循证护理模式在降低血透室内瘘针滑脱风险中的临床应用观察

摘要 目的 分析循证护理模式在降低血透室内瘘针滑脱风险中的临床应用。方法 选择在我院血透室接受血透的患者为观察对象，从中抽取46例纳入此次研究，研究起止时间：2022.02至2023.02，并将随机法作为分组依据，设置组别名称为对照组、观察组，分别开展常规护理、循证护理，对比不同的护理效果。结果 内瘘针滑脱发生率，两组对比差异显著（p<0.05），其观察组发生率更低；生活质量评分，护理前对比无显著差异（p>0.05），而护理后对比差异明显（p<0.05），其中观察组的各评分均较高；负性情绪评分，护理前对比无显著差异（p>0.05），护理后对比差异明显（p<0.05），其中观察组的评分更低。结论 对血透室接受血液透析的患者实施循证护理可有效降低内瘘针滑脱的发生，应用价值显著，值得推广。

关键词:循证护理；血透室；内瘘针滑脱

血透室即“血液透析室”，是为肾脏疾病患者提供血液透析的场所。血液透析治疗周期长，为了避免反复穿刺给患者血管和皮肤造成的损伤，临床提倡做动静脉内瘘，便于为患者持续透析，延长患者的生存时间，有效清除血液中的毒素，提升患者的生存质量。在建立动静脉内瘘时，多以粗大不锈钢穿刺针为主，透析时间一般为每次3-4个小时，速度维持在250-300ml/h，但受诸多因素的影响，内瘘针极易发生滑脱，而一旦滑脱，不仅增加了再次穿刺的几率，导致医疗资源浪费，还会因不能及时发现穿刺针脱出而诱发一系列的并发症，危及生命[1]。因此，血液透析期间需要重视护理服务，提升护理质量，以科学有效的护理模式预防内瘘针滑脱事件。近年来，循证护理在诸多科室中推广实施，并取得显著的效果，其提倡以循证依据为基础，查阅相关的文献，为后续的护理计划制定提供参考的依据，并确保后续实施护理措施期间，有据可依，在循证护理的干预下，可以使护理人员提前分析内瘘针滑脱的影响因素，并从该方向入手，提出对应的预防性措施，从而将滑脱风险降至最低[2-3]，保障血液透析的有效性和患者透析期间的安全性，现将我院血透室实施循证护理模式的研究流程整理如下，分析循证护理在降低内瘘针滑脱风险中的应用价值。

1一般资料与方法

1.1一般资料

自我院血透室接受血液透析的患者中抽取此次研究对象，共计46例，均于2022.02至2023.02参与研究，并依据随机法行分组处理，一组设为对照组，一组设为观察组。

纳入标准：（1）均符合血透治疗适应证；（2）均接受内瘘针穿刺治疗；（3）意识清醒，沟通能力良好；（4）认知功能良好；（5）临床资料完整；（6）知情且自愿参与。

排除标准：（1）伴恶性肿瘤者；（2）伴重要脏器功能障碍者；（3）伴精神系统疾病者；（4）配合度低者。

对照组：患者男13例，女10例，年龄范围：43岁-70岁，平均（54.21±3.25）岁；透视时间：2年-7.5年，平均（4.85±0.33）年。

观察组：患者男14例，女9例，年龄范围：44岁-72岁，平均（54.54±3.16）岁；透视时间：2年-8年，平均（4.97±0.21）年。

以上内容对比无显著差异性（p>0.05）。

1.2方法

对照组开展常规护理：常规入院宣教，向患者、家属介绍血透室的环境以及血透期间的注意事项、配合工作以及可能发生的风险事件、预防措施等，其中包括内瘘针滑脱风险，使患者、家属做好心理准备，如有异常，及时寻求医护人员帮助[4]。

