子宫内膜异位症腹腔镜手术护理的研究进展

摘要：临床上主要采取腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症，围术期采取的护理措施关系到手术疗效和预后，值得高度重视。基于此，本文通过整理已有学者研究结论，就腹腔镜手术围术期护理工作的开展进行综述，旨在给围术期护理提供一定参考和依据。

关键词：子宫内膜异位症；腹腔镜手术；围术期护理

引言：子宫内膜异位症作为常见疾病，由于患者子宫外存在子宫内膜组织远端种植及转移，进而引起疾病。患者主要产生月经异常、不孕等表现，对患者生活质量造成严重影响。目前治疗方式主要选择腹腔镜手术，作为广泛使用的微创手术，其安全性和疗效性受到临床认可。但作为侵入性操作，仍然存在一定风险性，更要重视围术期护理干预，促进手术顺利进行，帮助患者术后快速康复，对于患者恢复健康和临床安全均有重要价值。

1 子宫内膜异位症概述

子宫内膜异位症是指子宫腔之外部位存在子宫内膜组织生长或浸润，可能侵犯任何部位，如卵巢等部位，在育龄期女性中高发，发病率进低于子宫肌瘤以及妇科炎症。根据数据统计，子宫内膜异位症在我国发病率达到10%，在不孕患者中占比达到30~45%[1]。目前子宫内膜异位症发病机制尚未形成统一结论，临床上一直将子宫内膜异位症视为良性疾病，但其侵袭性和进展性特征类似于恶性肿瘤，同样具有雌激素依赖性以及复发转移特征。目前主要采取腹腔镜手术方式治疗，通过手术切除方式能够在一定程度上改善疼痛症状，但仍然无法达到根治效果，患者术后5年内仍然有40~50%风险复发[2]。

2 子宫内膜异位症腹腔镜手术围术期护理

2.1术前护理

大部分患者由于缺乏对疾病的了解，普遍存在焦虑、紧张等不良情绪，心理状态不佳，不利于术前身心准备。需要护士在护理期间通过积极沟通进行心理疏导，掌握患者心理动态变化，沟通过程中保持温和、亲切的态度，让患者能够对治疗建立信心。同时建议家属多陪伴患者，给予患者心理支持和安抚。白小惠[3]在研究中将心理干预贯穿于围术期全程，经过心理干预后患者情绪状态得到有效改善，对于降低手术引起的机体应激反应也具有积极影响，促进手术顺利进行。为改善患者对于疾病的不了解现状，要更加重视术前健康宣教的开展，护士根据患者学历水平、医学知识储备情况，选择患者可以理解的方式和语言进行讲解，充分利用图片、视频或者模型辅助，帮助患者加深对疾病和治疗方案的了解，提高对疾病认知水平。术前需要严格禁食禁饮，耐心讲解禁食饮的原因以及严重性，提高患者遵医行为。术前使用碘伏冲洗阴道，1次/d，帮助患者完成术前各项检查。蓝巧云[4]在研究中指出，术前对患者展开认知干预以及冥想放松训练，可有效改善患者术前不良情绪以及术前睡眠质量，帮助患者做好术前准备，更有利于手术顺利进行。

2.2术中护理

手术过程中采取头低脚高位，护士快速建立静脉通道，配合麻醉师完成麻醉处理，能够改善患者术中舒适度，避免由于术中体位不舒适加重术后身体上的不适感。袁佳[5]在研究中指出，在术中选择合适体位更方便于手术进行，同时注意对患者隐私的保护，提高患者对护理的满意度，改善患者手术过程中的舒适度，对于减轻术后疼痛有积极影响。手术环境对于治疗效果以及术后康复有重要影响，护理人员要高度重视手术室环境管理，严格按照医院规定进行消毒灭菌，及时清理垃圾，严格执行手卫生。手术过程中设定温湿度为25℃、50~60%，保证手术室环境清洁无菌。患者进入手术室前多次核对患者信息，确认身份后再进行手术。手术过程中需要护士和手术医师默契配合，熟练完成护理操作，密切关注患者体征指标发生的变化，确保手术顺利完成。术中重视对患者体温的监控，使用棉被盖好非手术区域，减少非必要性暴露，并提前温热术中使用的输液和药品，避免输液可能引起低体温症。单益梅[6]在研究中指出，术中加强保温护理，避免由于输液等操作降低体温，能够有效预防低体温症，改善患者对护理的满意度。

2.3术后护理

2.3.1基础护理

患者回到病房后，患者需要保持卧床6h，叮嘱家属多和患者对话交流，保证患者意识清醒，有助于促进麻醉药物代谢，避免麻醉药物会引起不良反应。将头部偏向一侧，预防恶心呕吐可能会造成呼吸道阻塞，对患者提供持续氧气供应，氧流量设定为2~3L/min。6h后根据患者情况可进行翻身或半卧，若患者身体状态允许，可鼓励患者下床活动[7]。术后6~8h对患者呼吸、心率等指标密切关注，间隔30min记录一次，至患者术后体征均稳定。在患者没有完全清醒时，定时检查是否正常呼吸，避免麻醉药物引起呼吸道阻塞。鼓励患者学习正确咳嗽和咳痰，若患者咳痰困难，需要采取药物雾化干预，促进顺利排痰。术后8h可视情况给予少量流食，并逐渐过渡至普食。饮食上采取高蛋白、高维生素饮食，以新鲜果蔬为主。严格做好手卫生工作，并督促保洁人员做好病房消毒工作。

