切开复位钢板螺钉内固定术治疗踝关节骨折患者的疗效分析

【摘要】目的 探析切开复位钢板螺钉内固定术治疗踝关节骨折患者的疗效。方法 选取2021年9月～2024年4月到市医院骨科诊治的50例踝关节骨折骨折患者，采取随机数字表法将其随机划分为手法组和手术组，每组25例，手法组应用手法复位后石膏外固定治疗，手术组应用切开复位钢板螺钉内固定术治疗，对比两种方式的疗效。结果 手术组患者Mazur踝关节功能（疼痛、运动、生活、稳定性）评分明显高于手法组（P<0.05）；两组骨折愈合时间差异无统计学意义（P＞0.05），手术组患者出院时间长于手法组（P<0.05），完全负重时间短于手法组（P<0.05）；手术组患者治疗后出现伤口感染、关节僵硬、压疮、下肢静脉血栓等并发症发生率明显低于手法组（P＜0.05）；手术组患者末次随访踝关节恢复优良率明显高于手法组（P＜0.05）。结论 面对踝关节骨折患者，我院给予切开复位钢板螺钉内固定术治疗，有助于加速骨折愈合进程，有效改善踝关节功能，减少术后并发症。

【关键词】切开复位钢板螺钉内固定术 踝关节骨折 疗效

踝关节骨折是骨科常见的骨损伤，往往会因运动不慎、交通事故、骨质疏松等间接或直接暴力、病理性因素导致踝关节发生骨折，根据暴力大小、方向、足部受伤位置不同可分为旋后外旋型、旋后内收型、旋前外旋型、旋前外展型及垂直压缩型[1]。一旦发生踝关节骨折，患者踝部会出现明显疼痛、肿胀、皮下瘀斑、畸形等状况，处理不当易引发功能性障碍，对预后生活质量造成不良影响，甚至威胁生命安全[2]。以往，临床常采用手法复位后石膏外固定法治疗踝关节骨折患者，具有操作快捷、恢复周期较短、避免术后创伤等独特优势，易被大众接受，但是，该治疗方式对医师的专业技能要求较高，骨折情况较严重的患者还易发生二次移位，难以达到完全解剖复位的效果。有研究实践证实[3]，切开复位钢板螺钉内固定术对踝关节骨折患者的总体治疗效果较好，能有效帮助患者恢复踝关节功能。为此，本文将随机抽取2021年9月～2024年4月到我院骨科诊治的50例踝关节骨折骨折患者，探析切开复位钢板螺钉内固定术的疗效。

1. 一般资料与方法

1.1. 一般资料

回顾2021年9月～2024年4月期间，经我院骨科诊治的50例踝关节骨折骨折患者，将其随机划分为手法组和手术组，每组25例，分别应用手法复位后石膏外固定和切开复位钢板螺钉内固定术治疗。其中，手法组男14例，女11例，年龄区间20～52岁，平均（37.17±2.61）岁，受伤至手术时间28.85～46.17h，平均（37.19±4.38）h,受伤原因：扭伤11例、高空坠伤7例、交通事故伤4例、其它伤3例；手术组男15例，女10例，年龄区间19～54岁，平均（37.22±2.58）岁，受伤至手术时间5～13d，平均（7.47±0.58）d，受伤原因：扭伤12例、高空坠伤8例、交通事故伤3例、其它伤2例。两组患者基线资料不存在统计学差异，可进行比对（P＞0.05）。本研究已获市医院医学伦理委员会许可。

纳入标准：（1）所有患者经临床查体结合CT、X线检查确认符合《实用骨科学》中关于踝关节骨折的诊断标准，且均为新鲜闭合性骨折；（2）患者知情研究目的、内容，已自愿签署同意书；（3）临床资料完整，且全程均由我院骨科同一组医师完成诊治。排除标准：（1）合并粉碎性骨折或垂直压缩型骨折；（2）骨质疏松、骨髓炎、骨肿瘤等病理性骨折；（3）局部血管、神经等软组织受损严重；（4）合并严重多脏器功能衰竭；（5）存在明显手术禁忌症；（6）意识模糊、精神功能障碍。

