加速康复外科手术室护理的研究进展

摘要：近年来医学体系的改革，促使加速康复外科在临床中的应用愈加广泛，已是一种建立在循证医学基础上围绕围术期实际情况进行相关干预的护理措施，应用后能够使患者的手术创伤得到相应的减少，还能够减少患者的应激情况，对术后疼痛有缓解作用，同时还能够使患者的住院时间减少，对患者的生命质量提升有着促进作用，有利于医疗资源的节约。本文通过手术室护理中加速康复外科的应用现状及影响因素分析，提出相关应用的展望，以期为手术室护理中加速康复外科的应用提供参考。

关键词：手术室护理；家属康复外科；研究；进展

中图分类号：R473.2

引言：加速康复外科是由上个世纪90年代末丹麦外科医生提出，加速康复外科最早在外科领域中得到应用的时间为2001年，且临床中对该模式的研究逐渐深入。我国关于加速康复外科理念的研究不断深入，且出台了部分专家共识，国家卫健委在2019年以来，将骨科作为试点组织开展加速康复外科的应用，其获得了良好的效果。国家卫生健康委员会在2023年发布了关于加速康复外科相关工作的推进通知，强调在外科领域中应进一步加强关于加速康复外科理念的应用[1]。在外科工作中手术室是重要的场所，围术期护理中手术室护理是重要的环节，在此过程中落实快速康复外科理念，具有重要意义，也有许多学者对其进行了相关研究。本文通过现状、影响因素分析，提出加速康复外科的具体应用，综述如下。

1 手术室护理中加速康复外科的应用现状

1.1术前应用现状

护理人员在患者手术前需要对其进行巡视，在此过程中对患者的情况进行观察和分析，保证对患者情况了解的全面性和准确性。同时护理人员还要与患者进行密切的沟通，通过交流掌握患者的心理状态，了解其是否存在术前恐惧、焦虑心理，通过相关了解对护理计划进行详细的制定。对患者进行全面的术前访视，可让患者对手术情况有一定的了解，从而积极主动地配合手术治疗。有学者在腹腔镜肝切除术患者术前访视的过程中应用加速康复外科护理，对患者进入手术室后的焦虑评分及术后并发症发生率进行统计，同时评估患者术后疼痛情况，发现患者的焦虑情况有所下降，术后疼痛得到缓解且并发症发生率降低，同时患者接受相关护理后，无论是进食时间、下床时间，还是肛门排气时间均缩短，这促进了患者术后康复进展，使其住院时间明显减少。另外还有研究将子宫切除术患者作为研究对象，并对其采用快速康复外科理念基础上的术前访视，这有利于患者更加了解相关知识，同时还能够在访视的过程中依据患者的实际情况进行术前相关准备，提高准备的质量，促使患者满意度提升，术前访视的过程中，通过与患者的沟通和交流，能够掌握患者的心理状态，护理人员以此为基础进行相应的疏导，有利于缓解患者的不良情绪，还能够使患者对护理的满意度提高[2]。此外还有普外科护理工作中，针对老年患者的护理研究，利用加速康复外科理念下的术前访视，能够提前对患者的心理状态进行了解，并给予患者更多的关心和爱护，采用针对性的方法完成疏导，有利于缓解患者的不良情绪，同时患者接受手术过程中的并发症也能够得到相应的减少，对患者术后康复有着促进作用。以往所使用的术前护理方法，大多是指导患者术前1d夜间开始禁食禁饮，这种方式会引起患者围术期的多种不适，不利于患者的术后恢复。有研究指出，在手术室围术期护理期间应用家属康复外理念，指导患者禁食和禁饮，可有效地减少患者禁食和禁饮的时间，对患者的空腹胰岛素、空腹血糖、胰岛素抵抗力指数发生率有一定的控制作用，还能够减少患者饥饿和口渴的发生率。在手术室术前护理的过程中依据加速康复外科理念进行护理方法的制定，有利于促进患者术后的康复。

