局限性臭汗症的临床手术治疗及护理研究进展

[摘要]随着现代医学的发展，针对腋臭的各种新型治疗方式仍层出不穷。目前，手术治疗由于治疗效果显著、复发率低，仍是临床上治疗中重度腋臭的最为可靠的方法[1]。但术后血肿、皮肤坏死等并发症常有出现，因此患者围手术期的优质护理对于患者的病情恢复也至关重要。本文对大汗腺切除术治疗局限性臭汗症的常见手术方式及护理进展进行综述，以期为护理措施的进一步完善提供参考。

[关键词]局限性臭汗症;手术治疗;护理

[Key words]: localized odorihidrosis;surgical treatment;nurse

局限性臭汗症好发于腋下，故又称腋臭。是由于腋窝顶泌汗腺发达，分泌物排出体表被细菌分解而产生不饱和脂肪酸，从而产生特殊的臭味。腋臭患者从青春期开始发病，伴随生长发育呈加重趋势，中年以后伴随激素水平下降症状可有所缓解，但中重度患者症状可持续终生，发病率及程度与人种[2]及皮肤表面定植微生物[3]密切相关，往往给患者的社交生活工作带来诸多不便，给患者造成严重心理负担[4]。临床上治疗腋臭的手术方式较多，但基本原理大同小异，主要目的是彻底切除附着在腋毛根部的大汗腺，但由于手术治疗需要分离腋下皮肤与软组织，术后常发生血肿、皮肤坏死等并发症，通过优质护理可减少并发症出现，保证患者治疗效果。

1 常见手术方法

1.1腋后线切口刮除法 从正中沿腋后线切开皮肤,用刀片以及止血钳将脂肪浅层分离出来,在位于腋毛外缘0.6cm处,将腋窝区皮肤拉起,用刮匙将皮下附着的大汗腺组织刮下,生理盐水进行洗脱后，用双极电凝进行组织面止血，放置引流条，加压包扎[5]。

1.2腋后线“W型”切口法 以腋中线为标志，在腋毛区外缘约0.6cm处做做切口为2-3里面的“W”型，在保持皮瓣完整的同时，分离皮下的脂肪层，剪下皮下毛囊、腺体等组织[6]。

1.3腋横纹小切口法 在腋毛中部区沿着腋横纹做一切口，在切口周围做锐性分离，一般长度为4-5cm，分离范围应超过腋毛区边界0.6cm，将分离的皮瓣翻转修剪附着于真皮下的大汗腺组织，注意避免损伤深层血管及神经组织[7]。

1.4微创抽吸法 在腋毛区的边缘1cm处做一个长约4～6mm的纵行切口。使用3～5mm的吸脂管连接普通吸引器做反复抽吸。当皮肤呈现紫红色或钳夹腋毛极易脱落时停止抽吸,使用网眼纱对手术区域进行打包压迫[8]。

2.围手术期护理

2.1术前护理准备：术前详细询问既往病史，评估身体状况，对于腋下有感染性疾病的患者，先治疗再手术。术前一天嘱患者沐浴，着宽松透气的开衫，便于术后换药。使用手术标记笔沿腋毛外缘1cm处画术区范围。

2.2心理护理：腋臭患者因自身疾病的特殊性,担心手术效果不佳、害怕疾病复发,多存在自卑心理。对患者进行问题解答时，需要注意态度温和，详细的向患者介绍有关手术的各种风险以及术后所能达到的效果[9]。可通过观看其他患者手术前后的对比照片，帮助缓解紧张、不安等情绪。刘秀丽[10]学者在心理干预对腋臭患者的治疗观察护理研究中发现心理干预对于腋臭手术患者的治疗有效地降低了术后并发症,增强了患者的安全感及战胜疾病的信心和力量,使患者感到舒适安全，对疾病的治疗及康复有利无害。

3.术中护理：安排患者进手术室,准备好术中物品，提前向患者告知术中会出现的特殊情况，避免患者产生紧张、焦虑的情绪。术中与患者及时沟通，严密观察患者生命体征。国内学者温秀芬[11]在研究中发现对局麻手术病人实施音乐疗法,可以有效降低患者的焦虑情绪，改善患者对疼痛的敏感性，有利于在术中维持患者的生命体征，使病人感受到护士的关心和照顾。

