纤维支气管镜支气管肺泡灌洗术治疗呼吸内科重症肺部感染临床效果研究

【摘要】：目的：探讨纤维支气管镜支气管肺泡灌洗术治疗呼吸内科重症肺部感染临床效果。方法：选取2021年1月-2023年7月本院的62例重症肺炎疾病患者作为研究对象，随机抽取31例重症肺炎疾病患者，设为对照组；另31例重症肺炎疾病患者，设为观察组。分别观察两组肺功能指标、并发症及满意度。结果：观察组有效率及满意度明显高出对照组（P＜0.05）。观察组呼气高峰流量PEFR水平值、用力肺活量FVC水平值均比对照组均更高。治疗后，观察组患者的氧分压( PaQ₂) 、二氧化碳分压(PaCO₂ ) 、血氧饱和度(SpO₂) 等动脉血气指标明显优于对照组( P＜0. 05) ;结论：纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗是临床上较为普遍的一种治疗方法，我们前期研究发现，经纤支气管镜支气管肺泡灌洗后，病人恢复较好，肺功能也有较好的提高。

【关键词】：纤维支气管镜；灌洗术；重症肺部感染；

随着我国经济和社会的快速发展，大气污染也日趋严重，与呼吸道有关的疾病发病率呈逐年增高趋势。在这个阶段，肺部感染的病人很多，给病人的生活造成了很大的影响。肺炎是以高热、呼吸困难、咳嗽、咳痰等为主要表现的炎性反应。重度肺部感染是因为有大量的粘稠分泌物阻塞了支气管，引起了咳嗽、呼吸不畅、炎性气管狭窄等症状，给病人的身体和精神都造成了很大的影响，甚至会威胁到病人的生命和健康[1]。但因其具有高风险，常需长时间治疗，容易发生消化道溃疡、呼吸衰竭、休克等严重并发症，所以对于重症肺部感染患者而言，解除气管堵塞是治疗中亟待解决的问题[2]。目前对该病的治疗多采用抗感染药物和综合疗法，但疗效并不理想，且无法有效地控制临床症状。本文主要探讨我院收治的62例严重肺部感染病人，采用常规疗法加纤支镜下支气管肺泡灌洗，并比较其疗效。 

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院重症肺部感染患者62例，将患者随机分成观察组（n=31）和对照组（n=31）。观察组：男、女各为15、16例，年龄40-75（60.01±6.74）岁。对照组：男、女各为16、15例，年龄41-76（61.23±6.54）岁。两组间一般资料无显著差异（P＞0.05），有较好的比较性。患者家属均已理解本研究目的，同意参与本研究并签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组采取常规治疗：对照组患者给予常规的雾化、祛痰、抗感染、营养支持疗法，并根据情况给予吸氧、吸痰登处理。

1.2.2观察组

观察组在对照组基础上，加以纤维运气管镜气道灌洗治疗，主要方法如下：

①建立健全的医疗团队，密切关注病人的健康状况。为病人提供一个安静、干净的病房，完善相关检查，做好灌洗前评估及心理安抚，消除紧张抗拒情绪。②准备期：在术前，医护人员要嘱咐病人禁食，回答病人关于术前的问题，并告诉病人术前的各种准备工作。

③术前采用2%利多卡因对鼻咽喉部行局麻，可视纤支镜从鼻腔内置入，直视下行吸取支气管内的分泌物，做细菌培养和药物敏感性实验，如分泌物较少吸不出可用第一次灌洗液作相关检查，然后用37℃的无菌生理盐水行肺泡灌洗，每次15-25ml一次，重复几次直到吸出的液体变得清澈。术后2h禁食，卧床休息，观察反应。一般是灌洗一周1-2次，共2周。

1.3观察指标

①分别测定两组病人的最大呼气峰值流量PEFR和用力肺活量 FVC，并与对照组比较。②观察两组病人术后有无并发症，包括出血、压疮和术后发热等情况，并进行满意度调查。本研究以本院自行设计之简易调查表进行调查。③对两组重症肺部感染患者的氧分压( PaO₂) 、二氧化碳分压( PaCO₂ ) 及血氧饱和度( SpO₂) 等动脉血气指标进行观察。

1.4统计学处理

用 SPSS20.0对所有的数据进行了统计处理，计量资料以标准差(x̄±s)来表达，计量资料用独立样本 t检验，计数资料用百分比（%）来表达，用X²检验， P<0.05为有显著的差别。

