保护动机理论的综合性护理干预对维持性血液透析尿毒症患者的影响

[摘要]目的：分析保护动机理论的综合性护理干预对维持性血液透析尿毒症患者的影响。方法：选取了自2020年12月至2021年12月期间，我院接收的80例MHD患者的病例作为研究样本。通过随机数表的方法，将这些患者均衡地分配到两个组别，每组各有40例，对照组采取常规护理，观察组应用保护动机理论的综合性护理干预，对比应用效果。结果：经过治疗后发现，观察组的ESCA 评分与肾功能指标优于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：对于血液透析尿毒症患者采取保护动机理论的综合性护理干预，能够有效控制患者的血糖水平，值得进行临床推广。

关键词：保护动机理论；综合性护理；维持性血液透析；尿毒症患者

尿毒症作为全球医疗领域的关注焦点，在我国也展现出显著的存在性，它是肾脏疾病进展至终末期的一个重要阶段[1]。据估计，我国尿毒症的患病率大约为1.7%，每百万人中有大约1000名患者承受着这种疾病的困扰[2]。当前，持续性血液透析（Continuous Ambulatory Hemodialysis, CAH）作为主要的治疗手段，通过在体内构建动静脉通道，实现静脉的"功能性血管化，以清除累积的代谢废物，稳定水电解质平衡，从而达成治疗目标。然而，这个疗法的长期性以及患者对自我管理认知的缺乏，往往容易引发体重过快增加，超出身体正常负荷，从而显著提升死亡风险[3]。因此，强化临床护理干预在康复疗法中扮演着关键角色。起源于1975年的保护动机理论，最初由Rogers阐述，如今已在健康管理行为、网络保障及环保等诸多领域展现了其深远影响[4]。我国医疗专家已巧妙地将这一理论融合到临床护理实践中，通过对患者病情的详尽剖析和评估，识别出潜在的风险因素，进而制定个性化的干预策略，并在持续实施中不断优化，助力患者恢复健康[5]。本文选择关注精神健康疾病（MHD）患者，深入探讨这一护理方法，以下为详细报告。

1资料与方法

1.1临床资料

选取了自2020年12月至2021年12月期间，我院接收的80例MHD患者的病例作为研究样本。通过随机数表的方法，将这些患者均衡地分配到两个组别，每组各有40例。在对照组中，男性有19例，女性有21例，他们的年龄范围在41至73岁之间，平均年龄为（58.55±5.32）岁；病史时长为（5.47±1.18）年；透析经历的时间跨度为11至28个月，平均（21.45±3.32）个月；教育背景方面，高中学历的有15例，大专学历的有12例，本科及以上学历的有8例。观察组包含男性20名成员和女性20名，年龄分布广泛，为41至72岁（平均年龄59.89±5.11岁），病程记录在5.65±1.25年内，且平均透析治疗时间为11至29个月（平均22.11±3.32个月）。受教育程度方面，有17人具备高中学历，11人拥有大专文凭，而7位参与者则持有大学及以上学位。两组的基本资料经过比较，未显示出显著的统计学差异（P>0.05）。本研究严格遵循了《赫尔辛基宣言》所倡导的伦理规范。

1.2方法

对照组实施常规护理。医疗工作者需精确记录病人的液体摄入和排出，严格控制输入液体的量；推荐病人摄取高能量、低钠、低脂肪且富含优质蛋白质的食物，避免吸烟、饮酒以及辛辣食品，以培养健康的饮食模式；确保血管通路的清洁，轻柔对待内瘘区域，防止损伤或出血，定期检查内瘘的功能，确认有无异常震动现象。应根据医生指示调整抗凝药物剂量，调节血液流速，增强透析过程中的监控，如有需要可更换透析器和管道。对于因毒素积聚引起的皮肤瘙痒，应用温水轻轻擦拭病人，避免抓挠导致皮肤破损和感染，同时预防压力性损伤。此外，注重肢体的被动运动，以防止血栓和肌肉萎缩。对于常有呕吐、腹泻的病人，需留意水电解质失衡，一旦出现相关症状立即向医务人员报告。