4.术后护理

4.1术区护理 术后用无菌敷料覆盖伤口,借助绷带“8”字固定加压包扎[12],术后第二天更换敷料，隔天换药一次，伤口换药时应注意观察皮瓣色泽及皮下是否存在血肿、血清肿。皮下少量淤血应当通过挤压皮瓣表面尽量排出后再进行加压包扎，伤口处要保持清洁干燥，预防伤口感染[13]。术后第一周嘱患者严格制动肩关节，并减少肘关节活动，一周后视换药情况逐步恢复活动，但术后一月内仍应避免剧烈运动。一般术后两周可拆线。

4.2饮食指导 嘱患者禁烟酒，予以患者进食高能量以及高蛋白的食物，增强身体的抵抗能力及愈合能力。为避免患者大量出汗，应忌食辛辣、生冷的刺激性食物。

4.3生活护理 术后指导陪护人员协助患者穿脱衣服，患者术后一个月穿开襟衣，脱衣服时注意腋中线呈45度角，手臂慢慢向后，在陪护的帮助下，将衣服向下脱离肩部，再拉住袖口沿着手臂缓慢拉出，穿衣时按照反向程序进行，过程中动作轻柔，可有效降低伤口的不适[14]。

4.4并发症的观察与护理　清除或减轻顶泌汗腺已被证明是减轻或消除的永久方法[15]，术后治愈率高、复发率低。但术后常会发生局部皮片坏死、切口延迟慢、皮下积液及皮下血肿等并发症[16]，其中血肿与感染最为常见[17]。严密观察伤口敷料情况，术区有少量渗出为正常现象,若渗血较多,敷料湿透或疼痛明显,应立即通知手术医师,及时处理。观察伤口周围皮肤颜色及血运情况,检查有无皮下积血积液[18]。此外，在进行加压包扎时，注意包扎力度，避免因过松或过紧，造成腋部皮下血肿或影响患者的血液循环。护理过程中应重视患者自我感觉,观察双上肢末端有无肿胀,如自觉指端麻木肿胀,须及时打开敷料检查,适当减压包扎[19]。手术后半个月对上肢进行局部制动，有利于减少患者的术后出血；术后两周内注意皮肤清洁干燥，避免出汗。为降低术后的感染发生率，术后3天需连续服用抗生素。

4.5健康知识宣教　强调术后2周内上臂局部制动,禁止沐浴,注意休息以减少出汗,穿宽松、肥大、柔软的开襟衣服(如病号服)，禁止穿着紧身衣物或套头衫,告知患者及家属局部制动和休息对于伤口愈合，病情恢复的重要性。指导患者及家属对伤口症状以及上肢血液循环情况进行自我观察，如有不适及时告知医护人员。拆线后3个月，注意避免上肢剧烈活动，勿负重或大幅度运动[20]。瘢痕生长中会引起瘙痒，告知患者避免搔抓，以免造成瘢痕增生。

5.随访 术后3-6个月对患者进行随访，随访内容包括局部伤口愈合、上肢活动、气味消除、腋毛再生及局部冷热痛恢复情况。

 腋臭常于青春发育期开始发病，此时患者正处于心理发育关键时期，严重的腋臭会影响患者的心理、生活、社交等各个方面，因此，正确的治疗和及时的心理疏导显得尤为重要。护理方式应注意灵活多变，术前应告知患者此疾病存在普遍性，避免患者产生自卑心理，强化患者治疗信心，可大大提高患者在手术过程中及术后的配合程度[21]。围手术期护理应在全面仔细的同时突出重点，耐心细致帮助患者，这些对提高手术成功率，帮助伤口恢复，减轻患者痛苦以及减少并发症具有积极的意义。目前对于未成年患者，学界不主张过早进行外科手术治疗，有研究表明未达到手术年龄的患者可予使用止汗剂或者常规进行肉毒素注射1-2年，既可以缓解腋臭带来的不良影响，也可以有效降低成年后手术并发症的发生概率。

参考文献

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