1.2. 具体方法

手法组应用手法复位后石膏外固定：通过手法对患者骨折部位进行牵引复位，确保复位成功后，使用石膏固定6周左右，再行拆除。

手术组应用切开复位钢板螺钉内固定术，具体操作如下：入室后，指导患者取仰卧位于术台上，实施持续硬膜外麻醉，常规手术野消毒、铺巾；在C型臂透视辅助下，先行外踝骨骨折固定，以踝关节外侧做一纵行切口（10～15cm），逐层分离皮下软组织，直至外踝与腓骨干远端充分显露出来，过程中切勿损伤腓浅神经与腓肠神经，清理患处血肿及周围软组织，复位后置入钛质接骨板（解剖型）后，采用螺钉（可吸收）固定；后行内踝骨折固定，于踝关节内侧做一弧形切口（约5cm），后踝骨折可延长切口，逐层分离皮下软组织，直至骨折部位充分显露出来，过程中切勿损伤大隐静脉，清理血肿及软组织，复位后采用螺钉固定，后踝骨折可采用螺钉在前、后方分别进行加压固定；骨折复位固定满意后，常规止血、清洁、缝合伤口，术毕。

1.3. 观察指标

（1）采用Baird-Jackson踝关节评分系统评估两组患者踝关节疼痛、运动功能、生活功能、稳定性，总分100分，分值越高表明踝关节功能越好。（2）统计两组患者预后相关指标，即出院时间、骨折愈合时间、完全负重时间。（3）统计两组患者经治疗后出现伤口感染、关节僵硬、压疮、下肢静脉血栓等并发症情况。（4）末次随访两组患者时，采用AOFAS踝关节功能评分量表对患者踝关节功能恢复情况进行评价，总分100分，分为优秀（高于90分）、良好（75～90分）、尚可（50～75分）、差（低于50分），分值越高表明踝关节恢复情况越好，优良率=（优秀例数+良好例数+尚可例数）/总例数×100%。

1.4. 统计学方法

采用SPSS23.0统计软件对本研究数据进行分析，踝关节功能评分及预后相关指标用均数±标准差（x̄±s）表示、t检验，并发症发生情况及踝关节恢复情况用率（%）表示、X2检验，若P＜0.05，则差异有统计学意义。

2. 结果

2.1. 两组Baird-Jackson踝关节功能评分对比

手术组患者Baird-Jackson踝关节功能（疼痛、运动、生活、稳定性）评分明显高于手法组（P<0.05），见表1。

表1 两组Baird-Jackson踝关节功能评分对比（例，x̄±s）

2.2. 两组患者预后相关指标对比

两组骨折愈合时间差异无统计学意义（P＞0.05），手术组患者出院时间长于手法组（P<0.05），完全负重时间短于手法组（P<0.05），见表2。

表2 两组患者预后相关指标对比（例，x̄±s）

2.3. 两组经治疗后并发症发生情况对比

手术组患者治疗后出现伤口感染、关节僵硬、压疮、下肢静脉血栓等并发症发生率明显低于手法组（P＜0.05），见表3。

表3 两组经治疗后并发症发生情况对比（例，%）

2.4. 末次随访两组患者踝关节恢复优良率对比

手术组患者末次随访踝关节恢复优良率明显高于手法组（P＜0.05），见表4。

表4 末次随访两组患者踝关节恢复优良率对比（例，%）

3. 讨论

踝关节由距骨滑车与胫腓骨下端构成，是人体比较重要的承重关节，解剖结构较为复杂特殊，临床治疗踝关节骨折的难度较大。一旦发生骨折，未及时采取有效治疗方式，易导致踝关节稳定性不佳，继发创伤性关节炎、关节疼痛、关节僵硬等并发症发生，严重影响患者生活质量[4]。故而，治疗踝关节骨折的关键在于快速重建正常的关节解剖关系，尽早实现功能锻炼。以往，临床常采用手法复位后石膏外固定，以帮助踝关节解剖复位，不仅操作快捷、无创，还能避免软组织及骨折端血运损伤，促进骨折愈合，但是，该治疗方式对于骨折情况较严重的患者而言，易发生再次移位的风险，总体治疗效果欠佳。目前，切开复位钢板螺钉内固定术在踝关节骨折中的应用较为广泛，可有效防止骨折部位发生移位，进而促进康复[5]。