观察组开展循证护理：（1）建立循证护理小组：由血透室护士长担任组长，由科室内工作年限≥5年的责任护士自愿参与；整理患者的临床资料，掌握患者的病情、个人性格特征、既往史、文化程度、家庭背景等，分析患者存在的护理问题；定期组内培训，培养循证护理理念，强化护理技能和专业素养，并设立奖罚制度与绩效挂钩，调动工作人员的积极性，最终以考核的形式评估培训的结果，考核合格的人员上岗；由护士长根据每位护理人员的工作特点和能力进行工作内容划分，弹性排班，保证组内成员有充足的休息时间，避免因劳累增加工作纰漏，同时全面落实责任制，确保出现护理问题时，能够及时找到负责人[5]（2）提出循证问题：动态观察血透室内瘘针滑脱的发生情况，结合血透室的日常工作流程以及患者的实际情况，查阅相关的文献，获取循证支持，在找寻有效的护理资料后，结合实际情况进行完善，确保护理的针对性；日常护理工作繁忙，护理人员不能及时发现穿刺点渗血等异常情况，增加内瘘针滑脱率；防范意识差，关注度不够，增加内瘘滑拖率；未进行健康教育，导致患者移动体位时动作不当，增加内瘘针滑脱率；部分患者皮肤松弛，针管易移动，或患者自控能力差，增加内瘘针滑脱率（3）护理计划：加强血透期间的健康教育，向患者、家属讲述内瘘针滑脱的风险以及影响因素，例如：动作不当、皮肤弹性差等，提升患者、家属的认知，自主做好防范工作，尤其是老年和高危患者，需要反复调动，提升患者的遵医行为，提高内瘘针滑脱的防范意识；重视人员培训，提升护理人员的防范意识，在患者透析期间，增加巡视次数，定期观察穿刺点的情况，及时发现异常情况并处理[6]；提升首次穿刺成功率，降低患者的不适感，如患者皮肤弹性差，或需要定期更换体位，需要加强加护，包括妥善固定内瘘针，定期观察皮肤状态，协助患者更换体位，动作轻柔，避免牵拉等；合理排班，降低工作人员的压力，使护理人员有精力对患者实施多次的巡视工作，有效降低内瘘针滑脱风险。

1.3观察指标

内瘘针滑脱发生情况：对比两组内瘘针半滑脱以及内瘘针滑脱发生率。

生活质量评分：通过SF-36量表进行评估，其中涉及：生理、心理、社会以及角色功能，满分均为100分，得分越高越好。

负性情绪评分：通过SAS量表与SDS量表评估患者的焦虑与抑郁情绪，临界值分别为50分、53分，得分均为越低越好。

1.4统计学分析

    本文对比数据中，属于计量资料的为生活质量评分与负性情绪评分，属于计数资料的为内瘘针滑脱发生率。各指标均通过统计学软件SPSS25.0中的卡方值与t值处理，数据对比结果中以例数（百分比）为单位表示的为计数资料，以（均数±标准差）的为计量资料，观察数据对比中的p值，若<0.05，即存在明显差异性。

2结果

2.1 内瘘针滑脱发生率

详见下表一所示，内瘘针滑脱发生率，两组对比差异显著（p<0.05），其观察组发生率更低。

表一 内瘘针滑脱发生率 n（%）

2.2 生活质量评分

如下表二所示，生活质量评分，护理前对比无显著差异（p>0.05），而护理后对比差异明显（p<0.05），其中观察组的各评分均较高。

表二  生活质量评分  （x(一)±s）

2.3 负性情绪评分

详见表三所示，负性情绪评分，护理前对比无显著差异（p>0.05），护理后对比差异明显（p<0.05），其中观察组的评分更低。

表三  负性情绪评分  （x(一)±s）

3讨论

血液透析是临床治疗诸多肾脏疾病的主要方式，其可以将血液引出体外，经净化装置净化血液，再将净化后的血液输送回体内的一种方式，整个流程虽然可以清除血液中的毒素，替代肾脏功能，降低肾脏压力，延长患者的生存时间，但是整个流程对患者的机体能量消耗较大，且周期较长，长期以往，患者易出现营养不良、贫血等异常情况，并且在较长的透析期间，为了避免反复穿刺给患者造成的不适感，需要建立动静脉内瘘，以留置穿刺针的方式确保血液透析的长期干预，但是在生活中，肢体的摆放等因素均会导致内瘘针发生滑脱的风险，如不妥善处理，会增加感染率，还丧失了建立动静脉内瘘的意义，导致医疗资源的浪费，甚至危及患者的生命安全，因此，在血透期间，应该重视动静面内瘘的维护工作，降低内瘘针的滑脱风险[7-8]。

常规护理是传统护理模式，其重视患者的病情护理，以及血透期间相对应的医疗操作下的护理服务，忽视血透期间可能发生的并发症，导致护理效果不佳，而随着人们护理需求的不断提升以及人们健康意识的加强，常规护理模式已经不能满足现代患者的需求[9]，而本文的循证护理提倡提出循证问题，查阅资料，获取循证支持，并将循证支持的依据与实际临床情况相结合，制定符合患者身心和病情需求的全面、针对性的护理方案，以便满足患者全方位的需求。本文的循证护理重视风险的预防，首先分析了内瘘针滑脱的风险因素，并根据患者的实际情况，提出了预防性的手段，所有的护理内容都以患者为中心，以挽救患者的生命安全，降低滑脱风险为目的，实施一系列有理论依据的护理措施，确保护理质量。

综上所述，血透患者中应用循证护理可以显著降低内瘘针滑脱的风险，提升患者的生存时间和生存质量，干预价值显著，值得推广。

参考文献

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