丁苯酞注射液、依达拉奉结合治疗急性脑梗死的临床分析

摘要：目的 分析急性脑梗死患者采用丁苯酞注射液、依达拉奉结合治疗的效果。方法 纳入遵义市播州区人民医院收治的急性脑梗死患者，筛选时间、样本量为2021年1月-2023年10月、60例。保持均衡性，信封法1:1分为对照组、治疗组各30例，对照组依达拉奉单一治疗，治疗组丁苯酞注射液、依达拉奉结合治疗。以疗效、量表功能评分分析疗效，检测其血清学指标、氧化应激，对比其不良反应发生率差异。结果 治疗组总有效率高于对照组（P<0.05）。治疗组治疗后NIHSS量表评分低于对照组、日常功能量表评分高于对照组（P<0.05）。治疗后，治疗组各项血清学、氧化应激指标均优于对照组（P<0.05）。两组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论 丁苯酞注射液、依达拉奉结合治疗急性脑梗死效果确切显著，能够减轻患者氧化应激反应并调节血清学指标，改善其神经、日常生活功能，安全性理想，值得应用。

关键词：丁苯酞注射液；依达拉奉；急性脑梗死；治疗效果

急性脑梗死是神经内科多发急、危、重症状，患者以脑供血障碍诱发的局部组织坏死、缺氧缺血为主要病理表现，出现肢体麻木、头晕、偏盲等为主要症状，严重者威胁生命安全[1]。虽然随着当前医疗技术的丰富和医学进步，急性脑梗死病死率有所下降，但患者急性发病后导致的功能障碍仍是威胁患者的预后的重要原因，患者神经功能受损、自理能力下降[2]。药物治疗是脑梗死患者常用方案，依达拉奉能够抑制脂质过氧化，该药物应用后能够清楚自由基，减轻急性脑梗死氧化应激反应、炎症反应[3]。丁苯酞是一种新型脑梗死辅助药物，应用后能够发挥抗脑缺血效果功效，其通过调节细胞内钙离子浓度、抑制谷氨酸释放发挥作用，可改善脑缺血区血流量和微循环[4]。基于此，本研究将两种药物联合，分析该治疗方案在急性脑梗死中的治疗价值和安全性，整理研究过程、结果报道如下。

1  资料与方法

1.1 研究对象

   经伦理委员会批准，纳入遵义市播州区人民医院收治的急性脑梗死患者，筛选时间、样本量为2021年1月-2023年10月、60例。保持均衡性，信封法1:1分为对照组、治疗组各30例。对照组男18例、女12例，年龄58-78岁，平均（67.29±6.10）岁，梗死部位：基底节19例、脑叶7例、其他4例。治疗组男19例、女13例，年龄56-79岁，平均（66.97±6.82）岁，梗死部位：基底节17例、脑叶8例、其他5例。两组患者基本资料差异无统计学意义P>0.05，可以对比。

纳入标准：（1）符合2018年《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[5]中疾病诊断要求相符合。（2）初次发病患者。（3）临床资料完整患者。（4）患者家属知晓本研究过程、目的和意义，签署知情同意书。（5）。

排除标准：（1）心肝肾等重大器官功能障碍患者。（2）心源性脑梗死患者。（3）发病前存在功能障碍患者。（4）存在药物过敏、禁忌患者。（5）合并恶性肿瘤患者。

1.2 方法

对照组采用依达拉奉单一治疗，选择依达拉奉注射液（南京先声东元制药有限公司，国药准字H20050280）给予患者静脉滴注，将30mg该药物与100mL的氯化钠溶液（0.9%）混合后每日滴注两次，连续治疗14d。

治疗组采用丁苯酞注射液、依达拉奉结合治疗，依达拉奉治疗方法与对照组相同，在其基础上选择丁苯酞氯化钠注射液（石药集团恩必普药业有限公司，国药准字H20100041）静脉滴注，将100mL该药物给予患者每日滴注两次，连续治疗14d。

治疗期间密切监测两组患者病情变化、生命体征指标，及时发现不良征象并处理，出现严重不良反应者考虑停药。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗效果。将治疗效果分为3等级，第一等级显效患者症状基本消失，量表评分改善70%及以上，基本无遗留功能障碍。第二等级有效患者症状减轻，量表评分改善30%及以上。其余患者为无效（第三等级）。总有效=显效+有效。

1.3.2 量表。借助两量表评价，首先采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale )评价神经功能损伤，42分之内分数升高对应损伤严重，神经功能查。采用日常功能指数(Barthel，BI)评价两组治疗前后日常功能，涉及10方面的日常行为，取总分100分之内分数升高对应日常功能越好。

1.3.3 血清学指标。采集两组患者静脉血，高速离心处理后分离血清监测血清学指标，通过酶联免疫吸附试验检测其脑源性神经营养因子（Brain-derived neurotrophic factor，BDNF）、神经元特异性烯醇化酶（Neuron-specific enolase，NSE）、S-100β蛋白水平并对比两组差异。

1.3.4 氧化应激指标。同样采取患者血清，制备方法与1.3.3相同，通过比色法检测其超氧化物歧化酶（Superoxide Dismutase，SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（Glutathione peroxidase，GSH-Px）、丙二醛（Malonic dialdehyde，MDA）水平并对比两组差异。

