手足外科创伤患者的早期评估与处理策略探讨

摘要：目的探究对手足外科创伤患者实施早期评估方法、价值以及有效处理策略，以进一步提升手足外科创伤患者治疗的安全性。方法选取2022年10——2023年10月我院手足外科创伤患者32例作为研究对象。对患者进行早期评估和对症干预。完善患者皮肤伤情、神经损伤、血管损伤、肌肉损伤、肌腱损伤、骨、关节损伤、全身病情评估及控制出血以及凝血功能评估。结合患者评估采取治疗措施。结果32例患者均成功手术治疗，术后患者手足功能恢复良好。结论针对于手足外科创伤患者，完善患者早期评估以及及时处理，有助于提高救治成功率。

关键词：手足外科；创伤患者；早期评估；处理策略

中图分类号：R269 

Early assessment and management strategies for patients with hand and foot surgical trauma

WUCongfang

Handan Blue Sky Orthopedic Hospital, Handan, Hebei 056001 

Abstract: Objective: To explore early assessment methods, values, and effective management strategies for patients with hand and foot surgical trauma, in order to further improve the safety of treatment for hand and foot surgical trauma patients. Method: 32 patients with hand and foot surgical trauma in our hospital from October 2022 to October 2023 were selected as the research subjects. Early assessment and targeted intervention for patients. Improve the assessment of patient's skin injury, nerve injury, vascular injury, muscle injury, tendon injury, bone and joint injury, systemic condition and bleeding control, as well as coagulation function assessment. Take treatment measures based on patient assessment. As a result, all 32 patients were successfully treated with surgery, and their hand and foot functions recovered well after surgery. Conclusion: For patients with hand and foot surgical trauma, improving early assessment and timely treatment can help improve the success rate of treatment.

Keywords: Hand and foot surgery; Traumatic patients; Early assessment; Processing strategy

手足外科创伤常见疾病主要包括手部和足踝的外伤、手足创伤的显微修复与重建等，治疗较为复杂[1]。创伤可能引起一系列的不良反应，如患者出现低温、低血压等，可能危及患者生命，影响后期治疗，因此对患者进行早期评估和处理，有助于确保患者的生命安全。手足功能多样，结构复杂，神经分布广泛，针对于创伤患者，多需要手术治疗，且手术时间紧张，尽快手术有助于确保手足功能，因此完善患者早期评估，并对患者采取有效处理策略至关重要。本次研究中纳入患者，就手足外科创伤患者早期评估与处理策略进行探究：

1 资料与方法

1.1 资料

选取2022年10——2023年10月我院手足外科创伤患者32例作为研究对象，其中男性患者20例、女性患者12例。患者年龄范围为36—72岁，患者平均年龄为45.35±1.25岁。其中交通事故受伤患者18例，坠落患者4例、器械类损伤患者5例、跌倒损伤患者5例。32例患者中急诊手术20例、择期手术12例。本次研究经医院伦理委员会审核通过，患者对本研究知情并签署同意书。

1.2 方法

1.2.1 评估及干预措施

（1）手足外伤早期评估

对于手足外伤外科创伤患者，在对患者完成收治后，需要对患者进行早期评估，评估患者状况，采取早期干预，以提升治疗效果以及降低后期并发症。我们人体的手足结构非常精巧切复杂，早期评估中需要准确判定患者伤情。手足外科患者首先受损部位为组织，其次为肌肉、肌腱、神经、血管和骨关节。为此，多按照上述部位和重要节点对患者进行依次评估：

皮肤伤情的判断。皮肤损伤可以直观看到，但是皮肤具有不同层，对于不同类型的皮肤损伤，其预后和治疗也存在着显著差异。在早期评估阶段需要明确具体的皮肤损伤。尖锐器械造成的皮肤损伤相对好处理，但是若皮肤是被切肉刀损伤，则需要注意伤口清洗，预防感染。

神经损伤的判断。此外，对于手足外伤患者则需要判断其神经损伤程度。若患者出现了感觉的减退、消失和(或)运动的障碍，就要高度怀疑是否伤及了神经。若患者出现了上述不适感觉，则需要第一时间就医检查神经，以便于及早进行神经修复。

血管损伤的判断。在开放性损伤中，血管损伤也是常见损伤，如果手足外科损伤出现了伤口喷射性出血的问题，则极大可能是损伤到了患者的动脉，则需要立即对患者进行止血，否则患者很容易因出血过多而休克甚至危及患者的生命。另外，如果出现伤口远端苍白、无脉、皮温明显减低，多提示该部位血运极差。

