据双向选择原则再次择业，医院将根据当年岗位需求择优留用学员。目前，由于我们起步较晚，尚处于摸索阶段，所以需要通过对社会招录的规培护士进行早期临床体验的质性研究，了解社会招录的规培护士早期临床体验及需求，正确认识目前社会招录的规培护士的现状，找出问题，不断完善培训制度，提高护理培训质量。

1  对象与方法

1.1研究对象 

2023年武汉某三甲医院新入职的规培护士行访谈 ，

纳入标准：①从事临床护理工作3个月以上；②表达能力良好能充分表达内心感受；③研究对象签署知情同意书；④同意全程录音。在签署访谈知情同意书后进行半结构式访谈，样本量以资料重复出现，且资料分析时无新的主题呈现(资料饱和)为标准。共访谈 8 名护生，编号依次为 S1～S8，其中 ，年龄 21～ 23( 22.03 ± 1.15) 岁。

1.2 研究方法

1.2.1 确定访谈提纲

经共同讨论及反复修订，最终形成访谈提纲，包括：① 你为什么会选择湖北省社会招收的护理规培护士？您对护理规培护士的看法是什么？②主要是通过什么渠道了解到的？你对你的职业是如何规划的？③作为社会招录的规培护士，在临床上有什么样的感受？④能谈一谈您在临床中印象最深刻的一件事吗？⑤你希望获得哪些方面的培训呢？⑥你对目前培训模式满意吗？对我院护理规培制度的有哪些意见或建议？

1.2.2资料收集方法

访谈地点为病区洽谈室。正式访谈前，向研究对象说明本研究的目的、方法、访谈内容及所需时间，承诺录音资料仅用于研究，征得其同意后签署知情同意书。访谈中注意观察受访者的非语言信息，并对其观点及时确认。每名受访者访谈时间为30至45 分钟，以受访者的资料重复出现且资料分析不再呈现新主题，即资料饱和时，停止全部访谈。

1.2.3 资料分析方法

访谈结束后，研究者在48 小时内将访谈录音逐字逐句地转录为文字，并写下备忘录及反思日记。同时邀请另1名成员一同参与资料的分析编码和主题提炼，对双方有异议的地方展开探讨。将受访者依次编号为S1-S8，采用Colaizzi 7步分析法对转录资料进行分析，包括：①仔细阅读所有访谈记录；②选取有重要意义的陈述；③对反复出现的有意义的观点进行编码；④将编码后的观点汇集；⑤写出详细、无遗漏的描述；⑥辨别相似的观点，升华主题概念；⑦返回受访者处求证。

2 结果 经过资料分析与整理，共归纳出7个主题

主题1.临床专业能力普遍提升

进入临床后，规培护士普遍认为专业能力得到提升。尤其是不同的培训学员来自社会不同的地方，专业起点不一样，在医院规范化培训下，专业实践能力得到迅速地提升，很快地适应了自己的专业岗位。S4“在带教老师的指导和带领下，能独立完成临床上的绝大部分操作，我感觉我这几个月学到的知识比我大学护理专业三年学到的都要多”。S6“我学到了很多书本上没有的东西，通过带教老师的指导以及临床观察，我知道怎么去和病人的沟通，怎么去护理我们的病人”S7“我毕业一个很普通的大学，我刚开始我害怕干不好临床，毕竟面对的是生命，经过一段时间培训，我感觉没有那么难了”。

主题2.合理的职业规划

通过临床学习，培训者了解到了护理临床的实际现状以及自身存在的优缺点，让规培护士对自己的护理职业有一个更全面、更准确的规划。很多人都把这样的培训，当作提升自身专业能力和专业素养的一次机会。S1“我把这次培训当作一次“跳板”，通过了三甲综合医院的培训，我相信我以后肯定胜任一份护理工作的”。S5“2年后能留下来最好，留不下来也没关系，经过在这里2年的学习，我相信只要我努力，我一定会有很大的收获的，我想趁年轻在外面多多历练下”。S7“我是本科专业调剂过来，我比较喜欢当老师，可能两年后我会去考研究生，以后想去当老师，刚好趁这样的机会多多积攒临床经验吧”。

主题3.不一样的职业体验

规培护士在临床上的感受是不一样的。S3“我觉得我第一次下临床，感觉挺奇妙的，很多时候我是一位学生，有的时候我觉得我就是一个员工”。S5“第一次来临床，内心还是很害怕，幸好一直都有优秀的老师带教，这样我的压力就没有那么大，想想一个人值夜班还是挺害怕的。”。S8“虽然是在带教老师的带领下完成各项操作，但大部分事情还是我在完成，我感觉我是在工作中学习，工作中不断进步的，这是我所喜欢的模式，尤其是对我们刚下临床的新护士来说，可以减少工作中的压力”。

主题4.受首次轮转科室的正面影响比较大

规范化培训时间为2年，根据培训计划每半年在临床科室之间进行轮转培训，完成医院护理部及各培训基地的联合培训要求。在访谈中发现，受首次轮转的科室的正面影响比较大，培训者的工作态度、工作作风、职业感受、对待科研的态度都对规培生产生了直接影响。S2“我印象最深刻的是我第一次轮转科室的一个老师，对病人永远都是细声细语，对我们也很温和，感觉真的很温暖，我有时想，如果我生病了，我也希望有这样的护士照顾”。S6“有一科室护士长很求上进，定时会督促着护士学习，早晨交完班也后提问，感觉那一段时间进步的很快。”。S7“我的带教老师不但护理工作做得好，科研能力也特别强，我很佩服她，想成为一名像她那样优秀的护理工作者”。