2.结果

2.1两组治疗前、完成之后肺功能指标呼气高峰流量PEFR、用力肺活量FVC水平值比较治疗后，观察组PEFR 、FVC 水平值均高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 对比不同分组患者在治疗前、完成之后肺功能指标呼气高峰流量

PEFR、用力肺活量FVC水平值（x̄±s，）

2.2两组治疗结束后的临床效果、满意率比较

观察组有效率高于对照组，且观察组满意率也更高（P <0.05），见表 2。

表2两组治疗结束后的临床效果、满意率对比[n(%)]

2.3两组患者动脉血气指标情况比较

经过相应治疗后，观察组的PaO₂、PaCO₂、SpO₂指标明显优于对照组( P＜0. 05) ，见表4。

表4 两组患者动脉血气指标情况比较（x̄±s）

3.讨论

近几年来，对于重症肺炎病人，如何提高治疗效率，是目前临床医疗领域最重要的问题[3]。严重肺感染患者需要保持呼吸道通畅，排出呼吸道内的痰液和分泌物，从而提高肺功能。严重肺部感染后，由于持续的炎性反应，气道所产生的痰液粘性较大，不易排出，是气道阻塞的主要原因[4]。病原菌大多具有很高的毒性或者具有一定的抗药性，目前的临床治疗以抗感染和氧疗为主，但细菌的耐药性会减弱抗生素的效果，尤其是肺部有大量脓性分泌物，会使抗菌药物的有效浓度大大下降，从而影响了感染的防治；而如果长时间、多次使用抗生素，则会产生多药耐药性，使病情持续恶化，甚至恶化[5]。

因此，治疗严重的肺部感染，最重要的就是让病人的呼吸通畅，让药物的效果更好。近几年，纤支镜支气管肺泡灌洗在临床上已经被广泛应用和推广，它可以迅速清除支气管阻塞，提高病人的通气状况和换气能力，可以让抗生素的药效更好地发挥出来，在靶位上形成高浓度的效应，从而直接起到抗菌的作用。所以，从本研究的结果来看，经过了针对性的治疗以后，观察组的疗效更好（P<0.05)，肺泡灌洗的优势是非常显著的，一是可以确定病原体，二是可以在显微镜下进行确诊，三是可以清除气道内的粘液。肺泡灌洗液中的病原菌阳性率比痰培养要高得多，而且从满意度调查的情况来看，观察组病人对治疗过程的满意度较高（P<0.05）。这说明，对肺部感染病人进行纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗可以更好地降低并发症的发生率，这对今后的治疗有很大的帮助。对于呼吸机辅助呼吸的重度肺炎，早期培养病原菌，有针对性地进行治疗，能够缩短病情，让病人早日脱机，从而大大降低呼吸机相关的并发症，降低病人的经济和精神压力，且研究结果显示，观察组治疗后的PaO₂、PaCO₂、SpO₂等动脉血气指标明显优于对照组，由此可知，对重症肺部感染患者采取纤维支气管镜支气管肺泡灌洗术治疗，患者能取得显著的临床疗效，有效改善患者的呼吸道情况，有利于抗生素药物充分吸收，使患者得到理想的治疗效果。

综上所述，支气管镜下支气管肺泡灌洗对呼吸内科危重肺部感染的总体效果较好，对病人的肺功能恢复也更有利。

参考文献

[1] 张强,郭柳柳.纤维支气管镜肺泡灌洗术联合莫西沙星治疗支气管扩张合并肺部感染患者的效果[J].中国民康医学, 2023, 35(18):59-61.

[2] 肖继来,王亚兰.ICU重症肺部感染治疗中应用纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰术的临床效果与安全性[J].当代医药论丛, 2023, 21(8):53-56.

[3] 曾艳,李毅,陈见中.电子支气管镜肺泡灌洗术治疗高原地区儿童重症细菌性肺炎的效果[J].临床医学研究与实践, 2023, 8(30):29-32.

[4] 陆培初,赵念,黄柏机.纤维支气管镜肺泡灌洗与美罗培南联合治疗重症肺部感染的临床疗效观察[J].当代临床医刊, 2022, 35(1):58-59.

[5] 邵丹,项松,闫羽.纤维支气管镜肺泡灌洗联合美罗培南治疗重症肺部感染患者的临床疗效及对其肺功能的影响分析[J].中国实用医药, 2022, 17(24):54-57.