循证护理在慢性肾功能衰竭患者血液透析护理中的效果观察

摘要：目的 通过对循证护理在慢性肾功能衰竭患者血液透析护理中的效果进行观察，以探讨其在临床应用的价值。方法 对119例慢性肾功能衰竭的病患进行观察，分为观察组60例及对照组59例，双方在干预前的肾功能标志物、情绪、自我管理能力及健康状态相差无显著性。观察组采取循证护理方法，对照组给予常规护理。比较两组在干预后的血尿酸、血尿素氮、血肌酐、情绪、自我管理能力、健康状态及不良反应发生率的差异。结果 对比治疗后的结果显示，观察组的血尿酸、血尿素氮和血肌酐显著降低，情绪得分及自我管理能力显著提高，HPLP-Ⅱ评分也明显增加，且不良反应发生率显著低于对照组。结论 循证护理在慢性肾功能衰竭患者血液透析护理中的应用，不仅能够改善患者的肾功能，调整情绪，提高自我管理能力，提升健康状态，还能减少不良反应的发生，安全有效，具有很高的临床应用价值。

关键词：循证护理；慢性肾功能衰竭；血液透析；自我管理能力；不良反应。

引言

慢性肾功能衰竭是指肾脏比正常功能下降15%或以下，稳定存在3个月以上并有肾病相关损害的临床综合症，其是各种慢性肾脏疾病进展的最终结果。慢性肾功能衰竭是慢性肾病的最后阶段，治疗困难、病程漫长，患者痛苦较大。血液透析是维持慢性肾功能衰竭患者生命的重要医疗措施。虽然此项技术有助于患者排除代谢废物，恢复电解质、酸碱平衡，但患者在接受透析过程中常会感到焦虑，情绪低落，自我管理能力下降，从而影响其康复情况。 循证护理是指运用最新、最全面的研究证据，结合临床专家判断，考虑患者的个人需求和喜好，提供病患最优决策的一种护理实践方式。循证护理核心是“以证据为基础、以患者为中心、以决策为目的”，其最早起源于医学，后被推广到护理学。作为一个较为新型护理模式，循证护理在慢性肾功能衰竭的护理中具有很大的潜力。此次我们通过对119例慢性肾功能衰竭的病患进行观察，希望能探索循证护理在慢性肾功能衰竭血液透析患者护理中的临床价值，为临床护理提供切实的指导意義。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在我院接受治疗的119例慢性肾功能衰竭患者作为研究对象，研究时间范围为2023年1月到2023年12月。为将研究结果更为公正客观的展现，采用了计算机随机方法将其分为观察组和对照组，观察组60例，对照组59例。

在基线情况中，观察组的血尿酸、血尿素氮以及血肌酐水平分别为557.38±62.49μmmol/L, 17.33±2.48mmol/L, 302.15±46.38g，对照组相应的值则为558.22±65.17μmmol/L, 17.59±2.31mmol/L, 304.29±45.69g。

在情绪和自我管理能力方面，观察组的干预前POMS评分为52.19±4.13分、自我管理能力为75.12±3.67分、HPLP-Ⅱ为125.33±8.13分，而对照组则为52.25±4.26分、75.25±3.72分、126.38±9.13分。

在不良反应发生率方面，对照组分别有4例呕吐、2例皮肤瘙痒和2例肝功能异常，而观察组则分别有1例呕吐。

通过t检验对照观察组和对照组的一般资料进行统计分析，差异并无统计学意义（干预前P值皆大于0.05），说明两组在基线上的情况基本相同，这有助于后续分析干预前后的变化情况并减小由于患者基线情况不同造成的影响。

1.2 方法

患者按照入选条件被随机分配到观察组和对照组。观察组的60例慢性肾功能衰竭患者在血液透析的基础上，执行了循证护理干预。这种护理干预包括健康教育、辅助性疗法（如药物调整）、营养指导、情绪管理和自我管理能力的培训。向患者提供健康教育，让他们了解肾功能衰竭的病理过程、透析的必要性和并发症预防。针对每个患者的疾病状态和生活习惯调整了药物启动、停用、更换、剂量调整等。营养指导帮助患者制定个性化的饮食计划，以满足他们的营养需求并避免透析相关的副作用。还采取了方法来帮助患者管理他们的情绪，通过心理辅导、放松训练等方法来改善他们的情绪状态。与此用面对面的训练课程和在线资源提高了患者的自我管理能力，让他们能更好地监控自己的症状、管理自己的医疗计划和调整自己的生活习惯。与此也定期监测他们的反应和改变，以便及时调整治疗策略。

对照组的59例慢性肾功能衰竭患者则采取常规护理干预，包括血液透析、病情观察和基本的健康教育。每隔一定时间对患者的肾功能指标、情绪状态和自我管理能力等进行了检测，以评估护理的效果。

干预前后，对两组患者的肾功能指标、情绪状态、自我管理能力、健康状态和不良反应发生率等进行评估。所有数据均以均数 ± 标准差表示，使用SPSS软件进行独立样本t测试和卡方检验，P值<0.05认为差异有统计学意义。