鉴于此，我院选取踝关节骨折患者进行研究，研究结果显示，手术组Mazur踝关节功能评分、末次随访踝关节恢复优良率高于手法组；两组骨折愈合时间差异无统计学意义（P＞0.05），手术组出院时间长于手法组，完全负重时间短于手法组；手术组治疗后并发症发生率低于手法组。从结果中可以看出，应用切开复位钢板螺钉内固定术后，患者踝关节疼痛、运动、稳定性等功能恢复效果较好，术后并发症发生风险也较低。分析原因可能是，切开复位钢板螺钉内固定术是在C型臂透视辅助下进行，有助于医师明确骨折端情况，对其进行精准复位、固定的同时，还能修复病灶周围软组织及韧带，减少邻近软组织损伤，实现一次性复位，促进踝关节功能尽快恢复，患者尽早开展功能锻炼，预防畸形愈合[6-7]，而长期石膏外固定不利于患者尽早开展功能锻炼，还易导致皮肤压疮、静脉血栓发生。另外，手术过程中采用钛质接骨板与可吸收螺钉，二者均具有较好的生物相溶性，有一定刺激骨折端加速愈合的作用，也加大了防脱、防旋转力度，固定效果更牢固，有效避免再次移位的发生。需要注意的是，切开复位钢板螺钉内固定术属于开放性手术，易发生伤口感染风险，操作不当还易损伤骨折周围软组织[8]，因而，需结合患者实际情况选择适宜治疗方案，在术前应确定好切口位置、大小，手术全程严格遵循无菌操作，术中避免损伤血管、神经、韧带等组织。

综上所述，应用切开复位钢板螺钉内固定术在治疗踝关节骨折患者中的效果较好，不仅有助于缩短骨折愈合与完全负重时间，有效改善踝关节功能，还能降低术后并发症发生，值得临床推广应用。

参考文献

[1]张宏斌,荣锦,张立峰,等. 弹簧钩钢板在踝关节骨折及粉碎性踝关节后方结构损伤内固定中的应用[J]. 局解手术学杂志,2023,32(2):146-150. 

[2]张绍春,周彬,王冶,等. TightRope带袢钢板与皮质骨螺钉内固定治疗踝关节骨折合并的下胫腓联合损伤疗效比较[J]. 中国骨与关节损伤杂志,2021,36(12):1262-1265. 

[3]林勇,罗伟斌,叶前驱,等. 闭合复位全螺纹空心加压螺钉内固定与切开复位钢板螺钉内固定治疗Bennett骨折的对比研究[J]. 中医正骨,2022,34(1):41-46. 

[4]安杰,刘涛,蒋振兴,等. 内侧支撑钢板在Lauge-Hansen分型旋后内收型Ⅱ度踝关节骨折治疗中的应用[J]. 实用手外科杂志,2023,37(1):68-71,90. 

[5]刘昌福,张伟,刘水涛,等. 后内侧入路复位钢板螺钉内固定治疗后Pilon骨折[J]. 中国骨与关节损伤杂志,2020,35(4):422-424. 

[6]卫杰,林吉良. 切开复位钢板内固定与闭合复位经皮螺钉固定治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折疗效比较[J]. 生物骨科材料与临床研究,2022,19(5):93-96. 

[7]陈学青,李志永. 切开复位钢板螺钉内固定治疗不稳定型桡骨远端骨折的临床效果观察 [J]. 中国伤残医学,2023(10):44-47,99.

[8]宋园华. 高龄桡骨远端骨折患者应用掌侧入路切开复位钢板螺钉内固定治疗的疗效分析[J]. 实用中西医结合临床,2021,21(1):31-32,68.