基于IMB模型的护理干预应用于妊娠期糖尿病的效果

摘要：目的：探究基于IMB模型的护理干预应用于妊娠期糖尿病的效果。方法：选取本院2023年4月至2024年4月之间收治的妊娠期糖尿病孕妇共计100例展开研究。结合数字化分组形式，分为两组各纳入50例，其中对照组给予妊娠期糖尿病孕妇常规护理，观察组给予妊娠期糖尿病孕妇常规结合基于IMB模型的护理干预。统计两组孕妇空腹血糖（FPG）/餐后两小时血糖(2hPBG)/糖化血红蛋白(HbA1c)，评价孕妇护理前后的血糖指标水平；对比两组孕妇护理前后自我管理能力（饮食、运动、血糖监测）；统计母婴结局，对比发生子痫前期、新生儿低血糖、胎儿宫内窘迫的概率。结果：干预前两组孕妇的血糖数值无明显差异，无对比意义。干预后观察组空腹血糖（FPG）/餐后两小时血糖(2hPBG)/糖化血红蛋白(HbA1c)的数值偏低。两组干预前的饮食、运动与血糖监测整体评分无明显差异，干预后观察组各项自我管理评分偏高。观察组发生1例子痫前期，占比2%；3例新生儿低血糖，占比6%；1例胎儿宫内窘迫，占比2%。对照组发生2例子痫前期，占比4%；3例新生儿低血糖，占比6%；4例胎儿宫内窘迫，占比8%。观察组母婴结局不良分娩问题总占比为10%偏低，对照组母婴结局不良分娩问题总占比为18%偏高（P<0.05）。结论：妊娠期糖尿病重点在于控制血糖，最终目的是母婴健康。基于IMB模型的护理干预既有利于患者血糖维持，又能够提高孕妇自我管理效能，促进血糖控制效率的提升，最终可保护孕妇顺利分娩，达到安全分娩预期。妊娠期糖尿病执行基于IMB模型的护理干预具有临床价值。

关键词：IMB模型；护理干预；妊娠期糖尿病；血糖

目前IMB普遍的应用于精神疾病护理管理、抗癌当中，在妊娠期糖尿病中的应用缺乏研究论断，本文围绕临床实际，针对性的开展IMB模型护理，将妊娠期糖尿病孕妇在护理模式下发生的系列变化以及分娩结局进行统计，汇报如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取本院2023年4月至2024年4月之间收治的妊娠期糖尿病孕妇共计100例展开研究。结合数字化分组形式，分为两组各纳入50例，对照组孕产妇的年龄为21~45间，平均年龄为（30.26±3.54）岁，其中27例为初产、23例为经产。观察组孕产妇的年龄为20~43间，平均年龄为（29.53±3.71）岁，其中26例为初产、24例为经产。本研究中，孕妇孕次、孕周、年龄分娩方式无对比意义，P>0.05。

纳入条件：身体质量指数正常；初中及以上学历；孕妇与家属对本次研究知情并同意。

排除条件：流产史＞3次；有胎停、宫外孕等不良妊娠经历；合并高血压等其他妊娠期病症；未在本院分娩；孕妇无依从意识；不遵医嘱；精神障碍[1-2]。

1.2方法

对照组给予妊娠期糖尿病孕妇常规护理：采取单项知识教学，教授孕妇掌握血糖自测的正确方式，鼓励孕妇在非护理监测期间持续进行自我监测并记录。简要概述妊娠期糖尿病的发病机制、因素、管理要素，提示孕妇危险影响、并发症可能以及预防的措施。对于存在紧张情绪的孕妇，应给予心理疏导，结合孕妇的血糖数据变化鼓励孕妇形成血糖控制的信心，定期开展胎儿状况评估，通过B超等临床检查，分析血糖对胎儿的影响，要求孕妇按照提示定期孕检。给予用药以及饮食指导，罗列影响妊娠期血糖升高的饮食元素，提示孕妇避开。鼓励孕妇结合自身的耐受性运动，尤其在餐后应注意适当散步，鼓励孕妇定期监测自己的体重，以此评估体质量。定期服用药物或利用胰岛素抗糖的，则应说明注意事项，禁止孕妇私自更改药量[3-4]。

观察组给予妊娠期糖尿病孕妇常规结合基于IMB模型的护理干预。

①成立IMB护理小组，护士长、糖尿病专科护士、高年资护士、内分泌专家等组成团队。孕妇入院后询问其问题了解其认知水平，统计孕妇相关信息开展针对性的指导。具体开展为以下形式：

②信息：开展讲座，将PPT、视频发送到孕妇的手机上，讲解妊娠期糖尿病概念、母婴风险、血糖控制以及产后注意事项等，每两周开展一次，每次开展时间60min内。开展护患、患者之间的交互管理，互相提问并补充认知空白区，结合彼此的抗糖经验进行交流分析。将抗糖管理办法等生成电子教材二维码或者公众号文章，发送给孕妇，日常提示孕妇学习。建立微信群，在本院学习抗糖的运动体操后，在群中发送视频，推送健康知识，并开展24h答疑活动[5-7]。