观察组实施保护动机理论的综合性护理干预，具体内容如下。①确立治疗策略：在患者住院初期，医疗团队会详细记录患者的个人信息和健康背景（如病因、患病时长、治疗计划等）。通过与患者的深度交谈，了解他们的治疗期望和认知水平。依据保护动机理论的要素（包括易感性、严重性、外部及内部影响因素）以及应对策略（自我效能感、反应效能和反应成本），制定出个性化的干预策略。同时，强调建立互信的医患关系，并根据患者病情进展和个体需求灵活调整护理策略。②信息传达（干预第一至第二周）：ａ．强化认知目标。这一阶段致力于增强MHD患者对疾病敏感性和严重性的理解。ｂ．认知强化策略。在住院前的五天内，医疗团队积极与患者及其家属进行深度交流，全面介绍尿毒症的健康知识，涵盖病因、症状、诊断方法、治疗计划以及康复管理等方面。同时，向患者阐明不遵守医嘱可能带来的风险，强调不良生活习惯对治疗的消极影响。进入干预的第二周，医护人员利用书籍等资源进一步提高患者对疾病危害的认识，通过播放简短视频分享成功的治疗案例，以增强患者对疾病的感知。活动时长为每次六十分钟，每周一次。③进行健康教育活动（干预第3至第7周）：ａ．强化保健动力的目标。这一阶段旨在逐步优化MHD治疗效果的相关外部和内部条件。ｂ．保健动力的策略。由医院肾脏内科和透析科的主任联合主办健康讲座，促进患者设想治疗失败可能带来的后果及其对家庭的潜在影响。他们会向患者揭示影响自我管理能力的各种因素，并与家属共同讨论内在问题（如对治疗方案的疑虑，对康复的担忧等）和外在挑战（如对疾病的无知和恐惧，这些都可能干扰治疗效果和日常生活）。医护人员应重点实施健康教育，结合心理辅导和康复训练，以助患者尽早恢复身体健康。主要涵盖两方面：一是心理辅导。在透析治疗期间，医护人员需与患者建立稳固的信任关系，以温暖和友善的态度向患者阐述MHD（维持性血液透析）的重要性，并耐心倾听他们的疑虑，以获取他们的信心。鼓励患者清晰认识自己的心理需求，尽可能在心理和生理上给予支持，使他们能带着积极的情绪面对治疗，从而增强安全感，提升治疗的配合度。二是康复锻炼。根据患者的病情发展，医护人员设计适合的康复计划，例如行走训练：患者应保持抬头挺胸，下巴平行于地面，背部微后倾，目光注视前方3至6米处。每次行走2至3分钟，步速约为每分钟60至80步，每天总计约30分钟。上下阶梯训练：医护人员可以协助患者通过楼梯或台阶进行锻炼。

1.3观察指标

①个人管理技能评估：利用个人管理能力评估量表（ESCA）在介入前后两个月进行评估，该量表由自我观念、自我责任意识、自我管理技巧以及健康知识四大板块组成，总计四十个条目，采取五级评分制度，最高分为50分，分数越高代表个人管理能力越强。量表的Cronbach's α系数为0.872，半分信度为0.728，显示出良好的可靠性和有效性。 ②肾功能参数：医疗团队通过血液检测对比两组在干预前后两个月的肾功能状态，主要关注的指标包括尿素氮（UN）、β2-微球蛋白（β2-MG）、胱抑素C（Cys-C）以及血肌酐（Scr）水平。

1.4统计学方法

将本组数据代入SPSS21.0软件处理分析，计量资料用（`x±s）表示，实施t检验；计数资料用%表示，用χ2检验。P<0.05，差异有统计学意义。

2结果

2.1比较2组患者干预前后ESCA 评分

比较2组患者干预前后ESCA 评分，观察组要优于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。具体结果见表1。

表1比较2组患者干预前后ESCA 评分（`x±s）

2.2比较2组患者的干预前后肾功能指标

通过对患者的干预前后肾功能指标进行比较，观察组要优于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。具体结果见表2。

表2比较2组患者的干预前后肾功能指标（`x±s）

3讨论

当前，尿毒症的主要治疗手段之一就是采用ＭＨＤ，即血液透析，它借助血液透析机将血液导出体外，经过过滤后再输回体内[6]。这一过程能有效清除体内过多的液体和有害物质，模拟自然肾脏的排毒作用。然而，由于每位患者的身体状况存在显著差异，因此会引发多种复杂的因素，这些因素对患者的生活质量和心理健康造成重大影响[7]。据研究表明，保护动机理论在引导患者进行康复行为方面展现出显著效力。该理论涉及对患者疾病进程的深入理解，以识别并解决影响康复的关键因素，进而实施多元化的干预策略，以期促进患者的恢复。因此，本研究采用基于保护动机理论的全面护理干预方法，旨在评估其对患者自我管理能力、肾功能指标以及干体重控制的影响[8-10]。近年来，随着我国的生活质量和医疗技术持续进步，公众对提升患者预后阶段自我管理能力的关注度日益提高。 研究发现，应用保护动机理论的全面护理干预在观察组中显示出更高的ESCA评分和更佳的干体重管理效果，对比对照组差异显著（P<0.01）。这证实了此类干预不仅能够提升患者的自我管理技能，还有助于减缓干体重的增加，缓解患者不适，促进康复进程。

综上所述，采取健康、均衡的饮食策略，确保充足且优质的蛋白质摄入，以及营造良好的用餐氛围，不但能供应身体日常所需的能量，还能延缓疾病的发展。同时，控制水分摄入能减少体内氮代谢产物积累，增强钙质吸收，从侧面助力肾功能的改善。

参考文献

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