多学科协作模式无缝隙护理用于高血压性脑出血患者微创颅内血肿清除术后的效果

【摘要】目的：探究多学科协作无缝隙护理应用在进行血肿清除术的高血压性脑出血者上的应用积极性和干预效果。方法：纳入2022.06-2024.03期间治疗80例高血压性脑出血者作为研究对象（采取血肿消除术，采取抽签分组，分2组，40例/组），探究不同护理模式的干预差异，其中常规护理应用在对比组，多学科协作无缝隙护理应用在试验组。结果：对比对比组，试验组的并发症总发生率更低（P<0.05），试验组干预后的躯体功能、心理健康、社会功能、物质生活等生活质量评分更高（P<0.05），试验组干预后的上肢、下肢FMA评分均更高，NIHSS评分更低（P<0.05）。结论：多学科协作模式无缝隙护理可以有效降低脑出血者的神经障碍功能，还可以有效提高肢体功能，减少风险因素，降低患者并发症率，可让患者获取更好的生活状态。

【关键词】多学科协作无缝隙护理；高血压性脑出血；血肿清除术；并发症

高血压作为国内威胁度较高的慢性病之一，也是诱发脑出血的主要病因之一[1]。这类患者属于危重症，存活率相对较低，如果诊疗干预效果较差，其后遗症和复发率相对较高。常规模式针对性较差，术后康复效果较为一般[2]。本文认为多学科协作无缝隙护理存在明显的干预优势，将其与常规模式进行对比，以凸显干预效果和补充数据，现将研究结果总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

纳入2022.06-2024.03期间治疗80例高血压性脑出血者作为研究对象（采取血肿消除术，采取抽签分组，分2组，40例/组）。

纳入标准部分：资料详细；≥18岁；家属及患者同意参与研究；无其他严重脑外伤；无癌症；配合度相对较高；80岁以下者；无沟通障碍。排除标准：合并其他脑部疾病者；体内脏器严重损伤者；认知障碍者；精神疾病者；存活周期短于半年者；抵触研究者；依从性较差者；转院治疗者；无法评估干预效果者。

自然信息相似（P>0.05）。见表1。

表1自然信息[n/（x̄±s）]

1.2方法

1.2.1护理方法

对比组：常规护理：首先护士配合医生做好术前准备；其次在血肿清除术操作完成后，护士密切监测患者各项体征数据，护士需要警惕异常情况，及时采取对症干预措施；第三，在静养期间，护士需要调节患者体位，使其处于功能位，可以主动或被动活动患者肢体；第四，为减少压疮，护士应当按时给患者翻身，给患者受压部位贴好防压垫，可以按时给患者受压部位按摩，活动肌肉；第五，为保持呼吸道通畅和降低感染率，护士需要按时给患者叩痰、吸痰，降低患者肺部痰液量，如果患者存在呼吸困难等情况，应给患者采取合适的辅助吸氧措施，按时清理口腔，保持口腔卫生；第六为提高康复速度，护士应按医嘱给患者进行相关治疗操作，指导患者采取科学的饮食方式，叮嘱疾病知识和用药方法，针对患者疑问或认知错误部分，护士需要耐心讲解。

试验组：多学科协作模式无缝隙护理，具体如下：（1）组间小组：科室内经验丰富、学习能力强、综合能力突出的护理人员加入小组中，可邀请医生、心理治疗等专业人员加入小组，由护士长担任组长，组长负责制定组内成员培训方案（成员均通过考核要求），组长和成员收集文献资料，根据护理经验和院内实际情况，制定合适的护理方案（需要体现人文关怀，重点关注患者需求），为方便进行院后护理，本研究创建微信群聊，护士讲解组建群聊的意义，并邀请患者、家属进入；（2）心理护理：每日责任护士需要评估患者心理状态或精神状态，可以通过沟通了解的方式了解患者内心感受和情绪，护士需要针对诱发原因，探究其心理需求，从而采取针对性干预措施，如渴望关怀者，护士应和家属沟通，让家属多陪伴、鼓励、支持患者，让患者感受到良好的家庭支持，如患者过于担忧术后生活状态，护士可以讲解优秀干预案例，以鼓励、激励患者，也可采取呼吸放松法、转移注意力等方式以疏导焦虑等情绪；院后情绪疏导，护士可以通过微信与患者、家属沟通，了解患者近期情况，指导家属采取合适的疏导措施，维持情绪稳定，护士还可以通过微信平台这种特殊的交流方式，让恢复良好或干预效果较为突出的患者分享自身诊疗经验和心得，提高病友之间的交流频率，发挥团体心理辅导作用，以提高患者治疗信心和坚定康复信念；（3）营养支持：手术完成后，短期需要禁食，为提高营养水平，医生和护士应结合患者营养水平，选择合适的营养支持方案，以早期肠内营养支持为主，当胃肠恢复，患者可以独立进食后，可指导家属采取合适的饮食方案，均衡营养，提高免疫水平和康复速度；（4）康复教育：组内成员根据患者实际情况和患者需求，参考文献资料和诊疗经验，制定合适的个体化康复方案，需要根据患者不同康复时期选择不同的康复方案，早期以良好肢体摆放为主，后随着患者病情稳定，可以指导患者采取被动训练、主动训练、平衡训练、吞咽训练、语言训练等；康复恢复属于一个相对漫长的时间，护士需要指导患者保持良好的心态、遵医嘱用药，让患者维持安全范围的血压，护士需要纠正患者不良生活习惯，培养科学、健康的生活习惯，从而促进临床康复效果；健康教育时，护士应结合患者文化程度，选择合适的宣教方案，以疾病知识、康复训练、术后常见并发症、并发症预防和处理措施、注意事项等，院后护士可以通过微信推送宣教文章，也可邀请病友按时分享自身治疗经验，护士需要24小时了解群聊动态，针对患者疑惑，需要及时给患者解答；（5）规范化监督：康复训练时，康复师需要每周反馈患者康复训练情况和病情转归情况，如果患者康复训练未达标或获取较好的康复效果，医生应当及时更改康复方案，院后，医生和护士需要根据患者每周情况，给患者制定合适的康复训练方案，由家属监督患者完成训练打卡，要求家属或患者将打卡记录发送到群聊中，护士可以采取奖励机制，每周给完成良好的3名患者发放小礼品，也需要给完成率较低者进行适当提醒，护士可鼓励、支持患者，为降低风险因素，可以指导患者、家属在活动区域张贴好防滑措施。