③动机：一对一、面对面交谈，鼓励孕妇表达自身看法，引导孕妇形成自我管理意识，每周访视或电话询问一次，15min为宜。邀请血糖控制较好的孕妇分享经验。指导家属监督孕妇的血糖监测，提供记录本，鼓励记录血糖值，书写血糖控制日记。给予心理关怀，鼓励孕妇听音乐、指导其深呼吸保持心情舒畅。

④行为技巧：结合孕妇孕周、体重提供饮食建议，邀请营养师为孕妇提供成分、热量、搭配的建议，可制定一周三餐计划，定期调整；鼓励孕妇饭后30min开展有氧运动。以电话、微信形式监督孕妇上述行为，给予点评鼓舞[8-10]。

1.3观察指标

统计两组孕妇空腹血糖（FPG）/餐后两小时血糖(2hPBG)/糖化血红蛋白(HbA1c)，评价孕妇护理前后的血糖指标水平[11]。

对比两组孕妇护理前后自我管理能力（饮食、运动、血糖监测）。其中饮食涵盖饮食是否具备抗糖要求、饮食次数、饮食时间规律；运动涵盖运动时间、方式；血糖监测为孕妇自测能力。以问卷调查的形式收集信息，并进行计算，三项中饮食、运动分别占三分，血糖监测占四分，统计平均分[12]。

统计母婴结局，对比发生子痫前期、新生儿低血糖、胎儿宫内窘迫的概率。

1.4统计学处理

以SPSS 25.0统计学软件处理数据,%表示占比、X2检验处理计数资料，用`x±s表示平均数，t检验处理计量资料，P<0.05说明有统计学意义。

2.结果

2.1两组空腹血糖、餐后两小时血糖、糖化血红蛋白指数对比

干预前两组孕妇的血糖数值无明显差异，无对比意义。干预后观察组空腹血糖（FPG）/餐后两小时血糖(2hPBG)/糖化血红蛋白(HbA1c)的数值偏低，P<0.05。见表1。

表1  两组妊娠期糖尿病孕妇的血糖控制情况对比

2.2两组自我管理能力对比

两组干预前均具有基本的饮食、运动与血糖监测意识，但缺乏正确指导，存在误区，整体评分无明显差异。干预后观察组饮食基本可结合护理指导开展，饮食内容无升糖物质，饮食较为规律；具有运动习惯，餐后通过散步运动、其他时间通过瑜伽运动可调节血糖；血糖自测较为准确，除护理管理监测之外可定期自测。对照组护理干预后可调整饮食，饮食时间不规律且饮食结构不能完全利于抗糖；运动未形成习惯，缺乏运动自主意识；具有血糖监测能力，但在护理管理的其他时间缺乏主动监测能动性，对比具有统计差异P<0.05。见表2。

表2 两组孕妇自我管理效能评估

2.3两组母婴结局对比

观察组发生1例子痫前期，占比2%；3例新生儿低血糖，占比6%；1例胎儿宫内窘迫，占比2%。对照组发生2例子痫前期，占比4%；3例新生儿低血糖，占比6%；4例胎儿宫内窘迫，占比8%。观察组母婴结局不良分娩问题总占比为10%偏低，对照组母婴结局不良分娩问题总占比为18%偏高P<0.05。见表3。

表3 两组母婴不良分娩情况统计对比

3.讨论

《2021全球糖尿病地图》预估糖尿病的患病人数随着时间的推移而不断增长，妊娠期糖尿病的发病率高达19.9%，全球约有15.8%的活产儿在怀孕期间受到高血糖影响。这一指数打破了传统人们对妊娠期糖尿病的认知，妊娠期糖尿病并非偶发性因素，反而占比颇高，已经成为孕期的一大健康威胁。分别从对孕妇、胎儿、新生儿的角度分析，妊娠期糖尿病可导致孕妇流产、发生妊娠并发症、感染等问题，导致胎儿为巨大儿、生长受限、早产、畸形，即便顺利分娩，也可能导致新生儿呼吸窘迫，低血糖，因此妊娠期糖尿病的血糖控制至关重要[13]。

目前临床共识认为妊娠期糖尿病的护理管理与糖尿病类似，是以血糖数值范围的有效控制为基点，开展饮食、运动维持护理，其中血糖监测、饮食与运动都需要孕妇有自主管理能力，以实现最佳母婴结局，需分别行信息-动机-行为技能（Information-Motivation-Behavioral Skills Model，IMB）干预。

IMB模型中将准确的信息包括孕妇信息、疾病治疗信息作为理论基础，分别从个人和社会动机、行为技巧的层次促进孕妇产生积极的抗病态度，维持建立有效的血糖控制行为，多因素相互作用下改变孕妇的孕期行为方式，具有推广价值。

参考文献：

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