早期活动对ICU机械通气患者的深静脉血栓的预防护理研究进展

摘要： 本文对早期活动对ICU机械通气患者深静脉血栓的预防护理措施进展做一综述。通过查阅近5年的国内外相关文献进行筛选、分类和归纳，提炼出早期活动对预防深静脉血栓的可行性及创新性的护理改善措施，以期为早期活动对临床IC机械通气患者减少深静脉血栓（DVT）的发生提供理论和实践参考依据。

关键词： ICU；机械通气；深静脉血栓；预防护理措施；早期活动    

机械通气为 ICU 中常用的治疗和急救措施之一，其通过利用通气设备帮助患者建立机体肺泡和气道口间的压力差，改善呼吸困难的症状，维持正常呼吸[1]，有研究认为机械通气是罹患DVT的高危因素[2]，虽然机械通气维持正常呼吸功能，但患者在治疗过程中需要长期卧床，肢体无法进行主动运动，自主活动减少，增加了下肢静脉血栓的发生风险，引发血栓综合征，延长患者住院时间，增加疾病死亡率[3]。在ICU机械通气患者的治疗过程中，积极进行早期活动是非常重要的一环。通过早期活动，可以有效地预防深静脉血栓等并发症的发生，提高患者的康复速度，减少治疗的难度和并发症的发生率[4-5]。

1. 早期活动的理论基础与重要性

1.1 早期活动的定义及在国内外机械通气患者中的运用

早期活动定义是以危重症护士为主导，助理护士、物理 治疗师等指导患者从卧床到坐位、再至步行下床活动的过程。据报道，机械通气患者下床主动活动开展率为16％～33％［6］。多中心调查发现，ICU患者早期活动方式多为被动活动和床上坐起[7]。

1.2 早期活动对预防DVT的理论基础

ICU机械通气患者由于正压通气原理，回心血量减少，加之镇痛镇静、长期卧床等因素，容易致使下肢血液回流障碍和血流速度减慢，进而导致下肢DVＴ[8]。李芸[9]等研究结果显示早期活动能加快股静脉和腘静脉血流速度，说明早期活动能短期内改变患者血液的高凝状态，加快下肢深静脉血流速度，改善血液循环，最终达到预防DVT。

1.3 早期活动在促进ICU机械通气患者康复、提高生活质量方面的作用

预防ICU患者长期机械通气引起相关疾病或并发症，开展早期活动训练是关键措施。有研究表明，ICU机械通气患者早期活动训练可以减少对机械通气的依赖，增加肺复张，预防并发症，维持和改善通气，提高生活质量[10]。 

2.早期活动在ICU机械通气患者DVT护理中的研究进展

2.1 早期活动干预的时机与方法

就早期活动的具体时间点而言，不同的学者有不同的看法，故重症患者早期活动训练的最佳时机尚未统一，理想状态是ICU机械通气患者早期活动训练时间应在患者生命体征平稳、生理功能稳定基础上，立即开始采取一系列措施[11-12]。 

2.2 早期活动方法中被动活动的预防效果 

2.2.1 间歇性气动压缩装置（IPC）为临床推荐使用机械预防血栓。高世林[13]等在其研究中称在早期预防ICU机械通气患者DVT中应用IPC，可有效提高其股静脉血流峰速，减小下肢周径，并降低DVT的发生率，改善患者的后期生活质量。

2.2.2梯度压力弹力袜 (GCS)是一种物理性DVT预防手段。张艳红[14]也在其报道中发现研究组应用GCS干预后的双下肢的凝血指标、静脉峰值流速、平均流速改善均高于对照组（P＜0.05）。 

2.3 早期活动中主动活动的预防效果 

2.3.1体位训练

是指根据ICU机械通气患者意识及肌力情况实施的体位干预，包括体位变换和体位转移。体位变换：是指护士使用康复床来协助 患者实施仰卧位（抬高床头30°）→半坐卧位（抬高床头45°）→开始座椅位（抬高床头65°）→完全座椅位（抬高床头90°）→站立位→行走的活动；体位转移：是指护士协助患者由卧床活动转移到床边及床边座椅上的活动[15]。何茹等[16]研究发现，行机械通气48h后进行早期活动更有利于ICU患者康复，减少DVT发生率。

