改良式拔尿管法在剖宫产术后产妇中的应用效果分析

摘要：目的 探讨改良式拔尿管法在剖宫产术后产妇中的应用效果。 方法 选取100名剖宫产术后产妇中，研究采用随机对照试验设计，依据研究方案分为对照组和改良组。对照组采用传统拔尿管方法，而改良组应用改良式拔尿管技术。研究对比两组在拔尿管后的短期和长期效果，记录尿路感染、尿潴留等并发症的发生率，以及产妇对拔尿管法的主观评价。结果  改良式拔尿管法在剖宫产术后产妇中应用可以显著减少尿潴留和尿路感染的发生（p＜0.05），且拔尿管时的疼痛感明显降低（p＜0.01），同时改善产妇的舒适感和满意度。结论 本研究分析了改良式拔尿管法在临床实践中的潜在价值和对产科护理质量的提升意义。研究认为改良式拔尿管法具有推广的应用前景，但仍需进一步研究来确认其长期效果和推广价值。总之，改良式拔尿管法为剖宫产术后产妇的尿管管理提供了一种新的思路，有助于提升护理质量与产妇生活品质。      

关键词：剖宫产，改良式拔尿管法，尿潴留，尿路感染

Abstract Objective to explore the modified pull urine tube method application effect in patients with cesarean section. Methods A randomized controlled trial design was used to select 100 patients after cesarean section, and they were divided into a control group and a modified group according to the study protocol. The control group was treated with the traditional method of catheter removal, while the modified group was treated with the modified method of catheter removal. The short-term and long-term effects after catheter removal were compared between the two groups. The incidence of complications such as urinary tract infection and urinary retention, and patients' subjective evaluation of the method of catheter removal were recorded. Results The application of modified method of removing urinary catheter in patients after cesarean section can significantly reduce the incidence of urinary retention and urinary tract infection (p < 0.05), and the pain of removing urinary catheter was significantly reduced (p < 0.01), and at the same time improve patients' comfort and satisfaction. Conclusions This study analyzed the potential value of the improved method of catheter removal in clinical practice and the significance of improving the quality of obstetric care. The study believes that the modified method of urinary catheter removal has the application prospect of promotion, but further research is still needed to confirm its long-term effect and promotion value. In conclusion, the modified method of removing urinary catheter provides a new idea for the management of urinary catheter in patients after cesarean section, which helps to improve the quality of care and the quality of life of patients.

Key words: Cesarean section, Improved catheter removal method, Urinary retention, Urinary tract infection

1.引言

1.1 剖宫产术后产妇中尿管管理的传统方法

剖宫产术后产妇中，尿管放置与管理是预防尿路感染和其他并发症的重要措施。传统的尿管管理方法通常涉及在术后固定时间内放置尿管，而剖宫产产妇留置尿管时间稍长，无形中尿路感染的风险也更高[1]。改良式拔尿管这种方法的基本原理是避免手术后尿路憩室积尿，减少感染的风险。然而，固定时间的尿管留置存在一定的局限性。首先，固定时间的留置可能导致不必要的尿管使用，增加了剖宫产产妇的不适感和不必要的床边护理[2]。尿路感染是由各种细菌、病毒、支原体、衣原体在泌尿系统 异常繁殖所致的尿路急性或慢性炎症，患者一般表现为尿频、尿 急、尿痛等症状。剖宫产产妇因方便手术操作、避免膀胱损伤、 观察尿量需要等原因，会常规留置导尿管，其术后尿路感染发生率较高。导尿管相关尿路感染( catheter associated urinary tract infection，CAUTI) 指患者留置导尿管期间或拔除导尿管后48 h内发生的尿路感染，不仅影响产妇身心健康，而且容易诱发其他部位感染，延缓产后康复进程;但使用抗菌药物治疗会影响母乳喂养，不利于新生儿身心发育，因此预防CAUTI是剖宫产护理的重要内容。[3]。因此，有必要探索一种更加个体化和灵活的尿管管理方法。

1.2 拔尿管方法的发展与改良 

随着临床护理技术的发展，传统的拔尿 管方式得到了改良，减轻了拔管时的尿道刺激，但常规拔管时 护理重点关注于患者拔管时的生理变化，而忽视了心理应激 对拔管的影响，在拔管时患者容易出现紧张、焦虑等负性情 绪，从而产生心理应激刺激，影响尿管的顺利拔除，并容易造成疼痛及不适感。[4，5]。改良式拔尿管方法在护理过程中强调重视患者个人的主观感受，促进其身心全面恢复，且有研究证实改良式拔尿管法对改善产妇的负性情绪有明显的作用。基于此，本研究主要分析改良式拔尿管对产妇术后疼痛及不适感的影响，为拔尿管时的护理操作方法提供借鉴。相关研究数据显示，与传统固定拔管时间的方法相比，根据产妇情况评估撤管时机的方法能够明显降低尿路感染的发生率，减少产妇痛苦和不适感，提高产妇满意度[6]。