1.2.2质量评估

分析并发症、生活质量、肢体功能、神经障碍情况。

并发症则包括肺部感染、尿路感染、消化道出血、压疮、再次脑出血、脑疝、便秘等，统计总发生率。

生活质量则选择GQOL-74量表进行评估，包括躯体功能、心理健康、社会功能、物质生活，各项满分为100分，分数高则生活质量越高[3]。

肢体功能选择上肢FMA、下肢FMA量表进行评估，前者满分为66分，后者满分为34分，分数高则表明患者肢体功能恢复程度越高，其障碍程度越轻。

神经障碍情况则选择NIHSS量表进行评估，满分为42分，分数越高则表明患者神经障碍程度越高，其神经损伤程度越重。

1.3统计学处理

处理软件为SPSS22.0，计数数据通过（%）以表达，施以X2检验表示检验结果，计量数据通过（x̄±s）以表示，施以t检验表示检验结果。

2结果

2.1并发症

试验组的并发症总发生率更低（P<0.05）。见表2。

表2并发症n（%）

2.2生活质量

试验组干预后的躯体功能、心理健康、社会功能、物质生活等生活质量评分更高（P<0.05）。见表3。

表3生活质量（x̄±s，分）

2.3肢体功能和神经障碍情况

试验组干预后的上肢、下肢FMA评分均更高，NIHSS评分更低（P<0.05）。见表4。

表4肢体功能和神经障碍情况（x̄±s，分）

3讨论

在临床治疗中，以血肿清除术为主要干预方向之一，可以快速清除血肿，也可较短时间内改善脑部组织压迫情况，控制疾病，降低继发性损伤率。但临床术后也容易出现多种功能障碍，患者的生活能力大幅度减弱。为改善患者术后生存情况，多学科协作无缝隙护理存在明显的干预优势。本文也发现，其与常规模式对比，其可以获取更好的肢体功能和神经功能，同时其并发症也更少得多，患者干预后的生活状态也更好得多。这是因为其可以邀请多个学科专业人员指导患者采取合适的康复训练方案，其具有相对较高的科学性、系统性、专业性、针对性，可以给患者更好的护理服务[4]。同时还可以通过细化、无缝隙的护理模式，将整体护理流程变得更加严谨，以有效防范各项风险因素，可提供人文关怀，可为院后生活提供良好的指导，可有效改善障碍功能和生活质量[5]。

参考文献

[1]李建平.高血压脑出血开颅血肿清除术中全程无缝隙护理的价值研究[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016,4(02):157-158.

[2]李君,桑丹燕.无缝隙护理管理在脑出血术后患者神经功能康复中的应用效果[J].现代实用医学,2022,34(09):1223-1225.

[3]赵仲方,李永娟,马玲玲,等.健康理念指导的全程无缝隙护理对脑出血术后治疗患者希望水平、遵医行为及并发症的影响[J].武警后勤学院学报(医学版),2021,30(07):151-153.

[4]林敬丽,邵爱花,李晓倩.MDT模式无缝隙护理用于高血压性脑出血术后患者恢复的效果分析[J].河南外科学杂志,2023,29(03):191-193.

[5] 刘英梅,李成荣,邹庆芳.全程无缝隙护理用于高血压脑出血开颅血肿清除术的效果探讨[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(24):294+22.