 主题5.护士的角色困惑

培训者是以一个“培训者”的身份进入临床，刚由学生转化为一个护士，在临床承担一个临床护士的身份，社会对护士角色的职责、权利和义务及行为模式都有较为明确的规范，然而对于刚进入临床的规培护士来说，突然呈现在面前的真实的社会环境和工作环境，不能很快的进入角色，既而在“学生-培训者-护士”在这三种角色中，容易存在角色困惑，继而影响其角色行为的适应。S2“很多时候我觉得我是一个培训者，在这里来主要是以学习为主的，但我有时间觉得我就是一名医院职工”。S7“我们不是与医院签合同，作为第三方，感觉和去年新入职的护士还是有一定的区别的，有时候比较尴尬，没有归属感，也没有主人翁的意识”。S4“很多时候我觉得我是一个学生，需要学习的东西很多，但是我又觉得我是一名护士，护士长都是以一个护士的身份要求我的”。

主题6.规培护士的薪酬问题

现在我国正在对医疗体制进行改革，因此没有现成的、完整的并且行之有效的培养模式。并且要想培养出一名优秀的护士，需要大量的资金。我院从2020开始开展护士规范化培训学员招生工作，但是规培护士的福利待遇以及人事关系还是不如本院的护士。 正是由于这些，很多的规培生在工作很忙的时候非常容易出现负面情绪。S4“我觉得我除了工作待遇和他们本院护士不一样之外，其他是没有区别”。S1“当规培护士没有什么不好，就是钱比较少”。S7“护理工作真的很繁忙，有时一天都喝不上一口水，一天下来腿都快断了”。

主题7.培训制度不完善

 1.不同的科室，培训条件及领导的重视度不同科室的培训力度不一样。S1“我们科室老师比较年轻，我的带教老师除了夜班，就是很多时候在上主班，所以我会经常更换带教老师”。S3”我们科室不是那么繁忙，领导比较重视我们新职工的培训，每次交完班后会给我们提问，感觉每次都可以学到很多东西”。S5“我们科室太忙了，老师都没有时间给我们讲解”。S7”我们科室有培训制度，感觉半年还是学到不少东西”2.没有一个统一的评价标准。现在规培护士管理缺乏良好的竞争制度，由于没有很好的淘汰机制，对培训科室、带教老师、规培生没有统一的评价制度。S5“感觉做的好不好，跟带教老师没有太大的关系”。

3讨论

3.1 社会招录培训成为护士职业的一个“跳板”，被大家所接受。

社会招录的规培护士有利于提升临床专业能力，很多人都把这样的培训，当作是提升自身能力和自身素养的一次机会，或者是一次职业的“跳板”，为以后的再就业打下基础 ，也符合医院改革的初衷，为我院及全国输送高水平的执业护士。而且新护士第一年工作压力是最大的，工作压力越大，越容易出现情绪疲惫和人格解体，个人成就感降低就越严重，本次研究中，规培生普遍认为规培制度可以缓解初入临床工作带来的压力，是规培生所能接受和喜欢的。

3.2重视带教老师能力的培养，管理者高度重视。

本讲究发现，受首次轮转科室的正面影响比较大，培训者的言行举止、工作态度、工作作风、职业感受、对待科研的态度都对规培护士产生了直接影响，带教老师是规培护士在临床工作中接触最为密切的人，所以我认为重中之重是要抓好带教老师的能力建设。带教老师的有效指导可以增强护士自信心，提高其胜任力和评判性思维，减轻压力和焦虑，从而提高工作满意度。因此，带教老师的遴选至关重要，除了学历、职称、工作年限及能力，还应充分考虑其带教意愿和个人素质。在人力资源逐渐充足后，护士长应适当地减少带教老师临床工作，增加带教时间，并提供更多的学习、评优和晋升机会，激发其带教热情。同时，护理管理者也应积极参与其中，加强规培护士的职业素质教育，在日常工作中做好积极引导，促使其坚定职业信念，获得职业成就感。对规培护士而言，早日做好职业生涯规划，寻求适合自己的成长路径，朝着目标一步步努力，不断追求自我成长。护士长在管理过程中还需关注规培护士个性化因素，重视其心理体验，在工作和生活上给予充分支持。

3.3 在医院基础上，根据科室需求制定专科培训计划。

各科室需要不断完善专科培训计划的制定、实施及考核评价，丰富培训形式。（1）制作专科特色的培训手册，强化安全教育。各临床科室根据《大纲》的要求和护理部下发的培训方案，制定具有专科特色的培训计划，计划中包含相关知识、专业知识、专业技术、健康指导等内容。另外，护士长制作专科培训手册，以加强规培护士对专科知识和技能的全面了解，尽快胜任专科护理工作（2）全面客观的入科后综合评估。合理安排工作岗位，保证患者安全，改善规培护士工作体验。（3）关注过程评价，严格出科考核。评价贯穿培训工作的始终，能够反馈培训效果，指导下一步工作。（4）重视培训反馈，加强人文关怀。

4结论 本研究结果显示，社会招录的规培护士是未来护理发展趋势所在，但是，带教老师的能力建设仍然是我们培训中的重中之重，同时，每个护理管理者也要积极参与其中，加强规培护士的专业素质教育，积极引导。完善针对性的培训方案，进一步提升规培效果，制定相应的评价制度。本研究的不足之处是，研究时间短，临床采集样本不够,可能研究报告不够全面客观。

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