1.3 研究背景和目的

由于留置导尿是一种侵入性操作，置管或拔管过程中很可能会损伤尿道黏膜，造成患者疼痛、出血、排尿困难等不适症状，增加其痛苦。随着加速康复理念的推 行及临床护理技术的不断优化革新，现提倡术后尽早拔除留置导尿管。早期拔除尿管可有效促进患者自主排尿功能恢复，同时可一定程度降低泌尿系统感染风险。因此，我们计划纳入102例剖宫产术后产妇作为研究对象，其中51例采用传统拔尿管方法，另外51例采用改良式拔尿管法。记录并比较两组产妇的尿路并发症发生率、拔尿管后的恢复时间以及产妇的满意度评分。通过对这些数据进行统计分析，比较两种方法在尿管管理中的优劣，并探讨改良式拔尿管法在临床实践中的可行性和安全性。

2.资料与方法

2.1 一般资料

本研究采用前瞻性、随机、对照试验设计，旨在评估改良式拔尿管法在剖宫产术后产妇中的应用效果。根据随机分组，选取2024年1月~2024年6月符合纳入标准的产妇102例，改良组和对照组（各51例）。其中2024年4月~6月的51例为改良组使用改良式拔尿管法进行尿液排除，而2024年1月~2024年3月的51例为对照组则采用传统方法拔除尿管。分别收集两组产妇在拔除尿管时的疼痛评分及追踪有无尿路感染症状及二次留置导尿的发生。

2.2纳排标准 纳入标准：剖宫产术后产妇中留置导尿的产妇。排除标准：①合并严重尿道疾病的产妇；②拒不配合按时拔尿管的产妇。  

2.3方法 研究组的产妇接受了改良式拔尿管法的应用。改良式拔尿管法是一种在拔尿管过程中采取措施防止气体倒流的方法，以降低尿路感染的发生率。具体操作方法为，当拔尿管时，先使用无菌生理盐水冲洗尿管，将尿管中的残余液体冲洗干净，待注射器内出现负压无法再回抽出液体时，更换 1 mL 注射器，向注水软阀内注入 0.3～0.4 mL 生理盐水，嘱产妇深呼吸，一边旋转一边轻拉将尿管拔出，并立即在尿管插入口处使用无菌纱布进行按压。同时拔管时嘱产妇配合深呼吸，一是分散其注意力，二是松弛盆底肌肉和尿道平滑肌，减小尿管拔除过程中的阻力，使疼痛程度减轻。这一方法可以有效地减少尿液回流，减小尿液残留对尿道黏膜的刺激，进而降低尿路感染的风险。改良式拔尿管法基于产妇自身情况进行个体化处理，操作时考虑产妇的疼痛感受，优化拔管时机和速度，减少对尿道的损伤。在传统的剖宫产术后产妇中尿管管理中，往往采用固定的拔管时间，忽略了不同产妇的生理差异和恢复情况。而改良式拔尿管法则根据产妇的具体情况进行个体化处理，充分考虑到每位产妇的状况，以减轻其疼痛感受、降低尿道感染发生率，并提高产妇的生活质量。具体的操作方式是在尿管拔管前，医护人员会详细询问产妇的疼痛感受和舒适程度，并根据产妇的反馈和身体状况来确定拔管的时机。在拔管时，医护人员会注意操作的速度，避免过快或过慢，以减少对尿道的损伤风险。这种个体化的拔管方式可以更好地保护产妇的生理和心理健康，提高产妇的满意度。在实践过程中，改良式拔尿管法已经被广泛应用，并取得了良好的效果。传统的拔尿管方法是采用注射器抽吸球囊内的液体后立刻拔除。该拔管法往往导致球囊壁紧贴尿管体，从而出现较多皱褶，尤其会出现一些纵行皱褶，这类皱褶在拔管过程中顺行划伤脆弱的尿道黏膜，引起疼痛。