2.3.2心理护理

由于术后患者卧床时间较长，再加上术后疼痛等影响，患者普遍存在不良情绪，更需要护理人员提供关心和疏导，满足患者心理护理需求。心理护理的开展需要充分尊重患者的个体差异，如针对内向性格患者，可选择和患者深入交流，在交流过程中帮助患者了解治疗机制、影响因素，提高患者认知水平，鼓励患者主动倾诉，在沟通过程中让患者意识到负面心理对于患者术后康复的影响，通过阴道患者倾诉，来帮助患者减轻心理压力。针对外向性格患者，更需要关注到患者情绪变化，如患者出现剧烈情绪波动，应对患者引导使其恢复冷静状态，再进行心理疏导。可以从聊天方式展开，沟通过程中给予患者正面的暗示，鼓励患者可以通过培养兴趣、自由冥想等方法转移注意力，从而改善自身不良情绪[8]。沟通过程中护士能够和患者共情十分重要，能够让患者感受到自己不是孤独的，感受到来自于护士的支持。李平[9]在研究中应用共情心理护理干预，通过对患者耐心倾听，通过换位思考了解患者的所思所想，通过语言和肢体动作给予患者回应，积极满足患者的情感需求。经过共情护理后患者不良情绪、依从性得到显著改善，并全面提高患者生活质量。王宇[10]在研究中指出，心理护理期间全程使用激励性语言，给予患者鼓励性回应，让患者感受到激励和鼓励，对康复建立信心。接受护理后患者不良情绪得到显著改善，术后康复速度加快，全面提高护理满意度。

2.3.3疼痛护理

术后疼痛问题不仅会加重患者机体应激反应，同时还会引起患者心理负担。术后重视对疼痛感的评估，对于轻度疼痛患者无需特殊护理，只需要对患者进行安抚，让患者了解到术后轻度疼痛是正常的，和疾病无绝对正向相关性。中度疼痛患者可能会影响到患者的正常睡眠，可在清醒时采取热敷方式减轻疼痛感，并根据医嘱给药镇痛，按照医嘱内容按时按量给药，杜绝患者私自增加剂量。对于重度疼痛患者给予患者镇痛药物，同时遵医嘱给予患者孕激素干预，从而改善患者症状。同时可通过调整体位或者按摩方式减轻痛感。术后可使用自控镇痛泵，给予最大用药剂量，并鼓励患者早期下床，促进血液循环，也能改善疼痛感。占杰[11]在研究中采取音乐疗法进行疼痛管理，给予患者镇痛药物基础上，播放舒缓音乐帮助患者转移注意力，也能缓解疼痛感。护理后患者疼痛感得到有效降低，同时患者不良情绪得到显著改善。廖丽[12]在研究中采取转移注意力方式帮助轻度疼痛患者转移注意力，护理后患者疼痛感得到显著减轻。

2.3.4健康宣教

术后重视对患者的健康宣教，从药物作用机制、饮食方案、生活习惯等加强指导，同时积极邀请家属一同参与，让家属提高对疾病的了解。通过患者和家属提高对疾病的了解，也能改善其不良情绪，更好地配合医护人员开展工作。高芳[13]在研究中加强对患者知识-信念-行为护理的干预，帮助患者提高对疾病的了解程度，提高患者自我管理意识，护理后患者生活质量得到显著提高。黄玉英[14]在研究中展开多元化教育，让患者家属一同接受健康宣教，有效改善患者不良情绪以及舒适度。

2.4出院指导

出院前对患者的指导和教学也十分关键，需告知患者及家属出院后自我管理注意事项，叮嘱患者多注意休息，在饮食上保持健康饮食，多摄入新鲜果蔬，多饮水，预防发生便秘。注意保持个人卫生，每天清洁外阴，定时更换会阴垫，严格预防术后感染。出院后的1个月内禁止坐浴、性生活以及游泳，注意自我观察，发现任何异常情况第一时间就医。出院后定期随访，耐心指导患者出院后的用药方法，督促患者遵医行为。根据患者生活习惯和饮食偏好，对患者饮食方案给出指导意见，鼓励患者适当进行体育运动，可选择患者喜欢的瑜伽、散步等方式，帮助患者保持健康生活习惯。另外出院指导积极开发网络平台作为辅助工具，摆脱时间和空间的局限性，在患者出院后也能展开专业指导[15]。通过出院后专业指导，能够从生理、心理以及社会各个方面介入，帮助患者进行自我健康管理，更有利于患者身体健康。刘冬菊[16]在研究中提出利用互联网平台展开延续护理，利用微信群耐心解答患者的问题，至出院后1个月对患者展开专业指导。护理后患者出院后的生活质量、依从性、不良情绪均较对照组有明显改善，更有利于患者身心健康。黄瑜[17]在研究中对患者出院后展开随访管理，成立随访管理小组后，对患者饮食和运动进行针对性指导。护理后患者依从性从74.36%提升至94.74%，患者雌激素水平得到显著改善，有效控制患者激素水平，更有助于患者恢复健康。

3 结语

综上所述，目前针对子宫内膜异位症患者主要应用腹腔镜手术治疗，相比于传统手术方式，腹腔镜手术极大减小了手术创伤，具有显著优势。围术期护理贯穿于患者治疗全程，对手术治疗效果和患者满意度有着直接影响，更需要护理人员不断提高护理质量，从患者病情以及个人情况出发，采取针对性护理措施，帮助患者顺利度过围术期，预防相关并发症，并全面提高手术疗效。当前临床护理工作不断提高人性化水平，更关注患者病情和个人需求，提高护理工作的人文关怀和服务质量。未来还需要进一步完善围术期护理工作方法，不断优化和提高护理服务质量，全面提高医院护理服务水平，凸显出医院的综合竞争力优势。

参考文献：

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作者简介：丁卡娜（1996.3），女，汉族，浙江杭州人，初级职称，本科，研究方向为子宫内膜异位症手术护理进展。