2.3.2肢体活动

是指根据ICU机械通气患者意识及肌力情况，由护士给患者做上下肢体关节活动，上肢活动：从肩关节→肘关节→腕关节→指关节依 次行主被动活动，举臂活动；下肢活动：从髋关节→膝关节→踝关节依次行主 被动活动，踝泵活动、直腿抬高活动、蹬空屈伸法。魏丽丽等[17]研究表明，入 ICU24~48h 实施早期活动，患者康复效果较好。

2.2.3 踝泵运动

我国下肢DVT的预防方式还是以下肢被动活动配合脉冲抽吸踝泵运动为主。脚踝关节运动可以通过激活踝泵运动来促进下肢静脉回流。脚踝关节运动是模拟正常人的小腿肌肉泵功能的人为干预活动，小腿肌肉泵是血液从下肢返流至心脏的主要作用力。小腿肌肉的收缩可推动60%以上的血液从深静脉向心脏流动。从而促进患者下肢静脉回流起到预防下肢DVT的发生[18]。 

2.4 经皮电肌肉刺激干预

采用电子针灸治疗仪进行干预，取穴：二间穴、三间穴、曲池穴、陷谷 穴、内庭穴，足三里穴。每日进行经皮电刺激操作1次，30 min/次，采用连续波，对于可语言沟通者电流强度为20 mA，意识清醒可配合指令者其电流强度以其自身耐受为度。杨帆[19]等研究发现对 ICU 机械通气患者实施早期多元化活动护理可以有效活动机体肌纤维，有助于维持肌纤维伸展性和弹性，同时可以预防出现肌肉萎缩和关节强直等现象，继而防止DVT发生率。

2.5 脚踏车训练

是通过智能运动训练系统，结合患者的肌力情况为其匹配相应的运动训练模式，对于肌力较差的患者，可通过被动训练使其接受康复训练；对于肌力情况较佳者，可通过主动训练以及增加阻力的方式，使患者接受强度匹配的训练。通过训练使患者的下肢肌肉“肌肉泵”功能得到恢复，进而使静脉血液的流速提高，使患者的机体新陈代谢速度增加，使炎症因子的排出速度提高，减少了凝血物质的聚集风险，缓解了血液淤滞程度［20］。

综上，早期活动的方法可分为被动活动、主动活动、神经肌肉电刺激法与床旁脚踏车等，经各种研究的干预组和对照组的研究数据表明，早期活动对于ICU机械通气患者DVT的预防和护理均是十分有效的，但仍存在缺点，除人力足和病人病情危重之外，其原因还包括缺乏专项管理团队推动，医生认为医嘱下达不方便，护理人员担心活动存在风险，所以实施各项措施存在困难和偏差。 

2.6 早期活动过程中的安全性和不足

各种研究中均得到早期活动不良事件发生概率很低的结论，而由于早期活动引起的心脏、呼 吸等相关指标的改变也在可接受范围之内，提示ICU患者进行早期活动是安全的[21]。早期活动使得 ICU 机械通气患者在谵妄发生方面获益，从而节约医疗资源、缩短ICU入住时间、降低医疗费用，具有重要的临床意义[22]。但目前国内暂无重症康复相关实践指南，目前发布的共识中，早期活动仅为重症患者早期康复方案中的一部分，缺少针对性推荐意见，且康复方案中多强调康复专科方法。对于缺少康复治疗师的团队，临床实施早期活动较为困难[23]。

综上，早期活动经各项研究证实是具有安全性和有效性的，并且能改善患者预后，减少住院时间，降低死亡率。但由于在ICU机械通气患者中存在局限性，目前国内尚无明确的指南与专家共识，以及人力的缺少，所以早期活动的实施仍有很多不足。

3.早期活动护理的实施与管理

3.1 护理团队对早期活动的知信行

研究调查表明ICU护士对机械通气患者早期活动知识掌握水平较差[24]，信念较好[25]，但行为不理想，多学科查房效果，培训需求较大，主要在早期活动安全管理和新技术方面。提示管理者应组建以专科护士为主导的专项小组，制定多学科查房、床旁示教、新技术为主的同质化科室小组培训实践方案，为患者制定个性化、高效、安全的早期活动计划，从而进一步改善ICU机械通气患者预后和生活质量[26]。