肌肉、肌腱损伤的判断。活动患者手指、脚趾，若出现了个别手指、脚趾活动障碍而不合并感觉的减退，则有可能是因为肌腱或肌肉损伤所致。

、的判断。若患者出现了骨、关节部位的畸形、反常活动，或者局部的明显肿胀和压痛，出现上述情况则高度怀疑骨、关节损伤的可能性，对于此类型患者，入院后应该立即安排患者进行拍片，在手部拍片时要注意不要仅拍全手的正位片和斜位片，而应针对某一个具体的手指或关节拍摄正位、侧位和斜位片，从而全面评断患者骨关节损伤情况。

（2）全身病情评估及控制出血，对于手足部损伤患者，需及早控制患者出血，大量出血可能导致患者休克，引发低血压等，为此，需要评估患者出血情况，然后结合评估结果给予患者针对性的止血措施。手足部损伤部分患者需要急诊手术，手术进行时间越早，患者手足部功能越能得到良好的恢复。为次，收治患者后，医生需要结合患者损伤情况，判断患者病情紧急程度。可以结合患者手足部损伤、患者意识、心率、血压等指标来综合判断。对于坠落损伤患者以及车祸患者，需完善患者全身评估，评估患者有无颅脑损伤，有无胸部损伤、胸壁创伤、肺挫伤等疾病。在此过程中需要对患者进行“从头到脚”的全身评估，头、颌面结构、颈椎和颈部、胸部、腹部、会阴、直肠、阴道、肌肉骨骼系统和神经系统。对于急诊手术患者，需立即通知手术室和相关工作人员，做好手术准备。

（3）完善患者资料以及基础检查。手足外科创伤患者多数手术为急诊手术，手术时间关乎着手足功能后期的康复。患者入院后，工作人员需要详细了解患者病史、健康史，了解患者有无基础疾病以及患者有无用药过敏史等，立即汇报医生。对于跌倒患者以及车祸患者等，需要完善患者身体检查，检查患者患肢有无骨折、脱位，有无神经、血管、肌腱损伤等。完善患者基础检查，具体包括了肝功、肾功、心电图等。及时将结果汇报医生，以便于医生结合患者个体化情况，制定治疗方案。对于存在着基础疾病患者，需对患者基础病进行治疗和干预，控制原发疾病，避免基础病对手术的影响。

（4）完善患者凝血功能评估，创伤可能引发患者凝血功能障碍，而凝血功能是手术重要指标之一。多项研究发现，创伤患者早期可能出现低凝状态，为此，患者入院后，护理人员对患者进行凝血功能早起评估，患者入院后，对患者行凝血五项检查，并结合凝血五项检查结果给予患者针对性治疗和干预，为后期手术的进行奠定基础。

（5）症状评估及护理。观察患手、足部位的皮肤、颜色、温度，评估患者毛细血管回流反应，有无肿胀、运动情况，并注意桡尺动脉搏动是否减弱或消失，以及疼痛的程度，因手部、足部神经末梢丰富，感觉神经位置表浅，剧烈的疼痛可引起血管痉挛，还可能引起情绪及凝血机制等一系列的变化，因此，及时评估并告知医生，给予相应的止痛药，并准确记录，以作为初步判断的损伤程度，此外患者还应该保持一个良好的心情，正确的去看待手术。患者入院后，需立即对患者进行影响学检查，如CT检查、核磁共振检查等，明确患者手足部位损伤情况，完善手足部神经功能评估，为后续治疗提供依据。

（6）心理评估及护理。患者手足出现损伤，患者心理压力较大，一方面是患者伴随着剧烈的疼痛，导致患者烦躁、烦闷。再者，手足为日常重要功能部位，人们的日常出行和劳作离不来手足部位，出现损伤后，患者担心治疗过程以及治疗结果，担心手足部位的预后，患者存在着焦虑、抑郁等不良心理情绪。不良心理情绪，患者紧张、焦虑均可能引发血管收缩，从而导致凝血机制发生变化，影响手术正常进行。为此 ，患者入院后，需对患者心理状态进行评估，了解当前患者心理症结所在，然后对患者进行心理安慰，提升患者治疗信心，确保患者能够以及相对积极的心态接受手术治疗。

（7）部分患者需急诊手术，针对于此类患者，需完善患者对患者进行麻醉前评估。对患者呼吸系统进行评估，观察患者呼吸道是否通畅，观察患口鼻有无出血或血凝块阻塞等，观察患者是否自主呼吸，胸廓起伏有无异常等，对患者双肺进行听诊。评估患者循环系统，测试患者桡动脉、足背动脉是否搏动、搏动是否有力，评估脉率等，以了解患者血流动力学变化。测量患者动脉血压，了解患者出血量，并对患者心功能进行评估，若患者口唇发白则提示失血过多。完善患者神经系统评估，评估患者有无昏迷或者昏迷程度，患者四肢是否正常活动，思维是否清楚，精神处于恐惧、焦躁或抑郁，患者有无意识障碍出现等。对于昏迷患者需要保障患者呼吸道畅通，并且给予患者吸氧。对于失血过多患者，需立即给予患者止血操作，并且建立静脉通道，给予患者补液、输血等治疗。

