高风险患者的术前麻醉评估与干预策略

摘要：目的：探讨糖尿病视网膜病变患者的术前麻醉评估与护理干预策略。方法：选取我院2022年1月至2023年1月收治的80例糖尿病视网膜病变患者为研究对象，依据术前评估方式的不同分为两组，对照组和观察组，每组40例。对照组常规术前评估，观察组进行术前麻醉评估，并对评估结果进行护理干预，对比两组干预后的满意度及不良事件发生情况。结果：干预后，观察组手术满意度高于对照组（P＜0.05），观察组麻醉效果明显优于对照组（P＜0.05）。结论：对高风险患者采用术前麻醉评估，可有效降低不良事件发生情况，提高手术满意度，值得推广应用。

关键词：糖尿病视网膜病变；术前；麻醉评估；干预策略

Abstract: Objective: To explore the preoperative anesthesia assessment and nursing intervention strategies in patients with diabetic retinopathy. Methods: 80 patients with diabetic retinopathy admitted from January 2022 to January 2023 were selected as the study subjects and divided into two groups, control group and observation group, with 40 patients in each group. The control group had routine preoperative evaluation, the observation group conducted preoperative anesthesia evaluation, and the evaluation results were given nursing intervention, comparing the satisfaction and occurrence of adverse events of the two groups after intervention. Results: After the intervention, the surgical satisfaction of the observation group was higher than that of the control group (P <0.05), and the anesthesia effect of the observation group was significantly better than that of the control group (P <0.05). Conclusion: Using preoperative anesthesia evaluation for high-risk patients can effectively reduce the occurrence of adverse events and improve surgical satisfaction, which is worth promotion and application.

Key words: diabetic retinopathy; preoperative; anesthesia assessment; intervention strategy

眼底病变是糖尿病患者最常见的并发症之一，其中糖尿病视网膜病变已成为全球导致盲目和视力严重受损的主要原因之一。随着糖尿病患者人数的增加，糖尿病视网膜病变的防治工作变得尤为重要。糖尿病视网膜病变的治疗常常需要进行眼底手术，而手术前的麻醉评估和护理干预对手术安全和病人恢复至关重要[1]。本文旨在探讨糖尿病视网膜病变患者术前麻醉评估与护理干预的策略，为临床提供参考和指导。现将研究数据及结果汇报如下：

1.资料及方法

1.1一般资料

选取我院2022年1月至2023年1月收治的80例糖尿病视网膜病变患者为研究对象，依据术前评估方式的不同分为两组，对照组和观察组，每组40例。其中对照组男女患者比例为25:15，年龄51-75岁，平均（66.32±6.33）岁，观察组男女患者比例为26:14，年龄51-75岁，平均（66.32±6.33）岁。两组资料对比，无统计学意义（P>0.05）。本次研究经医院伦理委员会批准且患者及家属均签署同意书。

1.2方法

对照组进行采用常规术前评估，告知患者手术注意事项，了解患者自理能力和药物过敏史等基本情况；观察组进行术前麻醉评估，具体内容有：

（1）病史采集：详细了解患者的糖尿病病情，包括病程、病情稳定性、血糖控制情况、药物治疗情况等。同时也需要了解患者的家族病史、过敏史、手术史等相关信息。

（2）体格检查：全面检查患者的身体状况，包括心血管系统、呼吸系统、神经系统、眼底情况等。特别需要关注患者是否存在高血压、心脏病、肺部疾病等并发症。

（3）实验室检查：进行必要的实验室检查，包括血糖、糖化血红蛋白、肾功能指标、电解质、凝血功能等。这些检查结果可以提供患者的血糖控制情况和全身机能状况的参考依据。

（4）心电图：对于中高危患者可以进行心电图检查以评估心血管状况。

（5）麻醉风险评估：根据患者的病情、手术类型和身体情况，评估麻醉的风险程度，并确定是否需要额外的监测和处理措施。

（6）术前准备：根据评估结果，对患者进行相应的术前准备，包括调整药物治疗方案、血糖控制、液体管理等。

1.3观察指标

（1）护理满意度情况对比，通过本院自制的满意度调查表进行满意度调查，满分100分，大于80分为非常满意，60-80分为一般满意，小于60分为不满意。总满意率 =（非常满意+一般满意）例数 / 总例数 ×100%；

（1）麻醉效果对比，观察并记录两组记录自主呼吸恢复及拔管等所需时间。

1.4统计学分析

采用统计学软件SPSS23.0处理本研究数据，计量以及计数资料分别用x̄±s、（n，%）表示，行x²检验、c2检验；检验依据：P＜0.05：差异显著，有统计学意义。

2.结果

2.1 两组护理满意度对比

观察组护理满意度明显高于对照组，P＜0.05差异显著，有统计学意义，如表1所示：

表1 两组护理满意度对比[n（%）]