3.2 以护士为指导的早期活动的意义

实施以护为主导的早期活动方案，患者的完全依从率从74.8%提升至98.1%，（P<0.05），可见针对机械通气患者，制订并实施以护士为主导的早期活动方案，可提高患者的依从性[17]。

3.3 患者及家属的参与与配合

蒲佳等[27]表明早期活动邀请患者家属在医生、护士、康复师的指导下协助患者完成早期活动，在未增加医院感染发生率的同时，不仅让患者及家属的情感得到满足，还能让家属就患者疾病和治疗内容与医生及时交流沟通，充分发挥家庭，社会支持系统的功能。

综上，在以护士为指导的早期活动下，与患者及家属进行参与配合，不仅避免了ICU机械通气患者DVT发生率，同时改善患者预后，提高满意度，但仍需要多学科的共同培训、参与，制定个性化、高效的早期活动方案。 

4.小结

综合以上文献内容可以得出，早期活动在ICU机械通气患者DVT护理中是安全有效的，且护士在早期活动中的角色不容忽视。但由于国内专家共识与指南尚未完善，ICU护士对早期活动的知信行的不足，实施早期活动任由局限性。所以未来研究重点关注如何进一步完善早期活动护理方案、制定专家共识和指南，开展多中心协作研究等。可以全面、系统地介绍早期活动对ICU机械通气患者DVT的护理研究进展，为临床护理实践提供有力的理论支持和实践指导。

参考文献

[1] Abdelwahab HW，Shaltout SW，Sayed Ahmed HA，et al. Acetylsalicylic Acid Compared with Enoxaparin for the Prevention of Thrombosis and Mechanical Ventilation in COVID-19 Patients：A Retrospective Cohort Study [J]. Clin Drug Investig，2021，41（8）：723-732.

[2] HEN X L，HUANG J L，LIU J X，et al． Venous thromboembolism risk factors and prophylaxis of elderly intensive care unit patients in a Chinese general hospital［J］． Ann Palliat Med，2021，10( 4) : 4453- 4462． DOI: 10． 21037 /apm-21-464．

[3] 许玲玲，项俊之，邓侃，等.基于 Caprini 风险评估量表的 分级护理对老年肺癌患者静脉血栓的预防[J].护理学杂 志，2021，36（6）：31-34.

[4] [2]白娜娜,闫宁宁.早期活动预防脑出血患者术后深静脉血栓形成的效果[J].血栓与止血学,2022,28(03):673-674.

[5] 刘璐,傅银娣,杨丽兰.阶段-护理相宜模式在ICU患者下肢深静脉血栓预防中的效果观察[J].护理实践与研究,2022,19(16):2380-2384.

[6] Timenetsky K T , Neto A S , AssunoMSC , et al. Mobi- lization  p ractices  in  the  ICU : a  nationwide  1-day  point- p revalence study in Brazil[J] . PLoS  One , 2020 , 15 (4) : e230971 .

[7] 吕露露，张雪静．三级 医 院ICU重症 患者早期活动现状及障碍因素调查[J] . 护理学杂志，2020 , 35(10) : 31-34.

[8]吴黎立. 综合ICU患者深静脉血栓形成的高危因素分析及研究[D]. 安徽: 安徽医科大学,2020

[9]李芸,张智宏,金爽,苏清风,吴静冰,石岚.目标导向早期活动预防ICU机械通气患者深静脉血栓形成及ICU获得性衰弱的效果[J].福建医药杂志,2023,45(02):125-127.

[10]喻鹏铭 ，何成奇 ，魏全，等 . 重症监护室中早期重症康复方案初探 [J]. 中国康复医学杂志，2021,36(2) ：223-226.

【11】DONG Z ，LIU Y ，GAI Y ，et al.Early rehabilitation relieves diaphragm dysfunction induced by prolonged mechanical ventilation ：a randomised control study[J]. BMC Pulm Med ， 2021 ，21(1) ：106.