2 结果

此次研究中，针对于纳入研究的32例患者，完善患者早期评估，针对于早期评估结果，采取有效干预措施。此次纳入研究的32例患者，经治疗后，患者手足部功能恢复良好。

3 讨论

手足功能多样、结构复杂，是日常使用最频繁的重要器官之一。手足外科创伤，针对于损伤多需要手术治疗，且多数为急诊手术，时间就是关键，加强患者早期评估，有助于为手术做好准备。医疗资源是有限的，需结合患者病重程度合理分配，对患者完善早期评估，评估患者是否需要急诊手术，评估患者手足外科损伤严重程度，以合理安排时间，从而实现有限医疗资源的最佳化分配。

手足外科损伤多为外伤所致，除手术损伤外，患者还可能伴随着其他损伤和损害，完善患者早期评估，有助于及时施救，确保患者生命安全。针对于手足外科损伤患者，需对患者完善诊断，对患者全身症状进行评估，评估患者有无其他损伤及疾病，针对于车祸患者以及坠落患者等，要排除患者有无其他器官受损[2]。手足部功能的恢复是治疗的关键，在早期评估阶段，需要对患者手足部神经功能、骨关节等进行评估，从而为后期治疗方法选择和治疗方案建立提供依据。结合患者评估结果，给予患者对症治疗和干预，对于合并其他器官、脏器损伤的患者，需立即对患者进行急救处理。

对患者基本情况进行评估，需完善患者信息，了解患者原有疾病、患者健康状况、患者用药过敏史等，并协助患者完善基本检查，包括了基本生命体征检查，以及手足部的影像学检查等。在此要对患者原有疾病进行治疗和控制，如高血压、心脏病等疾病，需评估手术可行性，并对患者进行对症治疗和干预[3]。发挥医生专业经验，对患者手足部情况进行评估，评估患者毛细血管回流反应，有无肿胀、运动情况，并注意桡尺动脉搏动是否减弱或消失，以及疼痛的程度，从而全面了解患者病情。结合评估情况给予患者镇痛治疗，给予患者相关对症干预等。

完善患者心理评估和开导，手足部损伤患者伴随着剧烈的疼痛，患者多表现为焦躁、烦闷等，患者还担心治疗结果，担心手足部功能恢复情况，患者存在着焦虑、抑郁等症状。为此，患者入院后，需对患者心理进行评估，及时对患者进行开导，从而减轻患者心理压力，帮助患者建立积极治疗心态[4]。

临床治疗中发现，不同损伤容易造成患者凝血功能障碍，可能引发机体各项器官功能异常，此外对手术将产生严重影响。对于手足部外科损伤患者，患者入院后，需评估患者凝血功能，患者入院后，理解对患者进行功能检查，然后结合患者检查结果给予患者对症治疗和干预，如对于凝血因子减少，可以通过补充疗法[5]。

此次研究中纳入研究的32例患者，经早期评估，及时发现患者凝血障碍、心理障碍等问题，并及时给予患者干预措施。32例 患者经治疗后，手足部功能恢复良好，期间未见显著并发症发生。对于手足外科损伤患者对患者进行早期评估与处置能够有效确保患者基本生命体征的稳定，完善的评估与处置可以达到早期确定性治疗的目的。提高创伤救治质量，值得临床推广和应用。

参考文献

[1] 张蕾,张秀敏. 信息化技术在腹部创伤患者护理工作中的应用效果分析[J]. 新疆医学,2023,53(9):1131-1134,1148.

[2] 杨家有,李兵,阮海林,等. 改良早期预警评分评估院前创伤患者病情及预后的价值[J]. 中华急诊医学杂志,2012,21(6):581-584.

[3] 唐志文. 创伤患者早期凝血功能对病情及预后评估的意义分析[J]. 中国处方药,2019,17(2):143-144.

[4] 夏冬. 早期预警评分在急诊创伤患者病情评估中的临床价值分析[J]. 中国保健营养,2019,29(32):45.

[5] 赵晓东. 如何做好创伤患者的早期评估：动态评估与快速处置相结合[J]. 临床误诊误治,2014(7):32-34.

作者简介：吴丛芳（1979-）性别：女，民族：汉族，籍贯：河北省邢台市任县，学历：本科,单位：邯郸蓝天骨科医院，职称：主治医师，研究方向：骨科手足外科。