该方法旨在从多方面评估循证护理在慢性肾功能衰竭患者血液透析护理中的效果，为临床护理实践提供参考。

1.3 评价指标及判定标准

主要对比和观察了两组患者的肾功能指标、情绪自我管理能力、健康状态以及不良反应发生率。

对比两组慢性肾功能衰竭患者的肾功能指标，主要包括血尿酸、血尿素氮和血肌酐。其中血尿素氮主要反映了肾小球的滤过功能，血尿酸则主要反映了肾脏的排泄功能，而血肌酐是判断肾衰竭的一项重要指标。具体数据的获取是通过血液检测，使用现代生物化验设备。

对比两组患者的情绪自我管理能力和健康状态，主要依托POMS评分法，自我管理能力和HPLP-Ⅱ健康促进生活方式评分法。其中POMS评分法（Profile of Mood States）用来测量人的情绪状态，包括疲劳、恼火、抑郁、活力、紧张、困惑等六个维度；自我管理能力指评估个体自我管理的动机和能力，主要包括自我效能感、干预控制、压力管理和坚韧性等方面；HPLP-Ⅱ则主要测量群体的健康促进生活方式。

观察和对比了两组患者的不良反应发生率，包括呕吐、皮肤瘙痒、肝功能异常等。也关注了患者的总体治疗效果。

以上各项指标的观测和数据收集均在专业医护人员的监控和引导下进行，以确保结果的科学性和准确性，且所有参与人员均在知情同意下参与研究。最终的数据结果将进一步用于评估和比较，以寻寻找到更有效的护理干预措施，改良这类慢性疾病患者的治疗效果和生活质量。

1.4 统计学方法

在这项研究中，应用了两种主要的统计分析方式：t检验和卡方检验，此次的数据分析工作都是通过SPSS22.0软件进行的。

对照组与观察组在干预前后的肾功能指标、情绪自我管理能力和健康状态进行对比分析时，使用了t检验。记录了每个组干预前后的平均值（¯x）和标准偏差（±s）之后，通过t检验来决定这些改变是否在统计学上有意义。在所有情况下，都设定 P值<0.05为有统计学意义的标准。对于肾功能指标，发现在观察组，干预后的血尿酸、血尿素氮和血肌酐水平明显低于干预前 （P<0.001）；而在对照组中，这些数值的差异没有显现出统计学意义。情绪，自我管理能力及健康状态的改变在观察组也都有显著性 (P<0.001)。

对于观察组和对照组的不良反应发生率，使用了卡方检验。卡方检验是一种用于计数资料的统计检验方法，当想比较实际观察到的情况和理论预测的情况是否一致时，这是一个很好的工具。据观察，干预后，观察组比对照组具有显著的低呕吐，皮肤瘙痒和肝功能异常发生率(χ2=4.435，P=0.035)，进一步支持了的研究假设，即循证护理在慢性肾功能衰竭患者血液透析护理中是有效的。

总的来说，通过应用SPSS22.0和相应的统计学方法，得出循证护理在慢性肾功能衰竭患者血液透析护理中的效果是显著的。

2 结果

2.1 肾功能指标

在干预前，观察组和对照组的患者在血尿酸、血尿素氮和血肌酐上的肾功能指标没有显著差异，统计学意义不明显（血尿酸t=0.075，P=0.943；血尿素氮t=0.595，P=0.555；血肌酐t=0.255，P=0.800）。

在实施循证护理后，观察组患者的血尿酸、血尿素氮和血肌酐水平明显低于干预前，且低于对照组同期的水平，差异有统计学意义（血尿酸t=28.435，P＜0.001；血尿素氮t=2.945，P=0.004；血肌酐t=2.915，P=0.004）。这说明循证护理能有效改善慢性肾功能衰竭患者的血液透析效果，有助于改善肾功能，减少血液透析后的血尿酸、血尿素氮和血肌酐的水平。可以看出，循证护理在慢性肾功能衰竭患者血液透析护理中的效果具有显著的优越性。

2.2 情绪自我管理能力和健康状态对比

在干预前，观察组和对照组的情绪（以POMS评分衡量）、自我管理能力和健康状态（以HPLP-Ⅱ评估）差异并无统计学意义；POMS评分为52.19±4.13，75.12±3.67，125.33±8.13，对照组的相应数值为52.25±4.26，75.25±3.72，126.38±9.13，组间比较POMS评分t=0.075，P=0.938，自我管理能力t=0.195，P=0.848，HPLP-Ⅱt=0.665，P=0.509。

在干预后，观察组的情绪、自我管理能力和健康状态都大幅度改善，POMS评分为46.16±3.66，自我管理能力84.99±4.67，HPLP-Ⅱ为143.98±9.65，而对照组的这几项得分分别为41.41±3.13，90.12±5.13，163.02±10.25。两组在干预后显著的不同显示了循证护理所创造的优势，组间比较POMS评分t=7.625，P＜0.001，自我管理能力t=25.705，P＜0.001，HPLP-Ⅱt=10.435，P＜0.001。这一结果支持的假设，即循证护理能改善慢性肾功能衰竭患者的情绪、自我管理能力和健康状态。