[12] 覃 碧 琼 ，徐 品 贤 ，黄 华 田 . 早 期 程 序 化 康 复 训 练 在 ICU 机 械 通 气 患 者 应 用 研 究 [J]. 中 华 灾 害 救 援 医 学 ， 2021 ，9(7) ：1094-1097.

[13]高世林,刘常清,刘逸文,等. 间歇充气加压泵预防脑卒中病人深静脉血栓的研究进展[J].护理研究, 2024, 38 (01): 91-95.

[14]张艳红. 标准化护理联合梯度压力弹力袜预防神经外科重症患者下肢深静脉血栓形成的效果分析 [J]. 中华养生保健, 2024, 42 (05): 120-123.

[15]任佩.早期康复活动对预防ICU机械通气患者胃潴留影响的临床研究[D].导师：江榕.南昌大学,2022.

[16]何茹,迟秀文,陶艳玲,等.早期活动在ICU机械通气病人康复中的应用[J].护理研 究,2021,35(10):1803-1806.

[17]魏丽丽,韩斌如.以护士为主导的早期活动方案在机械通气患者中的应用研究[J].中华护 理杂志,2019,54(12):1765-1770.

[18]中国健康促进基金会血栓与血管专项基金专家委员会． 静脉血栓栓塞症机械预防中国专家共识[J]．中华医学杂志，2020，100(7)：484-492.DOI：10.3760/cma.ｊ.issn．0376-2491．2020.07.002.

[19]杨帆,钟锦华,罗晓琳.早期多元化活动护理对预防ICU机械通气患者获得性衰弱的作用分析[J].中外医疗,2023,42(23):114-117+122.

[20]谌艳,吴俞萱,江伟,等.踝泵运动对下肢静脉血流动力学影响的研究.创伤外科杂志, 2020, 22(1):52-56.

[21]王玉梅，黄海燕，熊莉娟,等．ICU患者早期活动有效性及安全性影响的系统评价再评价[J].解放军护理杂志，2019，36(1):22－26．

[22]冯海丽，廖春燕，陈世娟，等．标准化早期活动减少 SICU 机械通气危重症患者术后谵妄的效果观察［J］．现代临床护理，2019，18( 6) : 26－30．

[23]杨睿琦,甘秀妮,白雪,等.ICU机械通气患者早期活动相关指南和共识的质量评价与内容分析[J].护理学杂志,2021,36(06):5-10.

[24]高汝琪．ＩＣＵ 护士对患者早期活动实践能力培训 方案的构建［Ｄ］．重庆：重庆医科大学，２０２２．

[25]ＡＮＤＥＲＳＳＯＮ　Ｕ，ＮＩＬＳＳＯＮ　Ｐ　Ｍ，ＫＪＥＬＬ－ ＧＲＥＮ　Ｋ，ｅｔ　ａｌ．ＰＥＲｓｏｎ－ｃｅｎｔｒｅｄｎｅｓｓ　ｉｎ　ｈｙｐｅｒ－ ｔｅｎｓｉｏｎ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｕｓｉｎｇ　ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　ｔｅｃｈ－ ｎｏｌｏｇｙ：Ａ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｔｒｉａｌ　ｉｎ　ｐｒｉ－ ｍａｒｙ　ｃａｒｅ［Ｊ］．Ｊ　Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ，２０２３，４１（２）：２４６－ ２５３．

[26]ＤＥＮＧ　Ｃ　Ｙ，ＬＵ　Ｑ，ＹＡＮＧ　Ｌ　Ｌ，ｅｔ　ａｌ．Ｆａｃｔｏｒｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｓｔｉｇｍａ　ｉｎ　ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ－ｄｗｅｌｌｉｎｇ ｓｔｒｏｋｅ　ｓｕｒｖｉｖｏｒｓ　ｉｎ　Ｃｈｉｎａ：Ａ　ｃｒｏｓｓ－ｓｅｃｔｉｏｎａｌ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｊ　Ｎｅｕｒｏｌ　Ｓｃｉ，２０１９，４０７：１１６４５９．

[27]蒲佳,何海燕,阳秀英.早期活动方案对ICU机械通气患者预后结局的影响[J].现代医药卫生,2020,36(20):3316-3318.