2.2 麻醉效果对比

观察组自主呼吸恢复时间及拔管时间均短于对照组，P＜0.05差异显著，有统计学意义，如表2所示。

表2 两组麻醉效果对比（x̄±s，h）

3.讨论

高风险患者是指在手术或治疗过程中存在较高风险的患者，包括以下几个方面：疾病状况：高风险患者通常患有严重的疾病或存在多种慢性病，如心血管疾病、呼吸系统疾病、肝肾功能不全、糖尿病等，这些患者的身体机能较弱，对手术和麻醉的耐受性较低；年龄：老年人往往有较多的合并症以及相应的器官功能衰退。因此，年龄在65岁以上的患者通常被认为是高风险患者；营养状况：患有营养不良或身体消耗过大的患者，如癌症患者、创伤患者等，通常被归类为高风险患者。他们的机体抵抗力较弱，术后恢复较慢；心肺功能：存在严重心肺疾病的患者通常被认定为高风险患者。例如，有严重心绞痛、心力衰竭、肺部感染等的患者；麻醉相关问题：一些患有过敏史或对麻醉药物有特殊反应的患者，以及有家族史或个人史中出现麻醉相关并发症的患者，也被认为是高风险患者。高风险患者在手术或治疗过程中可能面临更多的并发症风险，需要更加细致的评估和管理，例如术前麻醉评估、手术前的专科会诊、药物的选择和监测，以及术后的定期随访等措施，以确保安全和最佳的治疗效果。

本次研究的糖尿病视网膜病变是指由于高血糖引起的视网膜血管损伤，导致眼底的病理改变。糖尿病视网膜病变是全球主要失明原因之一[2]。对于患有糖尿病视网膜病变的患者来说，术前麻醉评估具有重要的价值，主要体现在以下几个方面：（1）评估眼部病变的情况：术前麻醉评估可以评估糖尿病视网膜病变的严重程度和疾病进展情况。通过检查患者的眼底血管状况、黄斑区损害程度以及视神经功能等，可以全面了解患者的眼部病变情况。这有助于麻醉医生了解患者的病情，制定更合理和安全的麻醉方案[6]。（2）评估全身健康状况：糖尿病视网膜病变患者通常伴有其他糖尿病并发症，如心血管病、肾脏疾病、神经病变等。通过术前麻醉评估，可以对患者的全身健康状况进行评估，了解患者的心血管功能、肾脏功能、神经系统功能等。这有助于麻醉医生制定麻醉方案，避免手术期间和术后发生不良事件。（3）制定个体化麻醉方案：术前麻醉评估可以根据患者的病情和全身健康状况，制定个体化的麻醉方案。糖尿病视网膜病变患者可能需要接受眼部手术，而麻醉医生需要考虑保护患者的视力、避免术中和术后的并发症，如感染、眼压波动等[7-8]。通过术前评估，麻醉医生可以选择合适的麻醉技术和药物，确保麻醉的安全和有效性[9]。本次研究结果显示，观察组护理满意度明显高于对照组，P＜0.05差异显著，有统计学意义；观察组自主呼吸恢复时间及拔管时间均短于对照组，P＜0.05差异显著，有统计学意义。

因此，对于高风险患者来说，接受术前麻醉评估是十分重要的，同时需要进行一定的干预策略：（1）风险评估：术前麻醉评估可以帮助麻醉医生对患者进行综合评估，确定麻醉的风险程度。通过评估患者的疾病史、身体检查结果和实验室检查结果，可以预测患者患有哪些并发症的可能性，并确定相应的麻醉方法和策略。（2）制定个性化的麻醉计划：通过术前麻醉评估，麻醉医生可以根据患者的具体情况制定个性化的麻醉计划。对于高风险患者，可能需要选择合适的麻醉方法（全身麻醉、局部麻醉、椎管内麻醉等），以及选择适当的麻醉药物和监测措施，以确保手术过程中的安全。（3）预防和减少术后并发症：术前麻醉评估可以识别出高风险患者可能存在的潜在问题和风险因素。通过早期干预和管理，可以减少术后并发症的发生，提高手术的成功率和安全性。例如，对于存在心脏疾病的高风险患者，可以在手术前进行心脏超声检查和心电图评估，以评估心脏功能，预测心脏事件的风险，并采取相应的措施进行预防和处理。（4）促进患者与医生之间的沟通与信任：术前麻醉评估为患者和麻醉医生之间建立信任关系提供了良好的机会。通过与患者详细的讨论和解释，让患者了解术前麻醉评估的目的和过程，以及可能存在的风险和后果，可以提高患者的安全意识，促进患者与医生之间的沟通和理解。

综上所述，对于高风险患者术前麻醉评估和干预非常重要，通过综合评估患者的疾病情况、身体功能和实验室检查结果，制定个性化的麻醉计划，可以预测并发症的风险，减少术后并发症的发生，提高手术的安全性和成功率，同时促进患者与医生之间的沟通与信任。

参考文献

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