1.3.5 安全性。统计两组不良反应情况，包括胃肠不适、头晕、发热、乏力等，计算总发生率并对比差异。

1.4 统计学分析

本研究使用的软件为SPSS20.0,组间计量平均数资料分析使用x̄±s描述/t检验，计数指标则使用n（%）描述/x²检验，当最终数据结果对比后达到统计学意义运用P<0.05表示。

2  结果

2.1 治疗效果对比

可见表1。治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 治疗效果对比[n(%)]

2.2 量表评分对比

可见表2。治疗前两组量表评分差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，治疗组NIHSS量表评分低于对照组，BI指数高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 量表评分对比（分，x̄±s）

2.3 血清学指标对比

可见表3。治疗前两组各项血清学指标差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，治疗组BDNF高于对照组，NSE、S-100β蛋白水平低于对照组，BI指数高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表3 血清学指标对比（x̄±s）

2.4 氧化应激指标对比

可见表4。治疗前两组各项氧化应激指标差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，治疗组SOD、GSH-Px指标高于对照组，MDA蛋白水平低于对照组，MDA指数高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表4 氧化应激指标对比（x̄±s）

2.5 安全性对比

可见表5。两组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。

表5 安全性对比[n(%)]

3  讨论

急性脑梗死是指脑血供突然中断后导致的脑组织坏死，具备起病急、进展快、风险高等特点，如果在急性期延缓病情恶化，抑制脑细胞凋亡是治疗的研究热点、重点[6]。急性脑梗死的治疗关键在于促进缺血区血供恢复、重新形成循环，继而为脑组织提供氧气、血液，达到保护神经功能，降低病死、致残风险，为后续康复奠定良好基础。依达拉奉是常用的脑保护药物，通过阻滞脂质过氧化反应清除脑缺血区域的羟自由基，保持自由及平衡的同时减轻其引发的氧化应激反应，降低脑细胞损伤。该药物还可缓解脑水肿，有助于受损神经功能恢复，但其单一应用效果有待提升，近年来关注其辅助、配合的治疗药物探究[7]。

丁苯酞是国际上首个作用于急性缺血性脑卒中多个病理环节的创新药物，其主要成分为人工合成物质左旋芹菜甲素。丁苯酞能够阻断脑梗死导致脑损伤的多个病例环节，注射后进入人体降低花生四烯酸，有效调节氧化酶活性等以降低细胞内钙含量[8]。与此同时，丁苯酞有强势抗脑缺血效果，可抑制自由基活性并保护线粒体，通过该途径恢复局部组织微循环、血流量，降低细胞调往以保护患者神经功能损伤[9]。丁苯酞注射后还可减轻患者脑水肿，提高毛细血管缺血区的数量，调节脑能量的代谢并发挥抗血栓形成作用，患者日后自理能力恢复更为理想[10]。本研究基于上述机制将丁苯酞注射液、依达拉奉联合应用，应用于急性脑梗死治疗中显示：治疗组总有效率高于对照组（P<0.05）。治疗组治疗后NIHSS量表评分低于对照组、日常功能量表评分高于对照组（P<0.05）。这一结果提示了联合治疗确切效果，两种药物配合从不同机制发挥疗效，二者相互补充、协调保护脑组织，减轻患者神经功能损伤并促进功能恢复[11]，

从急性脑梗死的病理机制来看，该病患者出现强烈的氧化应激反应，其血清各项中枢神经功能、脑组织相关的指标表达出现异常，可通过此类指标评估治疗效果和预后，可反应患者脑损伤情况[12]。本研究治疗后，治疗组各项血清学、氧化应激指标均优于对照组（P<0.05），这一结果表明联合治疗方案能够减轻患者氧化应激反应，调节其神经功能相关血清学指标达到理想状态。究其原因为：丁苯酞能够提高脑一氧化碳、血管前列腺素水平，并在此基础上提高氧化酶活性，减轻炎症反应并控制神经递质[13]。该药物的营养能够阻滞脑细胞凋，患者局部微循环改善、血脑屏障损伤减轻，继而反应为血清学、氧化应激指标指标改善。两种药物均有缓解脑水肿的作用，丁苯酞的联合应用可有利于缩小梗死面积，建立侧支循环协同起效，共同调节患者各项神经功能相关血清学指标表达情况，并减轻炎症损伤[14]。此外，出于急性脑梗死患者特殊生理状态考虑，联合用药的安全性也是不可忽视的问题，本研究密切观察两组患者治疗期间不良反应发生情况以评估联合用药的安全性，结果显示：两组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05），这与既往研究得出类似结论[15]。可见丁苯酞注射液、依达拉奉联合治疗不仅能够提高疗效，还不会增加治疗风险，一方面避免不良反应造成的不适感，另一方面能够保证治疗的顺利进行，有助于获得理想的预后和恢复效果。

总而言之，急性脑梗死患者采用丁苯酞注射液、依达拉奉联合治疗疗效理想，能够减轻患者氧化应激反应和神经损伤，帮助患者调节神经功能并提高自理能力，安全性较高。但本研究纳入样本量较少，研究科学性需要在未来大量本研究中进行完善和提高。

参考文献

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