1.2术中应用现状

患者接受手术的过程中，有一定的低体温发生率，一旦发生就会导致患者术中出血和手术部位感染等不良现象的发生，严重的情况下，患者有一定的心血管相关并发症的发生率。而在患者接受手术的过程中，应用加速康复外科理念，其强调在患者手术中加强体位的监测，通过有效手段将患者的体温维持在36℃以上。有学者在妇产科手术室中研究加速康复外科的应用，患者接受手术麻醉后，其核心温度在20min—50min之间有所升高，患者的寒战发生率明显降低[3]。还有学者在神经外科相关手术的研究中应用加速康复外科理念，结果发现患者手术中低体温的发生率有所下降，同时患者的术后麻醉苏醒时间明显减少。此外还有研究在结合加速康复外科理念进行集束化护理干预的应用，结果发现患者接受手术治疗过程中，无论是并发症发生率，还是低体温的发生率均有所降低，且患者手术过程中的体温稳定性较高，保持在理念范围内，而且患者术后的各项指标也得到改善。当前，我国部分手术室中，对于术中体温管理的相关流程和规范尚未确定，同时国家层面也未提出专家共识和相关指南，仅依据专科手术室情况、地区状况结合循证医学方法进行术中体温管理的相关制度和流程。手术室中患者有一定的获得性压力性损伤发生率，一旦发生患者的痛苦感增加，对术后康复效果有着一定的影响。加速康复外科理念指导下，可对患者采用以下方法进行获得性压力性损伤的预防：（1）对室内温度进行适当的调节，选择保温垫覆盖患者非手术部位，以此保证患者的体温稳定性，使其维持在理想状态。（2）密切地观察患者的术中出血量，并监测患者的血压情况，为了保证患者循环系统的稳定性，应合理地选择液体。（3）术中护理人员适当地调整患者的体位，选择体位垫置入患者受压部位，从而预防压力性损伤的发生。（4）对患者的风险进行评估，若患者术中有低灌注风险，护理人员应进行多条静脉通路的建立。（5）如果患者有肥胖和糖尿病等情况，护理人员可选择泡沫敷料进行受压部位的护理，从而预防压力性损伤的发生。总而言之，患者接受手术过程中，护理人员应结合患者的情况选择合理的措施进行压力性损伤的预防，从而保证患者术后康复的顺利性。患者接受治疗期间，若发生感染事件，其住院时间将延长，且风险乃至死亡的发生率也会提高。良好的干预措施能够有效地减少患者术中手术部位感染的发生率。在手术室护理中融入快速康复外科理念后，可为患者提供皮肤准备的相关方案。据相关研究表明[4]，手术开展期，对患者手术部位的毛发采用电剪推进行处理，可减少手术切口感染的发生率。还有研究指出，手术部位的感染与手术室人员流动有着较大的联系。所以在手术室护理的过程中对感染情况加强重视，并制定完善的管理体系，具有重要作用。围术期患者有一定高度深静脉血栓发生率，其是严重的并发症之一，而围术期护理中依据加速康复外科理念开展相关干预措施，需要详细地进行风险评估，同时还要依据风险等级进行相应的预防，积极开展相关教育和指导，从而提高预防效果。有相关研究指出，将加速康复外科理念应用到手术室护理中，能够有效地减少患者的深静脉血栓发生率，还能够减少患者的住院时间和康复时间。除此之外，在膝关节置换术患者中应用加速康复外科理念，能够有效地提高患者的康复效果。

1.3术后应用现状

手术室护理工作的开展过程中，术后的相关护理与患者的康复有着直接联系，而想要为患者提供延续性的护理，则需要加强术后回访，这也是加速康复外科理念中的重要一点。手术室护理人员在患者接受手术治疗后，通过回访对护理方法进行有效的评估，了解整体效果，同时通过回访掌握患者对护理的满意度，以此为基础做出适当的改善。有学者研究指出，针对不同类型的患者在不同时机进行术后回访，能够收集到更具有价值的资料，通过资料的分析，可促进手术室护理质量的改进。另外还有研究指出，在手术室护理术后回访中，部分护理人员的护理关怀意识有待提高[5]。所以，在手术室护理中对术后回访的环节进行完善，并对该工作加强重视，为了促进回访的质量和水平，可设置回访医师。因此在手术室护理的过程中，应用加速康复外科理念进行术后回访是当前一项重点研究的课题。