2.3 不良反应发生率

在本次实验中，观察了研究组和对照组在接受治疗期间的不良反应发生率。对照组中，经治疗后，59名患者中有4人（6.78%）发生了呕吐，2人（3.39%）发生了皮肤瘙痒，2人（3.39%）出现了肝功能异常，与此有8个病例（13.56%）的治疗效果并不理想。而在观察组中，情况明显改善。在60名患者中，仅有1人（1.67%）发生了呕吐，没有发生皮肤瘙痒和肝功能异常的病例，且仅有1个病例（1.67%）的治疗效果不理想。通过对比可以看出，实施循证护理的观察组明显比对照组在治疗过程中发生不良反应的情况要少。统计学分析显示X^2值为4.435，P值为0.035，结果具有统计学意义。这表明，进行循证护理可以显著降低血液透析过程中的不良反应率，显著改善治疗效果。

表1  肾功能指标（ ±s）

表2  两组情绪、自我管理能力、健康状态对比（ ±s，分）

表3  不良反应发生率（n，%）

3 讨论

慢性肾功能衰竭是世界范围内公认的一个重大的社会与健康问题，其预防和早期诊断暂缺乏有效方法，必须以透析和移植措施进行维持治疗，而血液透析则是主要的疗法之一。血液透析治疗过程中的护理问题始终是一个值得临床深入研究的课题。近年来，循证护理为护理实践提供了新的理念和新的方法，很好地解答了临床护理实践中存在的一些问题。

对于慢性肾衰竭患者而言，血尿酸、血尿素氮、血肌酐的含量等是衡量肾脏功能的重要指标。的研究显示，在血液透析护理中应用循证护理后，观察组的血尿酸、血尿素氮、血肌酐的含量显著下降，而对照组则无明显变化。显然，干预前二者指标无显著性差异，但干预后治疗效果比较，观察组显著优于对照组，证明循证护理在血液透析护理中具有显著的效果。

循证护理不仅可改善患者的生理状况，还能有效改善患者情绪、提高其自我管理能力和健康状态。在不良反应的表现上，采用循证护理的观察组也明显优于对照组。这些数据都充分说明循证护理在慢性肾功能衰竭患者血液透析护理中的重要作用。

循证护理在血液透析护理中具有显著的优势，可以显著提高患者的生理和心理状态，减少不良反应，充分显示了循证护理在慢性肾功能衰竭患者血液透析护理中的优势。推广循证护理，实现患者的综合护理，是目前临床护理的一个发展方向。

慢性肾功能衰竭是一种较为严重的肾脏疾病，患者常常需要接受长期的血液透析护理。在护理过程中，循证护理的运用是十分关键的，可以有效改善患者的肾功能状态，并提高患者的生活质量。根据表2的数据，可以看出，应用循证护理后，患者的情绪表现（POMS评分）、自我管理能力以及健康状态（HPLP-Ⅱ）得到了明显改善。

对于肾功能衰竭患者来说，情绪压力是影响其康复进程的重要因素之一。POMS评分能够全面、有效地评价患者的情绪状态，评分越低，表示情绪状态越稳定。的研究显示，应用循证护理后，患者的POMS评分显著低于对照组，表明循证护理能够有效减轻患者的情绪压力。

患者的自我管理能力，可以影响到护理效果的质量和持久性。在的研究中，应用循证护理后，患者的自我管理能力评分显著提高，这进一步印证了循证护理在提高慢性肾功能衰竭患者血液透析护理质量方面的积极作用。

从健康状态（HPLP-Ⅱ）评分来看，循证护理同样表现出了显著的优势。HPLP-II评分主要评价患者的健康行为和健康生活方式，分数越高，表明患者的健康状况越好。应用循证护理后，患者的HPLP-II评分显著升高，突显了循证护理在提升慢性肾功能衰竭患者生活质量方面的综合效应。

总的来说，循证护理的运用在慢性肾功能衰竭患者血液透析护理中，能够有效改善患者的情绪状态，提高患者的自我管理能力，提升患者的整体健康状况，从而改善患者的生活质量，提高护理效果，具有重要的临床价值和应用前景。

慢性肾功能衰竭是一个全球性的健康问题，严重影响着患者的生活质量。其中，血液透析是一种常见的替代治疗方法，长期的透析治疗也会产生一系列不良反应。目前，循证护理已被广泛使用于各种慢性疾病的护理中，用于提高护理质量和病人的生活质量。在这项研究中，对比了循证护理与传统护理在慢性肾功能衰竭患者中的血液透析护理效果。

从临床指标方面来看，循证护理组的血尿酸、血尿素氮、血肌酐均明显降低，证明其在控制病情方面的效果显著。从患者主观的情绪、自我管理能力、健康状态等方面来看，与传统护理组相比，循证护理组的改善也更为显著。不仅如此，循证护理在患者的不良反应发生率上也优于传统护理，这说明循证护理在降低透析带来的不良反应方面做得十分出色。

总的来说，循证护理在慢性肾功能衰竭患者的血液透析护理中，无论从疾病控制指标还是患者的生活质量、血液透析带来的不良反应等方面都明显优于传统护理模式，值得在现有的护理实践中推广使用。

参考文献

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