3、 数据收集与统计学方法

3.1数据收集 为了评估改良式拔尿管法在剖宫产术后产妇中的应用效果，我们搜集了两组产妇的自主排尿时间、疼痛评分、尿路感染发生率等数据。同时，我们使用可视模拟评分(VAS)来评估术后疼痛程度，并记录产妇术后疼痛评分的变化情况。尿路感染发生率的数据收集是通过监测产妇的尿液培养结果来实现的。出院之前医生开具医嘱采集产妇的尿液样本，并进行培养和分析，以确定是否发生尿路感染，并与两组产妇进行比较。

3.2统计学方法  为了对所收集的数据进行统计分析，我们使用了SPSS 22.0统计软件。研究组之间的术后恢复时间、疼痛评分和尿路感染发生率的差异分析采用了相应的统计方法，包括t检验、卡方检验。我们将P<0.05设定为差异具有统计学意义的临界值。  

 3.3结果 具体分析结果显示，第二组产妇使用改良式拔尿管法后，恢复时间明显缩短，疼痛评分明显降低，尿路感染发生率明显降低。而第一组产妇采用传统拔尿管方法的结果相对较差。见表2，表3.

表2：两组产妇术后拔除尿管时间及疼痛评分x̄±s

表3：两组产妇尿路感染发生率及二次留置导尿发生率（n，%）

统计结果显示，改良组产妇的自主排尿时间显著缩短（P<0.05）；疼痛评分方面，统计结果显示，改良组产妇的拔除尿管时疼痛评分明显低于第一组（P<0.05）。尿路感染发生率方面，改良组组产妇的尿路感染发生率及二次留置导尿发生率明显低于第一组（P<0.05）。

综合这些数据分析结果，我们可以得出结论，改良式拔尿管法在剖宫产术后产妇中具有明显的应用效果，包括缩短恢复时间、降低疼痛评分和降低尿路感染发生率。这些结果为临床实践提供了指导，推广使用改良式拔尿管法可以提高剖宫产术后产妇中产妇的护理质量和满意度。

4.讨论

时由于术中麻醉后排尿反射受到抑制，膀胱逼尿肌收缩力恢复较慢，术后卧床使得产妇的排尿习惯发生改变，拔除尿管的时机及方式对产妇的预后至关重要。改良式拔尿管法在剖宫产术后产妇中的应用中取得了显著效果：它能够提高产妇自行排尿的比例，减少尿潴留的风险，缩短排尿时间[7，8]，促进身体恢复。然而，尽管有积极效果，仍有部分产妇出现了尿失禁等副作用。未来的研究可以进一步优化改良式拔尿管法的技术细节，探索更好的尿液控制方法，以提高手术产妇的生活质量[9]。综上所述，本研究结果表明改良式拔尿管法能够显著降低剖宫产术后产妇中尿路感染和尿失禁的风险，改善产妇的并发症及预后[10]。鉴于其临床意义和改良方法的可行性，我们建议在剖宫产术后产妇中广泛推广改良式拔尿管法，以促进产妇的安全和恢复。 

参考文献

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[2] 夏孟,毛二莉,王雪梅,等. 改良拔尿管技术减少老年神经介入手术病人尿管拔除相关并发症的临床研究 [J].  实用老年医学, 2022, 36 (03): 314-317.  

[3] 陈佳琦,张晓岚,张德娟. 骨创伤术后改良拔尿管方法与初次排尿等待时间及拔管相关问题研究  [J]. 吉林医学,  2021,  42  (08):  1991-1993. 

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[5] 黄新凯,赖海标,钟喨,等.  改良式“U形”经尿道铥激光前列腺剜除术研究 [J]. 实用医学杂志, 2020, 36 (08): 1087-1091.  

[6] 雷艳,苟小慧. 个体化心理护理联合改良式拔尿管对产妇疼痛、不适感的影响 [J]. 临床医学研究与实践,2020, 5 (02): 170-171. DOI:10.19347/j.cnki.2096-1413.202002068.

[7] 卢甦. 改良拔尿管法在股骨颈骨折术后产妇的临床效果研究 [J].实用临床护理学电子杂志,2019, 4 (03): 87+89.  

[8] 张智巧,郭晓敏,卢炜娇,等.  改良拔尿管法在前列腺增生术后产妇中的应用 [J].  齐鲁护理杂志, 2018, 24 (22): 108-110.  

[9] 谢琦,蔡瑾. 改良式双腔尿管在术中检查膀胱损伤的应用 [J]. 世界最新医学信息文摘, 2017, 17 (72): 136. DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2017.72.115.

[10] 张作香. 改良式双腔尿管低压灌肠在老年便秘产妇中的应用 [J]. 中外女性健康研究,2017,(07): 1-2+4.