2 手术室护理中加速康复外科的影响因素

目前，手术室护理中加速康复外科理念的发展不断深入，但仍然会受到传统理念的阻碍，目前在护理学持续发展的过程中，许多护理人员应对加速康复外科理念有新的认识，也充分意识到该理念的优势，不断地转变自己的传统思维，充分了解加速康复外科理念，并将其融入到实际护理中。有学者研究过程中，通过调查方式对护理人员所掌握的加速康复外科理念知识情况进行分析，结果发现，有大部分手术室护士对加速康复外科理论有一定的了解，但关于相关知识的系统培训较少，在临床中的应用也存在一定的不足。另外还有研究选择手术室护理作为分析对象，调查其对加速康复外科理念的知信行情况，发现听说过加速康复外科理念的护理人员占68%左右，但参加过加速康复外科理念培训的护士仅有23左右。有许多因素对手术室护士掌握加速康复外科知识有一定的影响，其中是否学习、是否接受过规范化培训、高学历和职务等均为影响因素；手术室护士对加速康复外科态度的调查分析中发现，是否学习是重要影响因素。而手术室护士对加速康复外科行为的相关因素除了学习职称外，还有职务。说明手术室护理人员对快速康复外科理念的认知水平相对较高，且所表现出的态度有一定的积极性，然而在手术室护理中加速康复外科的执行情况有待提高，还需要组织手术室护理人员参加相关培训，在此期间，详细讲解加速康复外科理念的相关内容，为了促进护理人员的认识，可邀请专家进行指导，从而提高护理人员的专业水平[6]。想要促进加速康复外科应用效果的提高，需要建立良好的协助关系，有研究指出，在护理工作开展的过程中，相关管理人员依据加速康复外科理念指导护理工作人员开展相关工作，并协调各个护理人员之间的关系，使其工作衔接性更强，同时在管理的过程中，全面监控护理人员执行快速康复外科理念的情况，通过调查发现，相关措施的执行率较高，这有利于促进护理质量和满意度的提高，这一研究从侧面反映了，在执行加速康复外科理念的过程中，全面的监督和功能的合理分配具有重要作用，目前临床中关于这一点的实践还有待深入分析和探讨。

3 加速康复外科手术室护理的应用和展望

加速康复外科无论是国外，还是国内均得到了广泛的应用且在实践中取得了良好的效果，但在护理中的应用，缺乏标准化和规范化的指导，所以在手术室护理的过程中，加速康复外科理念的应用应建立在循证医学基础上，依据手术室护理实际情况构建加速康复外科应用的标准化流程，并突出专科特点，以此为基础促进手术室护理工作的整体效率和质量。在实际护理工作中，建立手术室加速康复外科护理小组，保证护理人员具有扎实的理论知识和丰富的经验，结合护理的实际情况，制定具体的加速康复外科的具体护理方案。作为医院的管理部位，应充分发挥政策的主导作用，对手术室护理人员进行全面且系统的培训，使其能够充分地掌握加速康复外科知识，鼓励手术室护士参加继续教育，使其进一步提高综合能力，保证加速康复外科的螺丝更加全面，从而促进整体护理质量。将循证医学作为基础，积极构建加速康复外科手术室护理的相关方案。在实际护理中为了保证加速康复外科护理人员与其他成员沟通的顺利性，可设置沟通人员进行协调，保证沟通的及时性和全面性，确保加速康复外科的落实更加顺利，同时对各个环节加强监督，及时发现不足并提出改进措施。加速康复外科理念在手术室护理中是重要的组成部分，对护理人员的相关意识进行加强，优化护理流程，积极推广和落实，能够有效地提高护理安全性、护理质量，对患者术后的康复有着积极作用。

参考文献：

[1]李霞. 快速康复外科理念在手术室护理中的价值 [J]. 中国社区医师, 2023, 39 (23): 113-115.

[2]黄蕾. 基于加速康复外科理念的手术室护理在人工股骨头置换术患者中的应用效果 [J]. 医疗装备, 2023, 36 (11): 155-157.

[3]李洪艳,付秀荣,张彩虹,等. 基于加速康复外科理念的手术室循证护理研究进展 [J]. 护理研究, 2022, 36 (02): 275-279.

[4]孙静,韦金翠. 加速康复外科理念在手术室护理中的应用现状 [J]. 腹腔镜外科杂志, 2021, 26 (02): 153-154.

[5]陈小妹. 加速康复外科理念在手术室护理中的应用效果研究 [J]. 实用心脑肺血管病杂志, 2020, 28 (S2): 172-174.

[6]张华仕,袁松,周爽. 加速康复外科在手术室护理的应用进展 [J]. 实用临床护理学电子杂志, 2019, 4 (23): 53+57.

作者简介：邵静（1996.08），女，汉族，浙江杭州人，初级职称，本科学历，研究方向为手术室护理。